王淑平， 崔 威， 任小紅， 馬錦歡， 鄒玉嬋， 黃敏麗， 林敏寧

(廣東省江門(mén)市五邑中醫(yī)院 治未病科，廣東 江門(mén)，529000)

反復(fù)呼吸道感染(RRTI)是指1年時(shí)間內(nèi)發(fā)生呼吸道感染次數(shù)在7次以上，且常年發(fā)病，病情遷延，久治不愈，是小兒常見(jiàn)疾病，發(fā)病率高達(dá)20%，嚴(yán)重影響患兒的身心健康[1]。RRTI發(fā)病原因和機(jī)制有諸多方面，不僅受先天性疾病的影響，也受后天生活習(xí)慣、生活環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)狀況等因素影響。同時(shí)由于幼兒期和學(xué)齡前期兒童自身免疫功能尚未完全成熟，是RRTI發(fā)病率最高的年齡段[2]。目前，西醫(yī)對(duì)RRTI的治療以免疫增強(qiáng)劑、抗菌藥物和補(bǔ)充微量營(yíng)養(yǎng)素為主，雖然具有一定療效但也存在一定風(fēng)險(xiǎn)[3]。王文奕[4]指出，中醫(yī)外治法對(duì)兒童反復(fù)呼吸道感染具有顯著療效，其中小兒推拿是一種安全可靠，且易于被小兒接受的外治方法，因其在3歲以下兒童中效果尤為明顯而越來(lái)越受患兒和家長(zhǎng)的歡迎。基于此，本研究將基于臟腑點(diǎn)穴推拿的延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于反復(fù)呼吸道感染患兒中，探究其實(shí)際應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2019年6月—2020年6月于廣東省江門(mén)市五邑中醫(yī)院治未病科就診的反復(fù)呼吸道感染的患兒80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡4～14歲；② 符合西醫(yī)小兒反復(fù)呼吸道診斷標(biāo)準(zhǔn)；③ 符合中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)；④ 不處于急性感染期且急性感染癥狀消失超過(guò)7 d；⑤ 患兒近1月內(nèi)未接受中西醫(yī)免疫調(diào)節(jié)制劑和激素治療；⑥ 患兒的法定監(jiān)護(hù)人知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并原發(fā)性免疫缺陷疾?。虎?合并嚴(yán)重先天性疾病、遺傳性疾病，以及心、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)病；③ 研究過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)或罹患其他嚴(yán)重疾病；④ 依從性較差，無(wú)法配合本研究，或自行退出研究。

將所有患兒隨機(jī)分入觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組中，男24例，女16例；年齡4～14歲，平均年齡為(7.53±2.91)歲；1年內(nèi)反復(fù)呼吸道感染次數(shù)7～10次，平均(8.49±1.67)次。對(duì)照組中，男23例，女17例；年齡4～14歲，平均年齡為(6.58±2.74)歲；1年內(nèi)反復(fù)呼吸道感染次數(shù)7～10次，平均(9.17±1.42)次。兩組間性別、年齡和1年內(nèi)反復(fù)呼吸道感染次數(shù)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療和護(hù)理 對(duì)照組患兒接受常規(guī)治療和護(hù)理。包括根據(jù)臨床癥狀給予抗感染、止咳、化痰和降溫等對(duì)癥處理，以及健康宣教、病情觀察、用藥指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理和定期隨訪(fǎng)等。

1.2.2 基于臟腑點(diǎn)穴推拿的延續(xù)性護(hù)理 觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受基于臟腑點(diǎn)穴推拿的延續(xù)性護(hù)理。

