張秀平 謝維芳 張沛獲 盧惠瓊 陳惠娟 梁錦芳

【關(guān)鍵詞】惠州地區(qū);HPV感染;危險(xiǎn)因素

【中圖分類號】R711.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）06-0104-01

為了進(jìn)一步研究惠州地區(qū)HPV感染情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素，就申報(bào)單位就診的行宮頸病變篩查的195例患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，旨在監(jiān)測并總結(jié)惠州地區(qū)高齡、二胎女性人群 HPV 感染情況、基因分型及感染高危因素，以期為本地區(qū)人群子宮頸癌的篩查、監(jiān)測和健康管理提供依據(jù)，繼而實(shí)現(xiàn)子宮頸癌的一級和二級預(yù)防的綜合防控。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月到2019年6月在申報(bào)單位就診的行宮頸病變篩查的195例患者（均為智力正常，意識清醒，自愿配合調(diào)查，完成調(diào)查量表全部內(nèi)容者）作回顧性分析對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①HPV分型檢測在我院進(jìn)行;②有性生活史、有完整子宮、無宮頸手術(shù)史及HPV感染治療史;③無盆腔放射治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病例資料完整度低于85%;②月經(jīng)期、嚴(yán)重的內(nèi)外科疾病或無法配合調(diào)查的患者;③標(biāo)本細(xì)胞量過少或標(biāo)本不合格者。患者年齡35～63歲，平均（47.6±4.1）歲;孕次1～6次，平均（3.2±1.0）次;產(chǎn)次0～3次，平均（1.2±1.1）次;有生育史135例，無生育史60例。

1.2 方法

1.2.1 HPV基因檢測

1.2.1.1 標(biāo)本采集

檢查前3天不要沖洗陰道與使用陰道內(nèi)的藥物，檢查前24h避免性生活，在非月經(jīng)期間進(jìn)行檢查。用窺陰器充分暴露宮頸，用干棉簽擦去宮頸口過多的分泌物，再以潮州凱普生物有限公司生產(chǎn)的HPV采樣器，將采樣器的毛刷緊貼宮頸口粘膜，順時(shí)針轉(zhuǎn)動4-5周刷取宮頸脫落細(xì)胞，停留5s取出后，將帶毛刷的標(biāo)本放入有標(biāo)本固定液等的小瓶內(nèi)，擰緊瓶蓋，在樣品管上標(biāo)注好編號送檢驗(yàn)室檢測。

1.2.1.2 HPV DNA分型檢測

采用導(dǎo)流雜交基因芯片技術(shù)檢測從宮頸管采集的標(biāo)本的HPV基因型共21種，根據(jù)致病性不同分為高危型15種（HPV 16、HPV 18、HPV 31、HPV 33、HPV 35、HPV 39、HPV 45、HPV 5l、HPV 52、HPV 53、HPV 56、HPV 58、HPV 59、HPV 66、HPV 68）和低危型6種（HPV 6、HPV 11、HPV42、HPV43、HPV 44、CP8304），對所收標(biāo)本的HPV基因分型數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。同時(shí)根據(jù)檢測結(jié)果將患者分為HPV陽性組以及HPV陰性組，其中HPV陽性組分為HPV高危型組與HPV低危型組，分析HPV感染情況。

1.2.2 HPV感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

1.2.2.1 問卷信息調(diào)查

采取問卷信息調(diào)查，了解患者的一般資料，調(diào)查內(nèi)容包括：年齡、職業(yè)、文化程度、首次性生活年齡、是否絕經(jīng)、懷孕次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、避孕方式、分娩次數(shù)、吸煙或被動吸煙史、飲酒史、性伴侶數(shù)、婦科病史、宮頸癌家族史等。問卷信息調(diào)查采取面對面交談的方式，患者需填寫知情同意書，調(diào)查者和研究人員要有責(zé)任和義務(wù)對患者填寫的信息保密。問卷調(diào)查內(nèi)容由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員統(tǒng)一填寫并簽名。

1.2.2.2 危險(xiǎn)因素分析

通過Logistic回歸的單因素分析、多因素分析評估人口學(xué)因素、性行為相關(guān)、婚孕史、吸煙飲酒情況及婦科疾病史、家族史對高危HPV感染的單獨(dú)效應(yīng)及交互作用，從而確定危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，相關(guān)危險(xiǎn)因素是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，回歸分析采用單因素和多因素非條件Logistic回歸檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，OR>1為危險(xiǎn)因素，OR<1為保護(hù)因素。

2 結(jié)果

2.1 HPV感染情況

195例患者中，HPV基因檢測陽性27例（13.8%），其中HPV高危型組18例（9.2%），HPV低危型組9例（4.6%）;HPV基因檢測陰性168例（86.2%）。見表1。

表1??195例患者的HPV感染情況

2.2 HPV感染相關(guān)危險(xiǎn)因素研究

對HPV陽性組與HPV陰性組患者的一般資料進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，兩組首次性生活年齡、絕經(jīng)、流產(chǎn)次數(shù)、性伴侶數(shù)的例數(shù)構(gòu)成比對比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Logistic多因素分析結(jié)果顯示，首次性生活年齡、流產(chǎn)次數(shù)、性伴侶數(shù)是HPV感染的危險(xiǎn)因素。

3 討論

宮頸癌屬于臨床一種常見的惡性腫瘤，患病率較高，在女性惡性腫瘤中排名第二，僅次于乳腺癌，會對女性患者的身心健康造成極大的不利影響，必須引起高度重視[1]。相關(guān)報(bào)道指出，HPV感染是宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)生與發(fā)展的危險(xiǎn)因素，且不同亞型HPV感染所致CIN的嚴(yán)重程度也有所不同，其中HPV16、18型是宮頸癌的主要致病亞型[2]。另有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，99%的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者可檢測到一種或多種高危型HPV感染[3]。而宮頸上皮內(nèi)瘤變是發(fā)生于癌前期的病變，約有15%的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者會發(fā)展為宮頸癌。由此推斷，HPV感染與宮頸癌的發(fā)病有一定的相關(guān)性。因此認(rèn)為，可通過HPV檢測對子宮癌進(jìn)行篩查。

本研究結(jié)果顯示，195例患者的HPV基因檢測陽性27例，HPV高危型18例，HPV低危型9例，陽性檢出率為13.8%，高于大連市某農(nóng)村婦女的HPV陽性檢出率（9.55%），但低于漢族、維吾爾族和哈薩克族HPV陽性率（27.9%、22.9%、21.6%）[4-5]。針對惠州地區(qū)HPV感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，HPV陽性組與HPV陰性組患者首次性生活年齡、絕經(jīng)、流產(chǎn)次數(shù)、性伴侶數(shù)的例數(shù)構(gòu)成比對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示首次性生活年齡、絕經(jīng)、流產(chǎn)次數(shù)、性伴侶數(shù)是HPV感染的相關(guān)影響因素;Logistic多因素分析結(jié)果顯示，首次性生活年齡、流產(chǎn)次數(shù)、性伴侶數(shù)是HPV感染的危險(xiǎn)因素，與張崇媛等[6]報(bào)道結(jié)果基本一致。

綜上所述，針對惠州地區(qū)HPV感染情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，可為宮頸癌高危人群的早預(yù)防、早診斷、早治療提供重要依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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[6] 張崇媛，王文容，居文惠.荊州市女性宮頸HPV感染危險(xiǎn)因素分析[J].中國性科學(xué)， 2016，25（7）：42-44.