徐 曄， 陳曉芳， 錢玥穎

(江蘇海安市中醫(yī)院 消毒供應中心，江蘇 南通，226600)

消毒供應室(CSSD)作為醫(yī)院重要部門，在醫(yī)院醫(yī)療工作中扮演著極其重要的角色。CSSD承擔的任務是對臨床診療中復用的器械和物品進行處理，包括的主要環(huán)節(jié)有清洗、消毒、滅菌、包裝和無菌包發(fā)放等，其工作質量直接關系到診療效果和醫(yī)療安全。手術室是對患者進行救治的重要場所，其對器械清潔無菌有高的要求，如器械清洗、消毒不合格可增加患者感染風險[1]。因此加強手術器械管理對防控院內感染具有重要意義。在既往手術器械管理模式下，手術室護士負責完成器械的清洗、消毒和包裝，然后送達CSSD實施滅菌。因兩部門間缺乏溝通和融洽地協(xié)調管理，易出現(xiàn)各操作環(huán)節(jié)的質量不佳和器械遺失損壞等問題[2]。一體化管理是在新形勢下發(fā)展起來的一種創(chuàng)新管理模式，是指將手術中所使用的器械經特定通道送達供應室，并經一系列專業(yè)處理后統(tǒng)一送達手術室儲存?zhèn)溆?。有學者[3]指出，采用此管理模式有利于提升管理效率和質量，降低院內感染風險。本研究于2018年10月起對手術器械進行CSSD一體化管理，發(fā)現(xiàn)其應用效果較好?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年4月—9月江蘇海安市中醫(yī)院CSSD實施傳統(tǒng)管理模式時進行清洗、消毒、包裝和滅菌的1 316件手術器械并設為對照組，選擇2018年10月—2019年3月江蘇海安市中醫(yī)院CSSD實施一體化管理后進行清洗、消毒、包裝和滅菌的1 319件手術器械并設為觀察組。手術器械包括手術剪、止血鉗和管腔器械等，兩組不同類型手術器械數(shù)量的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。江蘇海安市中醫(yī)院手術醫(yī)師共32名，其中男23名，女9名；年齡32～61歲，平均年齡為(46.51±5.29)歲；學歷：大專及以下2名，本科11名，碩士及以上19名；職稱：初級5名，中級19名，副高6名，正高2名。調研期間醫(yī)師數(shù)量無變動。

1.2 方法

對照組手術器械實施傳統(tǒng)管理模式，即器械使用完成后，手術室護士立即對其進行清洗、消毒和包裝處理，然后前往CSSD，將其交于工作人員進行滅菌處理，最后由護士放置到手術室特定區(qū)域，以備手術使用。

觀察組手術器械實施CSSD一體化管理，具體內容如下。① 質量監(jiān)控。選取1名在CSSD工作5年以上且擁有豐富專業(yè)知識的人員擔任質控員，負責對科室工作進行督導，及時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的問題并進行妥善處理，對表現(xiàn)差的個人進行批評教育，對表現(xiàn)優(yōu)異者給予褒獎。② 系統(tǒng)培訓。定期組織CSSD工作人員進行清洗、消毒和包裝等方面知識的學習，確保每位人員均熟知理論知識并掌握各項操作的正確方法。同時，定期進行職業(yè)道德教育，使工作人員認識到自身工作質量和患者醫(yī)療安全掛鉤，幫助其樹立責任意識。③ 初次清洗。手術結束后手術室護士對器械上沾有的血漬、污垢進行簡單清洗，隨后依據(jù)手術器械清單核對器械數(shù)量和類別，并做好登記。④ 清點交接。將手術器械附帶清單放于密閉桶內，并利用專用運輸車送至CSSD。CSSD收到手術器械后，工作人員對照清單對手術器械予以清點，除核查數(shù)量和種類外，還要了解其有無外觀缺損等情況，如發(fā)現(xiàn)數(shù)量不符或性能下降等問題，需立即和手術室取得聯(lián)系，查清原因所在。如無問題則按清洗消毒等有關規(guī)程進行處理。⑤ 充分打開器械軸節(jié)，運用酶清洗液對器械進行5～10 min浸泡。隨后使用超聲波清洗機清洗，完成上述操作后對拆卸的器械進行安裝，再次清點器械并包裝，在包內、外分別放入指示卡與指示膠帶，貼上標簽，上面注明名稱、打包者、打包日期、滅菌日期、滅菌鍋號和鍋次等信息。發(fā)放滅菌包，采用高壓蒸汽滅菌，安排專人檢查滅菌效果。⑥ 無菌包發(fā)放。CSSD工作人員將無菌包經專用電梯送達手術室，手術室護士核查后放置于指定位置存儲備用。

