于德海

【關(guān)鍵詞】甲狀腺癌;內(nèi)鏡手術(shù);開放性手術(shù);治療效果

【中圖分類號】R736.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）06-0040-02

甲狀腺癌屬于常見疾病，近幾年開始增加發(fā)病人數(shù)，主要發(fā)病群體為年輕女性。微小的甲狀腺癌很難診斷，一般情況下，是發(fā)現(xiàn)于頸部淋巴結(jié)腫大術(shù)后或甲狀腺良性術(shù)后，對甲狀腺癌患者采取開放手術(shù)治療，會在頸前留有 6-10 厘米瘢痕，無法保證美觀的外形。隨著甲狀腺癌中開始廣泛應(yīng)用內(nèi)鏡技術(shù)，其在治療甲狀腺良性腫瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中能夠發(fā)揮出顯著的治療效果。我院為了明確甲狀腺癌治療采取內(nèi)鏡手術(shù)和開放性手術(shù)的臨床效果進(jìn)行了此次研究，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取90例2018年10月-2019年10月在本院就診的甲狀腺癌患者為研究對象，經(jīng)電腦隨機(jī)將其分為各45例的兩組，本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均了解本次試驗(yàn)，并自愿簽署知情同意書。觀察組包括女性40例，男性5例，年齡區(qū)間18-67歲，平均（36.28±2.10）歲，腫瘤直徑0.1cm-1.2cm，平均（0.62±0.11）cm;對照組包括女性41例，男性4例，年齡區(qū)間19-68歲，平均（37.20±2.44）歲，腫瘤直徑0.2cm-1.1cm，平均（0.58±0.23）cm，兩組基礎(chǔ)資料對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1開放手術(shù)應(yīng)用于對照組。

給予頸部局麻醉，標(biāo)記與胸鎖關(guān)節(jié)距離1.7厘米的部位，行橫向切口入路，順沿胸鎖乳，切口突肌外延，隨后轉(zhuǎn)移向舌骨下端，直至胸鎖關(guān)節(jié)上端的皮瓣位置，切除、清洗、縫合病變區(qū)域瘤體，結(jié)束手術(shù)后，常規(guī)放置引流。

1.2.2內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)用于觀察組。

于內(nèi)鏡引導(dǎo)下，實(shí)施小切口入路治療，標(biāo)記胸鎖骨上端 1.5厘米部位，并確定切入點(diǎn)，采用腎上腺素皮下注射切口部分，依次將皮膚下組織和皮下膚組織切開，分離皮下組織和肌群結(jié)締組織，將頸部白線切開，過程中注意完整性的舌骨肌和甲狀腺肌，經(jīng)皮鉗牽引兩側(cè)充分暴漏出甲狀腺區(qū)域，對病灶部位的性狀情況加強(qiáng)關(guān)注，將其完全清除，術(shù)后及時(shí)止血，并將切口逐層關(guān)閉，于最后階段進(jìn)行加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并記錄90例患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，包括切口長度、住院時(shí)間，手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。②觀察并記錄90例患者不良反應(yīng)發(fā)生率，包括切口感染、呼吸困難、聲音嘶啞、低鈣抽搐，臨床效果與并發(fā)癥發(fā)生率呈反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）描述，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，x2檢驗(yàn)，P<0.05表示組間差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組與對照組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對比

觀察組比對照組切口長度、住院時(shí)間更短，手術(shù)時(shí)間更長，術(shù)中出血量更少，數(shù)據(jù)對比，差異顯著（P<0.05），見表1：

表1? ?觀察組與對照組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對比 （±s）

2.2觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組（6.67%）比對照組（22.22%）不良反應(yīng)發(fā)生率更低，數(shù)據(jù)對比，差異顯著（P<0.05），見表2：

表2? ?觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率對比 [n（%）]

3 討論

對甲狀腺癌實(shí)施內(nèi)鏡治療，可獲取良好的美容效果，但目前內(nèi)鏡手術(shù)中，甲狀腺是否能成為適應(yīng)癥有著一定的爭議[1]，主要原因?yàn)槟[瘤切除術(shù)的要求是內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)切除范圍很可能無法達(dá)到，且在操作內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)，有很可能會導(dǎo)致散播腫瘤[2]。因此，本研究通過對比分析兩種手術(shù)方式治療甲狀腺癌的效果進(jìn)行比較，內(nèi)鏡手術(shù)取胸乳徑路進(jìn)行治療，可確保治療過程中有著開闊視野，確保分離和切除頸部甲狀腺兩側(cè)，并且術(shù)后不會留下疤痕。不僅如此，給予患者內(nèi)鏡手術(shù)，能夠看到患者清晰的頸部血管，保證準(zhǔn)確進(jìn)行手術(shù)解剖。但該手術(shù)方式會限制于由鎖骨導(dǎo)致的器械操作及頸側(cè)區(qū)視野盲區(qū)，不適合采取頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。但有研究結(jié)果顯示，經(jīng)改良手術(shù)后，給予甲狀腺癌患者頸部根治性清掃，能夠?yàn)閮?nèi)鏡甲狀腺清掃手術(shù)淋巴結(jié)提供良好依據(jù)，具有明顯優(yōu)勢。本次試驗(yàn)主要對甲狀腺癌治療采取內(nèi)鏡手術(shù)與開放性手術(shù)的效果進(jìn)行比較，研究結(jié)果顯示，觀察組（3.52±0.48）cm的切口長度、（4.29±0.85）d的住院時(shí)間、（123.05±9.54）min的手術(shù)時(shí)間及（18.26±1.45）ml的術(shù)中出血量均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比，差異顯著（P<0.05）;比較對照組（6.67%），觀察組（22.22%）不良反應(yīng)發(fā)生率更低，數(shù)據(jù)對比，差異顯著（P<0.05）。由此說明，內(nèi)鏡手術(shù)與開放手術(shù)相比，具有更加顯著的治療優(yōu)勢，能夠緩解患者疼痛感，確保根治性，預(yù)防氣體流經(jīng)切口，降低發(fā)生切口種植的概率。

綜上所述，甲狀腺癌治療采取內(nèi)鏡手術(shù)，能夠縮短患者住院時(shí)間、減少出血量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，保證臨床效果，值得臨床應(yīng)用實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)

[1] 王薇， 岳翔， 潘金強(qiáng)， 等. 完全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開放性甲狀腺癌根治術(shù)對機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的比較[J]. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2017， 40（11）：1428-1430.

[2] 張立陽， 劉春浩， 曹 越， 等. 125例復(fù)發(fā)/持續(xù)性分化型甲狀腺癌再次手術(shù)及其預(yù)后影響因素分析[J]. 中國癌癥雜志， 2019， 29（6）：412-417.