薛 韻， 方 麗， 張 朵， 袁 瑩， 徐婷婷， 游雪梅

(西部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 腫瘤血液科，四川 成都，610000)

隨著環(huán)境污染現(xiàn)象的加重和人們生活習(xí)慣的改變，中國腫瘤疾病的發(fā)生率不斷增加。同時(shí)，由于經(jīng)濟(jì)水平的提高，患者對護(hù)理質(zhì)量的要求也明顯提高[1]。腫瘤科患者具有病情嚴(yán)重、病程長和病種多樣等特點(diǎn)。目前臨床對于該類疾病的治療一般以化療和放療等手段為主，但這些治療方式易出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，同時(shí)也是引起醫(yī)患糾紛的重要原因。故提高腫瘤科的護(hù)理質(zhì)量已成為臨床護(hù)理管理關(guān)鍵[2]。本研究旨在探究護(hù)士分層管理對腫瘤科護(hù)理質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇西部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院2019年6月—2020年6月腫瘤科護(hù)士44名作為研究對象。2019年6月—12月對護(hù)士實(shí)施常規(guī)管理措施(對照組)，2020年1月—6月對護(hù)士實(shí)施護(hù)士分層管理(觀察組)。觀察組年齡25～30歲，平均年齡為(27.15±1.03)歲；男14名，女30名。對照組年齡26～30歲，平均年齡為(27.61±1.54)歲；男13名，女31名。兩組間年齡和性別的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)管理 對照組護(hù)士采用常規(guī)管理。護(hù)理人員各司其職，根據(jù)護(hù)士長要求進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理工作。

1.2.2 分層管理 觀察組護(hù)士采用護(hù)士分層管理。結(jié)合腫瘤科護(hù)士的溝通能力、職稱、工作能力和任職時(shí)間等，將護(hù)士劃分為不同等級，包括組長護(hù)士、責(zé)任護(hù)士和執(zhí)行護(hù)士，劃分后的工作安排如下。

1.2.2.1 組長護(hù)士 護(hù)士工作時(shí)間>9年，且具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)水平較高，能夠自主解決護(hù)理問題，并能夠負(fù)責(zé)患者的日常管理，如主任護(hù)師和主管護(hù)師等。

1.2.2.2 責(zé)任護(hù)士 工作年限6～9年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)需掌握較為扎實(shí)的專業(yè)知識和相關(guān)技能，具備獨(dú)立搶救腫瘤患者的技能，并且具備下級護(hù)士不具備的管理能力、科研能力和教學(xué)能力。

1.2.2.3 執(zhí)行護(hù)士 工作時(shí)間1～6年，并獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，專業(yè)理論知識較強(qiáng)，溝通能力較好，能夠觀察和搶救重癥患者，能夠勝任腫瘤科的護(hù)理工作，能夠獨(dú)立值班。

1.2.2.4 層級管理 將以往排班模式改變，結(jié)合上述方式進(jìn)行護(hù)士分層，并將腫瘤科患者進(jìn)行分組護(hù)理，分為3～4組。每組選擇一名組長，將排班模式改為APN制(指按照三班的原則安排班次，并對護(hù)士進(jìn)行層級管理)，從而促進(jìn)護(hù)理工作的連續(xù)性。并根據(jù)科室人員情況適當(dāng)增加執(zhí)行護(hù)士和責(zé)任護(hù)士的人數(shù)，以利于促進(jìn)護(hù)理工作順利完成，減少交接班次數(shù)，避免浪費(fèi)護(hù)士時(shí)間。

