駱彬 王強(qiáng) 楊超 張治飛

【關(guān)鍵詞】腎結(jié)石手術(shù);治療方法;治療效果

【中圖分類號】R605 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）06-0064-01

腎結(jié)石指的是和輸尿管相連接的腎盂、腎盞以及腎盂等部位的結(jié)石。盡管腎結(jié)石是一種良性疾病，但仍會對尿路和尿液的排出造成堵塞，導(dǎo)致尿路疼痛出現(xiàn)腎積水，甚至引發(fā)尿毒癥。本文選擇我院近一年多收治的90例腎結(jié)石患者，分組對其采用不同的治療方法的效果進(jìn)行了分析，進(jìn)一步報(bào)道為：

1 資料與方法

1.1一般資料

本文選擇我院2018年8月—2019年10月收治的腎結(jié)石患者90例進(jìn)行研究，通過B超、腹部平片、血尿常規(guī)、靜脈腎盂造影、尿培養(yǎng)等檢查確診為腎結(jié)石，且都具有手術(shù)指征。

把這些患者均分為對照組和研究組。對照組男女患者比例為23：22;年齡從22歲至75歲不等，均齡為（42.5±4.2）歲;這些患者包括左腎結(jié)石、右腎結(jié)石和雙腎結(jié)石分別為22例、15例、8例。研究組男女患者比例為26：19;年齡從23歲至76歲不等，均齡為（42.8±3.9）歲;這些患者包括左腎結(jié)石、右腎結(jié)石和雙腎結(jié)石分別為19例、16例、10例。比較兩組患者的一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著（P>0.05），可以進(jìn)行比較。本次研究通過我院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者對知情同意書做了簽署。

1.2方法

在術(shù)前對所有的患者進(jìn)行B超、CT、腎功能、靜脈尿路造影、中段尿培養(yǎng)及其他檢查。

對照組患者治療采取傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，對患者實(shí)施全身麻醉后，在其11肋或12肋之間切口，依次把皮膚、皮下組織、肌肉及腰背筋膜切開，根據(jù)手術(shù)的情況對腎臟進(jìn)行游離，從輸尿管上段到腎門把腎盂分離;根據(jù)結(jié)石的分布和大小把腎盂和腎切開，把結(jié)石取出，并根據(jù)手術(shù)具體情況確定有無阻斷腎內(nèi)動脈的必要。比對X射線的結(jié)石，確定結(jié)石全部取出，然后實(shí)施腎盞成形術(shù)。如果體內(nèi)仍殘留結(jié)石，可采用藥物或體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行排石。

研究組患者實(shí)施經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，對患者進(jìn)行椎管或全身麻醉，并讓其取截石位，經(jīng)過常規(guī)的消毒后，通過尿道沿著結(jié)石側(cè)輸尿管在腎盂中置入F5輸尿管導(dǎo)管，便于后期確定穿刺的位置。建立腎積水確定是否有效的擴(kuò)張或穿刺，患者取俯臥位，把腎臟區(qū)腹部墊高，保證其腰背部位于一個(gè)平面內(nèi)，在患者11或12肋間或腋后線與肩胛骨下角線間進(jìn)行穿刺，通過B超進(jìn)行穿刺，完成后把針芯拔出，等流出尿液后用穿刺針置入斑馬導(dǎo)絲，并切約0.5cm的小口，把穿刺針退出，沿著導(dǎo)絲對筋膜擴(kuò)張器依次進(jìn)行擴(kuò)張，到16F或18F處，對工作鞘進(jìn)行保留，通過經(jīng)皮腎鏡取石通道的建立，通過腎鏡對結(jié)石位置進(jìn)行確定后采取碎石術(shù)取出結(jié)石。術(shù)后留置留置雙J管進(jìn)行引流，通過皮腎通道對腎造瘺管進(jìn)行內(nèi)置，進(jìn)行抗感染治療。

1.3觀察判斷標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況進(jìn)行對比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文研究所獲得相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料用（-x±s）和%表示，并分別用t和x2對其進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間

表1? ?兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對比[n（-x±s）]

根據(jù)表1可知，和對照組患者相比，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間都相對較低，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯（P<0.05）。

2.2兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況

表2? ?兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率對比[n（%）]

根據(jù)表2可知，和對照組患者相比，研究組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯較低，兩組差異對比具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腎結(jié)石作為導(dǎo)致尿石癥的重要原因，臨床研究得出，腎結(jié)石主要是患者攝入的易形成結(jié)石的食物較多有關(guān)。且我國腎結(jié)石的發(fā)病率近些年呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，對患者的身心健康造成嚴(yán)重威脅。

當(dāng)前臨床上對腎結(jié)石進(jìn)行治療主要采用的方法為手術(shù)療法，包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等。傳統(tǒng)的開腹術(shù)對腎結(jié)石有良好的治療效果，治療時(shí)不用特殊的設(shè)備，治療花費(fèi)也較少，患者沒有太大的經(jīng)濟(jì)壓力，但該手術(shù)會導(dǎo)致患者產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，手術(shù)中患者承受的痛苦較多，而且術(shù)后身體機(jī)能的恢復(fù)修養(yǎng)的時(shí)間較長。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是通過超聲診斷儀確定結(jié)石的大小、位置、數(shù)量等，并進(jìn)行手術(shù)治療。這種手術(shù)方式可使醫(yī)生對患者結(jié)石的情況了解的更加全面，還可保證準(zhǔn)確的穿刺，使手術(shù)時(shí)間縮短，使其給患者帶來的創(chuàng)傷降低，保證患者的痛苦進(jìn)一步減輕。

本文通過對所選取的90例腎結(jié)石患者分組采取了傳統(tǒng)開腹手術(shù)和經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)方法進(jìn)行治療，得出研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、發(fā)生并發(fā)癥的概率顯著較低，兩組數(shù)據(jù)具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），說明治療腎結(jié)石采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)較少發(fā)生并發(fā)癥，具有較高的安全性。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對腎結(jié)石進(jìn)行治療臨床療效良好，且可保障其安全性，可在臨床對腎結(jié)石進(jìn)行治療時(shí)作為首選，但是也應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況合理的選擇手術(shù)方式，還應(yīng)重視傳統(tǒng)開腹手術(shù)的應(yīng)用。

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