李嘉娥

摘要：目的 分析疤痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的臨床效果。方法 收集2013年03月～2014年03月本院收治的80例疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦臨床資料，按照不同的分娩方式，將使用陰道試產(chǎn)分娩的40例產(chǎn)婦為觀察組，采取剖宮分娩的40例產(chǎn)婦為對照組，最后分析兩組產(chǎn)婦的分娩成功率、并發(fā)癥、分娩時間等。結(jié)果 觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，分娩時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與剖宮產(chǎn)對比，陰道試產(chǎn)分娩在疤痕子宮再次妊娠的分娩優(yōu)勢更顯著，必須嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，做好充分的試產(chǎn)準(zhǔn)備工作，才能更好地保障母嬰安全。

關(guān)鍵詞：疤痕子宮；再次妊娠；剖宮產(chǎn)；陰道試產(chǎn)

剖宮產(chǎn)術(shù)作為一種常用的產(chǎn)科術(shù)式，其手術(shù)成功率不斷提高，已經(jīng)逐漸成為子宮病變及妊娠分娩臨床治療的首選方法。但是，目前疤痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠如何選擇分娩方式仍存有較大的爭議[1]。為了分析疤痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的臨床效果，在2013年03月～2014年03月，本院對收治的疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦臨床資料進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2013年03月～2014年03月本院收治的80例疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦臨床資料，按照不同的分娩方式，將產(chǎn)婦分為觀察組與對照組，各40例。觀察組年齡在22～48歲，平均年齡為（29.44±0.46）歲，平均孕周為（38.36±2.27）w。對照組年齡在21～49歲，平均年齡為（28.90±0.87）歲，平均孕周為（38.80±2.42）w。兩組產(chǎn)婦一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為疤痕子宮再次妊娠，且足月妊娠；均為單胎，為宮內(nèi)正常妊娠；無嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥；B超檢查子宮下段疤痕處肌層厚度>0.2 cm，且連續(xù)性好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡>20歲；多胎、異位妊娠、非足月妊娠者；子宮腫瘤等疾病患者等。

1.2方法 對照組產(chǎn)婦采取剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩，手術(shù)全程按產(chǎn)科常規(guī)處理。觀察組使用陰道試產(chǎn)進行分娩，①做好充分的分娩準(zhǔn)備：在臨產(chǎn)前2 d進行全面檢查，了解產(chǎn)婦子宮底的高度、產(chǎn)道、骨盆及胎頭大小情況等，進行對癥處理妊娠并發(fā)癥，并進行預(yù)測胎兒的大小、分娩可能會出現(xiàn)的異常情況等。②及時處理異常情況：針對胎頭異位情況，可采取會陰側(cè)切術(shù)、胎頭吸引術(shù)進行助產(chǎn)，盡量避免分娩對子宮疤痕的損傷。針對無頭盆不稱的異常情況，應(yīng)該及時進行監(jiān)測胎心及羊水性質(zhì)，采取人工破膜術(shù)進行輔助分娩，確保成功的分娩。針對難產(chǎn)、大出血等嚴(yán)重情況，及時采取剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩方式。③分娩后處理：完成分娩后，給予產(chǎn)婦肌肉注射縮宮素10 U，以促進子宮迅速恢復(fù)等。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 資料采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采取t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者分娩成功率與對照組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，分娩時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

疤痕子宮再次足月妊娠后，醫(yī)務(wù)人員常因醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療糾紛或患者缺乏對醫(yī)療意外的理解能力等因素，從而在主觀上更傾向于再次行剖宮產(chǎn)終止妊娠。但疤痕子宮因盆腔粘連再次行剖宮產(chǎn)術(shù)的困難及復(fù)雜程度明顯升高，同時慢性盆腔痛、切口疼痛、子宮活動受限等并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯高于非疤痕子宮患者。

疤痕子宮因盆腔粘連再次行剖宮產(chǎn)術(shù)的難度較高，容易引發(fā)產(chǎn)后大出血、新生兒窒息、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥。本院研究及大量臨床研究數(shù)據(jù)證實[2]，在疤痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦臨床處理中采取陰道試產(chǎn)方法，具有顯著的治療效果。通過以上研究表明，觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%明顯低于對照組的20.00%，分娩時間為（40.88±8.64）min明顯短于對照組的（63.86±15.24）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢?，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)，有利于縮短分娩時間，確保母嬰安全。

相關(guān)文獻表明[3-4]，疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩者子宮破裂發(fā)生率大約為2.3%，明顯高于非疤痕子宮陰道分娩者。因此，醫(yī)務(wù)人員必須根據(jù)患者實際情況，嚴(yán)格控制禁忌證及適應(yīng)證，從而采取個體化的終止妊娠方式。陰道試產(chǎn)需要具備的適應(yīng)證如下：上次剖宮產(chǎn)術(shù)需行下段橫切口，且愈合良好；本次妊娠距上次剖宮產(chǎn)超過24個月；未見上次剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；分娩因素正常；無產(chǎn)科并發(fā)癥等。臨床操作中的注意事項如下[5]：①做好孕產(chǎn)期宣教工作，在臨床中及時處理異常情況，合理掌握產(chǎn)婦禁忌證、適應(yīng)證，進行預(yù)測陰道試產(chǎn)成功率。②做好產(chǎn)前溝通工作，充分遵循產(chǎn)婦的選擇權(quán)與知情權(quán)，做好風(fēng)險與并發(fā)癥預(yù)防措施。③在試產(chǎn)期間采取全程監(jiān)護措施，在產(chǎn)程進展不順利的情況下，及時結(jié)束分娩。

綜上所述，再次妊娠經(jīng)陰道分娩可減少剖宮產(chǎn)率，降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，但子宮處存有疤痕，必須嚴(yán)格控制禁忌證與適應(yīng)證，選擇可行性的分娩方式，才能從根本上保障母嬰的健康安全。

參考文獻：

[1]劉娟波，王靜，呂杏恒.疤痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的臨床探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，9（35）：1817-1818.

[2]Bika O，Huned D，Jha S，et al.Uterine rupture following termination of pregnancy in a scarred uterus[J].J Obstet Gynaecol，2014，34（2）：198-199.

[3]王甫娟.32例疤痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠陰道試產(chǎn)的臨床分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（17）：2145-2146.

[4]Flo K，Widnes C，Vrtun ，et al.Blood flow to the scarred gravid uterus at 22-24 weeks of gestation[J].BJOG，2014，121（2）：210-215.

[5]王美林.瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式的臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（26）：29-30.

編輯/張燕