1.3 觀察指標

① 對兩組器械清洗合格、消毒合格、器械性能完好、器械數(shù)量準確、器械包滅菌合格，以及包裝標簽合格率進行計算。器械光潔，不存在銹、血漬或污垢，杰力試紙檢測為陰性判定為器械清洗合格。細菌培養(yǎng)結果為陰性判定為器械消毒合格。包裝完好，無濕包，指示膠帶變色合格判定為器械包滅菌合格。器械外形完整且可正常使用判定為性能完好。包裝標簽所注信息完整且與內容物相符判定為合格。② 對兩組器械感染率進行統(tǒng)計。③ 使用手術室醫(yī)務人員滿意度問卷對32名醫(yī)師對手術器械使用滿意度進行調查。問卷評價內容包括器械外觀潔凈度、完整性、器械包內器械性能和擺放整齊度等，共包括20個均以5級評分法(1～5分)評分的條目。評分>90分視為滿意，70～90分視為基本滿意，<70分視為不滿意。計算滿意度(滿意率+基本滿意率)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組手術器械管理合格情況比較

觀察組器械清洗合格、消毒合格、器械性能完好、器械數(shù)量準確、器械包滅菌合格，以及包裝標簽合格率均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表1。

表1 兩組手術器械管理合格情況比較 [n(%)]

2.2 兩組器械感染率比較

與對照組器械感染率(0.99%)比較，觀察組(0.15%)顯著降低(χ2=8.138，P=0.004)。

2.3 兩組手術醫(yī)師對手術器械的使用滿意度比較

觀察組和對照組手術醫(yī)師對手術器械的使用滿意度分別為96.88%和81.25%，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術醫(yī)師對手術器械的使用滿意度比較 [n(%)]

3 討論

手術器械為外科醫(yī)師開展手術操作的重要工具，其清洗、消毒和滅菌質量與手術感染發(fā)生有著緊密關聯(lián)。如器械清洗、消毒等環(huán)節(jié)開展不到位，會導致血跡、蛋白質黏液等有機物在器械表面留存。當細菌和上述有機物充分接觸時，可使細菌表面生成一層保護膜，此膜會影響細菌滅活，為手術感染發(fā)生創(chuàng)造有利條件[4]。在既往管理工作中，由手術室護士擔負手術器械清洗、消毒和包裝等任務，最后的滅菌環(huán)節(jié)交由CSSD工作人員完成。因手術室護士的工作側重點是為患者提供護理服務和術中配合，導致其對器械洗滌、包裝等工作缺乏重視或難以兼顧，故采取傳統(tǒng)器械管理模式無法使洗滌、包裝等工作的質量得到保障[5]。因此，應探索更為科學有效的手術器械管理模式，以提高器械管理工作質量。

一體化管理為一種強調過程質量控制的現(xiàn)代化管理模式，其對于提升管理工作水平大有助益[6]。王琳等[7]研究發(fā)現(xiàn)于手術器械管理中引入CSSD一體化管理模式后器械處理效率和質量均顯著提高。本研究于2018年10月—2019年3月在手術器械管理中實施CSSD一體化管理，結果顯示，觀察組器械清洗合格、消毒合格、器械性能完好、器械數(shù)量準確、器械包滅菌合格，以及包裝標簽合格率均顯著高于對照組(P值均<0.05)，器械感染率顯著低于對照組(P值均<0.05)。提示CSSD一體化管理可提升器械管理合格率，降低器械感染率。分析原因是與手術室護士相比，CSSD工作人員均接受過系統(tǒng)培訓，其對器械的洗滌更專業(yè)，打包操作更規(guī)范，更有利于保證洗滌和包裝質量。同時，將器械處理納入CSSD管理工作中，對其實施統(tǒng)一、協(xié)調管理，嚴格落實標準化操作規(guī)程，并加強各環(huán)節(jié)督導，可實現(xiàn)手術器械處理工作高質量、高效運行，有利于感染控制[8-9]。

器械性能、外觀潔凈度、完整性和滅菌合格率等均是手術醫(yī)師對器械使用滿意度的影響因素。實施CSSD一體化管理后，CSSD采用標準操作規(guī)程處理器械洗滌、包裝等。洗滌前后清點器械數(shù)量，并檢查其性能、外觀完整性等情況。

核查完成后選用適宜材料對器械進行包裝，并利用高壓蒸汽滅菌處理，上述環(huán)節(jié)不僅可保證機械洗滌、消毒、包裝和滅菌質量，還可防止器械丟失、損壞，消除因器械質量或數(shù)量問題而給患者造成的手術風險，從而提升手術醫(yī)師對器械使用的滿意度[10]。

綜上所述，CSSD一體化管理模式在器械管理中的應用，可提高器械處理合格率，降低器械感染風險，提升手術醫(yī)師對手術器械的使用滿意度。