1.2.2.1 臟腑點(diǎn)穴推拿 采用嬰兒爽身粉為介質(zhì)，手法以點(diǎn)按法、點(diǎn)揉法、摩法、擦法為主。具體操作順序?yàn)椋狐c(diǎn)按建里穴、摩腹，點(diǎn)揉中府穴，點(diǎn)揉迎香穴，點(diǎn)揉內(nèi)關(guān)穴，“工”字擦背(用掌根或者大小魚(yú)際在脊背做快速來(lái)回往返摩擦，擦熱脊柱，再橫擦肺俞穴和腎俞穴，均以熱透為度)，點(diǎn)揉足三里穴，點(diǎn)揉公孫穴。根據(jù)患兒年齡增加手法次數(shù)和時(shí)間，3～6歲患兒點(diǎn)揉穴位每穴2 min，6歲以上點(diǎn)揉穴位每穴3 min，摩腹均為5 min。隔日治療1次，4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.2.2.2 延續(xù)性護(hù)理 ① 治療過(guò)程中積極與患兒進(jìn)行溝通交流，恰如其分地稱(chēng)呼患兒名字或者患兒喜歡的稱(chēng)謂，建立良好信任關(guān)系。采用患兒能夠理解的語(yǔ)言講解治療過(guò)程，并通過(guò)非語(yǔ)言性溝通技巧，保持親切、和藹的態(tài)度和微笑，在不引起患兒抵觸的情況下適當(dāng)進(jìn)行肢體撫慰，消除患兒的恐懼感和陌生感，使患兒感到安全、舒適，增強(qiáng)患兒治療依從性。② 臟腑點(diǎn)穴推拿治療前向家長(zhǎng)詳細(xì)講解治療原理、治療方法、臨床優(yōu)勢(shì)等相關(guān)知識(shí)。告知接下來(lái)將采取的治療措施、目的和影響等，并耐心傾聽(tīng)家長(zhǎng)的訴求，對(duì)其提出的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)解答，指導(dǎo)其配合安撫患兒情緒并引導(dǎo)患兒配合治療。③ 護(hù)理小組共同對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談，醫(yī)師著重溝通疾病、病情、治療和預(yù)后等情況，護(hù)士著重溝通患兒護(hù)理、治療和護(hù)理相配合等情況，訪(fǎng)談過(guò)程中積極詢(xún)問(wèn)家長(zhǎng)有哪些不明白之處、有哪些顧慮和希望得到哪些幫助等。并評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)患兒疾病認(rèn)知和居家照護(hù)行為，包含患兒居住環(huán)境、飲食、穿衣保暖、個(gè)人衛(wèi)生、運(yùn)動(dòng)、服藥和就醫(yī)行為等方面。根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行針對(duì)性健康宣教，提升家長(zhǎng)對(duì)反復(fù)呼吸道感染的認(rèn)知水平和照護(hù)能力，與其共同分析當(dāng)前存在的不良照護(hù)行為及其原因，使其意識(shí)到自身存在的問(wèn)題和這些問(wèn)題與患兒疾病的關(guān)系。④ 鼓勵(lì)家長(zhǎng)共同參與制訂個(gè)體化居家照護(hù)計(jì)劃，指導(dǎo)家長(zhǎng)保持患兒居住環(huán)境整潔，加強(qiáng)開(kāi)窗通風(fēng)，避免對(duì)流風(fēng)直吹。給予患兒合理膳食搭配，講解飲食原則、穿衣原則、運(yùn)動(dòng)原則和用藥原則等注意事項(xiàng)。同時(shí)講解五禽戲之鳥(niǎo)戲[5]，包括起勢(shì)調(diào)息、鳥(niǎo)戲(鳥(niǎo)飛、鳥(niǎo)伸)、引氣歸元，以調(diào)息-鳥(niǎo)戲-引氣歸元收功為1遍，5遍/次，1次/d，4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。指導(dǎo)家長(zhǎng)督促患兒堅(jiān)持鍛煉，并建立微信群，邀請(qǐng)家長(zhǎng)加入。⑤ 定期通過(guò)微信群推送兒童反復(fù)呼吸道感染相關(guān)知識(shí)，如易感因素、預(yù)防措施、非住院期間合理用藥和健康飲食等。并定期通過(guò)微信、電話(huà)和復(fù)診等方式進(jìn)行隨訪(fǎng)，了解患兒居家照護(hù)情況，引導(dǎo)家長(zhǎng)表述居家照護(hù)時(shí)遇到的問(wèn)題和造成的影響等，幫助其列舉問(wèn)題清單、調(diào)整居家照護(hù)計(jì)劃，給予針對(duì)性指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1) 統(tǒng)計(jì)兩組患兒臨床療效：① 近期(療程結(jié)束后3月內(nèi))和遠(yuǎn)期(療程結(jié)束后4～6月)反復(fù)呼吸道感染次數(shù)；② 近期和遠(yuǎn)期病程總時(shí)間(天數(shù))；③ 治療前后血清免疫球蛋白水平(IgG、IgA)。

(2) 對(duì)兩組患兒中醫(yī)癥候療效進(jìn)行比較(隨訪(fǎng)6個(gè)月時(shí))，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考1994年版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，具體如下。① 痊愈：癥狀體征基本消失，主癥積分為0，總積分減少≥80%；② 顯效：癥狀體征大多消失，60%≤主癥積分減少<80%；③ 有效：癥狀體征減輕，30%≤主癥積分減少<60%；④ 無(wú)效：癥狀體征無(wú)明顯改變或加重，主癥積分減少<30%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組近期和遠(yuǎn)期反復(fù)呼吸道感染情況比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組近期和遠(yuǎn)期反復(fù)呼吸道感染次數(shù)、病程總天數(shù)均顯著少于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組近期和遠(yuǎn)期反復(fù)呼吸道感染情況比較

