姜童

【關鍵詞】急診;護士分層授權管理;護理風險控制;護理質(zhì)量

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B ? ? 【文章編號】1002-8714（2020）06-0225-01

護士分層管理是護理專業(yè)發(fā)展的趨勢和結果，通過將護理崗位工作職責、技術要求與護士的分層次管理有機結合，充分發(fā)揮不同層次護士的作用，實現(xiàn)整體護理質(zhì)量的提高。授權是指領導者在監(jiān)管的同時將一定范圍內(nèi)的權力與責任授予下級，讓下級擁有相應的自主權、行動權和決策權，激發(fā)下級的主觀能動性，實現(xiàn)質(zhì)量效益的最大化[1]。急診科病人疾病種類多、病情重、變化快，護理風險系數(shù)高，潛在的護理不良事件多。在急診科實施護士分層及風險授權管理，能激發(fā)護理人員的主人翁意識和責任感，自覺形成風險控制意識，從而有利于急診科護理風險的控制。本研究探討急診護士分層管理對護理風險控制效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院急診科開放床位13張，包括正、副護士長各1名，普通護士10名，包括男1名，女11名，年齡19-37（27.24±4.35）歲;護齡0.5-18（10.74±4.61）年。學歷：大專4名，本科8名。2018年1月-12月在急診科實施急診護士分層授權管理，并將實施期間的指標與授權管理前（2017年1月-12月）進行比較。其間護理人員無任何變動。

1.2 方法

1.2.1 急診護士分層管理

將急診科12名護士進行層級劃分及其任職資格確定。按照護士工作年限、學歷、職稱和工作能力劃分為5個層級：N0：2人：畢業(yè)工作第1年，通過護士注冊考試但尚未注冊，在上級護士指導下完成臨床基礎護理工作;N1：2人：工作1年以上，取得護士執(zhí)業(yè)證書并注冊，獨立值班;N2：4人：工作≥5 年，護師及以上職稱，熟練掌握危重癥患者搶救知識及技能，具有一定的預防和處理應急情況的能力;N3：4人：工作≥10年，護師及以上職稱，具有解決急診科護理工作疑難問題的能力。無N4級護士。

1.2.2 護理風險授權管理

在急診科成立2個護理風險管理小組，每組6人，合理分配N0、N1、N2、N3、護士人員配比，2個小組均為1：1：2：2。分別負責急診科基礎護理、?？萍本取⑾竟芾?、院感控制、急救藥品器械管理及護理文書書寫質(zhì)量管理。2名護士長（N3級護士）負責全科的日常管理及各小組的工作落實情況。

實施授權管理模式，各護理風險管理小組在護士長引導和監(jiān)督下，自主決策完成各項護理風險質(zhì)控工作?；A護理組負責完成患者生命體征測量、危重癥病人的褥瘡護理等基礎護理操作;?？谱o理組負責及時完成各項特殊性治療操作，以及危急重病人的搶救;消毒管理組負責落實病房空氣、環(huán)境、器械消毒等措施，院感控制組重點加強呼吸機輔助通氣、留置導尿等有侵入性操作患者的護理，以降低院感的發(fā)生率;急救藥品器械管理組負責檢查搶救設備的功能狀態(tài)、保證急救藥品在有效期內(nèi)使用，避免影響急救效果。護理文書組督促科內(nèi)護士及時、規(guī)范完成護理文書的書寫與記錄，為醫(yī)患糾紛時提供舉證材料。在各小組中，上一層級護士指導、協(xié)助下一層級護士開展護理工作，并共同分析、商討、決策護理風險控制的相關措施，實現(xiàn)人人負責患者、人人參與風險控制的護理模式[3]。

1.3 效果評價

1.3.1 急診護士護理風險控制行為

包括急診科護士主動參與業(yè)務技能培訓、護理風險知識培訓、院感知識培訓的比例及達標率。12名護理人員各評價3次，共36次。

1.3.2 護理質(zhì)量評價

參照衛(wèi)生部《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務工作標準（試行），結合急診科工作實際情況，由護理部每季度對急診科護理質(zhì)量進行檢查，包括急診科基礎護理、急救知識及技能、急救器械及藥品管理、院感控制、護理文書書寫質(zhì)量。

