成勇

【關(guān)鍵詞】老年;股骨頸骨折;髖關(guān)節(jié)置換術(shù);骨折內(nèi)固定術(shù);治療效果

【中圖分類號】R687? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）06-0048-01

股骨頸骨折為臨床發(fā)病率較高的骨折之一，老年人為該疾病的主要發(fā)病群體。引發(fā)該疾病的原因可歸納為骨質(zhì)疏松骨強(qiáng)度降低、老年人髖周肌群退變[1]。一般而言，多數(shù)老年股骨頸骨折患者需長時(shí)期臥床，這會(huì)對其生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響，嚴(yán)重情況下甚至還會(huì)對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]。手術(shù)是臨床治療該疾病的常用方式，常見手術(shù)方式包括人工股骨頭置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以及切開內(nèi)固定術(shù)等?，F(xiàn)階段，臨床關(guān)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效還有諸多爭議存在[3]。為此，本研究主要針對這兩種手術(shù)方式的應(yīng)用效果行對比探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1資料

選取我院2014年9月～2017年8月收治的70例老年股骨頸骨折患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情同意;②經(jīng)CT或X線檢查確診為股骨頸骨折;③不存在手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出;②存在手術(shù)禁忌證;③存在精神障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，觀察組患者年齡61-79歲，平均年齡（71.15±2.18）歲，共35例，男性19例，女性16例;Garden分型為Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型的患者分別有10例、21例、4例。對照組患者年齡60-80歲，平均年齡（71.19±2.13）歲，共35例，男性20例，女性15例;Garden分型為Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型的患者分別有9例、22例、4例。對比兩組基礎(chǔ)資料，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

觀察組：入院后行牽引治療，采用骨水泥型髖關(guān)節(jié)假體、非骨水泥型髖關(guān)節(jié)假體的患者分別有16例、19例，采用前外側(cè)手術(shù)入路方式，手術(shù)體位取健側(cè)臥位，在小轉(zhuǎn)子上1.5cm的位置行斜形截骨，取出股骨頭;采用矩形骨刀在股骨近端做出1個(gè)開口，在股骨呈15°左右前傾夾角的情況下，將髓腔采用髓腔挫、擴(kuò)髓器擴(kuò)大;髓腔填充骨水泥，并將人工雙極股骨假體柄插入，加壓處理假體柄之后，對溢出來的骨水泥進(jìn)行清理，將股骨頭假體安裝好之后行復(fù)位處理;行全髖關(guān)節(jié)置換的患者采用和股骨頭置換一致的手術(shù)入路方式，取出股骨頭之后，對髖臼內(nèi)軟骨進(jìn)行仔細(xì)清理，將髖臼假體以及與之相對稱的股骨頭假體植入之后，行復(fù)位處理。

對照組：入院后行牽引治療，進(jìn)行全麻之后，指導(dǎo)患者在骨外牽引床上仰臥，將一枕頭墊于患側(cè)，采用C型臂X線機(jī)進(jìn)行輔助，行閉合復(fù)位處理，獲得滿意的復(fù)位效果之后，做一髖部手術(shù)切口，以“品”字形將三枚克氏針導(dǎo)針打入，然后再將三枚空心螺釘置入，行加壓固定處理。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：以髖關(guān)節(jié)Harris關(guān)節(jié)評分為標(biāo)準(zhǔn)，對療效進(jìn)行評價(jià)，分別將Harris評分91-100分、81分-90分、71分-80分、≤70分評定為優(yōu)、良、可、差[4]。

對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0分析，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1療效

觀察組優(yōu)良率為91.43%，高于對照組（P<0.05），見表1。

表1? ?兩組療效對比

2.2并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，低于對照組（P<0.05），見表2。

表2? ?兩組并發(fā)癥對比

3 討論?

股骨頸骨折即在股骨頸基底部到股骨頭之間發(fā)生的骨折，老年人為該骨折的主要發(fā)病群體。股骨頸骨折極易損傷血管神經(jīng)，造成大出血，進(jìn)而導(dǎo)致骨折不愈合、股骨頭缺血壞死[5]。非手術(shù)療法與手術(shù)療法是臨床治療該疾病的兩種常見方式，采用非手術(shù)療法治療患者通常需要長時(shí)期臥床，極易引發(fā)多種并發(fā)癥，不利于骨折愈合。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)則為兩種常見的手術(shù)方式，骨折內(nèi)固定術(shù)能對骨折進(jìn)行確切復(fù)位，避免骨折移位，但術(shù)后股骨頭壞死、骨折不愈合風(fēng)險(xiǎn)性高。近年來，隨著人工關(guān)節(jié)技術(shù)水平提高，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在該骨折治療中得到了廣泛應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)良率為91.43%，高于對照組;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，低于對照組（P<0.05），提示老年股骨頸骨折采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的效果優(yōu)于骨折內(nèi)固定術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率低。究其原因，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于一種新型手術(shù)治療方式，在基層醫(yī)院也得到了廣泛應(yīng)用，該手術(shù)方式創(chuàng)傷小，能明顯減少人工髖關(guān)節(jié)對機(jī)體造成的傷害，促使髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)得以快速恢復(fù)，緩解疼痛。除此之外，采用該手術(shù)方式治療后，患者術(shù)后恢復(fù)快，臥床時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，能避免再次手術(shù)。

綜上所述，老年股骨頸骨折采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的效果優(yōu)于骨折內(nèi)固定術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率低。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳馳，郭駿，禹志宏， 等.加速康復(fù)外科理論在老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2019，28（8）：646-649.

[2] 李宇能，劉昊楠，蔣協(xié)遠(yuǎn)， 等.人工股骨頭與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年移位型股骨頸骨折的成本效果分析[J].中國醫(yī)刊，2019，54（10）：1094-1098.

[3] 付廷，舒科杰，尹良軍.序貫應(yīng)用氨甲環(huán)酸對老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失血的療效分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（20）：2982-2984，2988.

[4] 丁祖運(yùn)，陳優(yōu)民，吳富華， 等.老年股骨頸骨折患者半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期感染的風(fēng)險(xiǎn)因素分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2019，8（7）：543-546.

[5] 吳斌，林明俠，沈?qū)幗?等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和雙極半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國老年學(xué)雜志，2019，39（5）：1099-1101.