2.2 兩組治療前后血清免疫球蛋白水平比較

治療前，兩組間IgG和IgA水平比較的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。治療后，兩組IgG和IgA水平均顯著高于治療前(P值均<0.05)，且觀察組均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清免疫球蛋白水平

2.3 兩組中醫(yī)癥候療效比較

觀察組中醫(yī)癥候療效總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組中醫(yī)癥候療效比較 [n(%)]

3 討論

RRTI是小兒呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病，已成為兒科熱點(diǎn)問(wèn)題[6]。相關(guān)研究[7]指出，機(jī)體免疫功能低下是小兒RRTI的重要原因，主要表現(xiàn)為 IgA、IgG、IgM、CD4+和CD4+/CD8+明顯降低，因此西醫(yī)對(duì)小兒RRTI的治療多采用免疫強(qiáng)化療法。中醫(yī)學(xué)古籍中對(duì)小兒反復(fù)呼吸道感染這一病名并未有過(guò)明確記載，但根據(jù)患兒反復(fù)發(fā)生的發(fā)熱、咳嗽咳痰和鼻塞流涕等臨床癥狀，與“虛癥”、“體虛感冒”、“咳嗽”等論述相近。因此中醫(yī)認(rèn)為RRTI是素有先天稟賦不足，外邪入侵，致脾胃虛弱、氣血生化乏源，肺氣不足，腠理不固而發(fā)病，尤其在肺脾腎三臟虛損的基礎(chǔ)上，反復(fù)感染六淫之邪[8]。

目前，中醫(yī)對(duì)小兒反復(fù)呼吸道感染的治療主要分為中藥內(nèi)服和中醫(yī)外治法，雖然中藥內(nèi)服臨床療效顯著，但因中藥味苦，臨床中患兒的依從性較低，往往無(wú)法按量服用，從而影響臨床療效。因此，越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)工作者采用中醫(yī)外治法進(jìn)行小兒反復(fù)呼吸道感染治療。中醫(yī)外治法包含小兒推拿、艾灸、針刺、穴位埋線(xiàn)和穴位貼敷等[9]，其中針刺、埋線(xiàn)等療法會(huì)引起疼痛，患兒和家長(zhǎng)依從性降低，而小兒推拿法在預(yù)防和治療兒童疾病中發(fā)揮著重要作用，具有療效好、無(wú)痛苦、易被接受等優(yōu)勢(shì)[10]。楊元平[11]采用推拿點(diǎn)穴療法防治小兒反復(fù)呼吸道感染，結(jié)果顯示治療組有效率為92.5%，對(duì)照組有效率為77.5%，治療組有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。同時(shí)，中醫(yī)認(rèn)為運(yùn)動(dòng)具有疏通氣血、暢達(dá)經(jīng)絡(luò)和調(diào)和臟腑等作用，華佗五禽戲旨在通過(guò)模仿五禽的肢體動(dòng)作和神態(tài)體韻，借以刺激連屬人體臟腑、分布于周身的經(jīng)絡(luò)和穴位，以便氣血流通舒暢，陰陽(yáng)調(diào)和。其中鳥(niǎo)戲取形于“鶴”，通過(guò)上肢的開(kāi)合升降運(yùn)動(dòng)，牽拉肺經(jīng)，氣道疏通肺經(jīng)氣血，還可通過(guò)胸廓的開(kāi)合直接調(diào)整肺的潮氣量，促進(jìn)吐故納新，提升肺臟功能[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組近期和遠(yuǎn)期反復(fù)呼吸道感染次數(shù)、病程總天數(shù)均顯著少于對(duì)照組(P值均<0.05)；護(hù)理干預(yù)后，兩組IgG和IgA水平均顯著高于治療前(P值均<0.05)，且觀察組IgG和IgA水平均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)；觀察組中醫(yī)癥候療效總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。以上說(shuō)明將基于臟腑點(diǎn)穴推拿的延續(xù)性護(hù)理[13]應(yīng)用于反復(fù)呼吸道感染患兒中是切實(shí)可行，且安全有效的，能顯著改善患兒臨床癥狀，提高患兒機(jī)體免疫力，從而改善預(yù)后和治療效果。

綜上所述，基于臟腑點(diǎn)穴推拿的延續(xù)性護(hù)理能顯著改善兒童反復(fù)呼吸道感染的臨床療效，有利于提高患兒的免疫功能，減少呼吸道感染次數(shù)和縮短病程，值得臨床推廣應(yīng)用。