1.3.3 護理不良事件

選擇實施前后各345例患者為研究對象，均為經(jīng)我院急診科搶救后的留觀患者，統(tǒng)計護理不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計，計量資料用（-x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用卡方檢驗。P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 急診護士護理風險控制行為

實施分層授權管理后，急診科護士主動參與業(yè)務技能培訓、護理風險知識培訓、院感知識培訓的比例及院感知識達標率均明顯高于實施前（P>0.05），見表1。

表1 實施分層授權管理前后急診護士護理風險控制行為比較[n（%）]

2.2 急診科護理質(zhì)量

實行分層授權管理模式后，急診科基礎護理、急救知識及技能、急救器械、藥品管理、院感控制、護理文書書寫質(zhì)量評分均顯著高于實施前（P<0.01），見表2。

表2 分層授權管理前后急診科護理質(zhì)量評分比較（-x±s），n=37

2.3 護理不良事件

實施分層授權管理后，急診科患者護理不良事件發(fā)生率明顯低于實施前（P<0.05），見表3。

表3 分層授權管理前后護理不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

護理風險是指患者在醫(yī)院接受護理的過程中有可能出現(xiàn)的不安全事件[3]。急診科患者病種復雜多樣、侵入性治療護理操作多，護理風險系數(shù)大，對護理服務質(zhì)量要求高。對急診護士分層授權管理，并形成風險控制小組，各小組間相互監(jiān)督，形成制約機制，能使護理人員能充分認識到急診科護理中的風險，樹立風險防范意識，自覺采取風險控制行為。本研究結果可見，實施分層授權管理后，急診科護士主動參與業(yè)務技能培訓、護理風險知識培訓、院感知識培訓的熱情以及對院感知識知曉程度明顯高于實施前。

病區(qū)護理質(zhì)量與護士的工作能力和職業(yè)態(tài)度密切相關。實施急診護士分層管理，讓各級護士明確了工作職責，能增強護士的責任感和使命感。上一級護士主動指導下一級護士完成護理工作，使其不斷提高業(yè)務能力;下一級護士能主動完成基礎護理工作，并在上一級護士的引導下掌握更多的專科護理知識，實現(xiàn)整體護理能力的提高。而實施授權管理，強調(diào)了護士的核心作用和主體地位，護士擁有了一定的決策權，使其能根據(jù)對患者病情的觀察和掌握，為其提供更精細、更專業(yè)的護理服務，從而更好地控制護理中的風險[4]。易為等[5]研究指出，護理風險授權管理能提高急診ICU護理質(zhì)量，本研究結果也支持這一觀點。

護士分層授權管理改變了傳統(tǒng)的護理工作模式，各層級護士按照年資、職稱和工作能力輔助病人的護理工作，下級護士分管患者的基礎護理和病情動態(tài)變化，上級護士負責危重患者的護理，使患者的各項護理工作落實實處，能消除護理安全隱患。雷冬英等[6]研究發(fā)現(xiàn)，分層護理能及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的護理風險，可降低給藥錯誤、壓瘡和管道滑脫發(fā)生率，進一步保障護理安全，這也可以從實施前后護理不良事件比較中得到證實。

綜上所述，分層授權管理有助于增強急診護士風險管理意識，主動參與護理風險管理，提高護理質(zhì)量，減少護理風險事件發(fā)生率。

參考文獻

[1] 何華，王鳳玲，侯永超，等.分層管理模式對ICU護士心理授權及個體創(chuàng)新行為的影響[J].

中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（14）：1668-1672.

[2] 李淑華.急診護理風險的原因及護理風險管理的實踐與成效[J].世界臨床醫(yī)學，2017，11（1）：188.

[3] 王樹偉，孫宏玉，黨蕓.三級醫(yī)院護士對分層管理的滿意度現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（5）：704-707，708.

[4] 易為.護理風險授權管理對急診ICU護理質(zhì)量的影響[J].當代護士（中旬刊），2019，26（6）：183-185.

[5] 雷冬英，嚴平，葉綠芝.分層管理模式下護士績效考核體系實踐效果[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2019，26（12）：83-84.