1.2.2.5 管理措施 成立管理小組，小組成員包括科室主任、專科護(hù)士、護(hù)士長和藥劑師等。小組成員主要負(fù)責(zé)腫瘤科藥物質(zhì)量控制，并負(fù)責(zé)科室用藥監(jiān)督和指導(dǎo)工作。同時(shí)明確各類抗腫瘤藥物的使用規(guī)范，并對用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行分析，再制訂解決對策。此外，還需加強(qiáng)小組成員的培訓(xùn)，包括藥物的藥理作用、不良反應(yīng)、給藥途徑、應(yīng)急處理方法和藥物名稱等。并建立學(xué)習(xí)制度，于每周四組織小組成員開展有關(guān)藥物的輸注速度、藥物劑型、藥物劑量、溶媒要求，以及給藥途徑等內(nèi)容的培訓(xùn)?？剖沂褂眯滤幬锴埃栌伤巹熤v解藥物的各項(xiàng)知識，并進(jìn)行示范教學(xué)，加強(qiáng)對患者病情的評估，如是否存在心血管疾病、肝腎功能衰竭或糖尿病等[3-4]。同時(shí)需對患者靜脈血管情況進(jìn)行評估，選擇適宜的化療藥物劑量，并且判斷藥物風(fēng)險(xiǎn)級別。實(shí)施治療前，護(hù)理人員與患者和家屬積極溝通，并告知其化療的重要性和必要性，使其能夠選擇適宜的靜脈通路。鼓勵患者參與到自身藥物管理中，從而提高治療配合度。每月定期召開會議，護(hù)理人員學(xué)習(xí)醫(yī)院最新抗腫瘤藥物，并調(diào)整護(hù)理方案。此外，護(hù)理人員需明確藥物的用法用量和使用劑型，并將治療結(jié)果進(jìn)行反饋，從而早期發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)解決，以降低不良事件的發(fā)生。護(hù)理人員打印好電子醫(yī)囑后，應(yīng)核對患者的各項(xiàng)基本信息和處方，并對藥物進(jìn)行分類管理，對于高危藥品和特殊藥品，須做好標(biāo)記，并制作安全標(biāo)志，在患者用藥前，須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通尋找引起其負(fù)面情緒的原因，并給予針對性心理疏導(dǎo)，使其負(fù)面情緒得到改善。此外，還可通過轉(zhuǎn)移注意力和音樂療法等方式，緩解其負(fù)面情緒[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理質(zhì)量、滿意度、職業(yè)幸福感得分和癌痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)。護(hù)理質(zhì)量評分總分為100分，得分越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。護(hù)理滿意情況：非常滿意80～100分、滿意60～79分和不滿意<60分。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能操作、安全管理和護(hù)理文書得分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較分)

2.2 兩組滿意度比較

觀察組護(hù)士滿意度為97.73%，其中39名非常滿意、4名滿意、1名不滿意。對照組護(hù)士滿意度為68.18%，其中28名非常滿意、2名滿意、14名不滿意。觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.582，P<0.05)。

2.3 兩組職業(yè)幸福感比較

觀察組幸福感得分為(99.52±1.32)分，對照組幸福感得分為(76.54±1.05)分，觀察組幸福感得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.505，P<0.05)。

2.4 兩組癌痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)比較

觀察組癌痛評估準(zhǔn)確率和疼痛控制滿意率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組癌痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)比較 [n(%)]

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)條件和生活水平的提高，人們對于自身健康的要求也不斷增加，特別是對于住院治療患者，其對護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高。因此，如何滿足住院患者的護(hù)理需求已成為臨床護(hù)理管理的關(guān)鍵[7]。相關(guān)研究表明,進(jìn)行護(hù)士分層管理十分重要，能夠明確各級護(hù)理人員的職責(zé)，提高其責(zé)任感，從而達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量水平的目的。

高質(zhì)量和合理結(jié)構(gòu)的護(hù)理人力資源是護(hù)理水平提高的基礎(chǔ)，目前由于護(hù)理工作的強(qiáng)度增高和工作瑣碎等因素，導(dǎo)致臨床具有高資歷和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士不愿意從事一線護(hù)理工作，進(jìn)而使臨床護(hù)理人力資源日益緊缺。且加之臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生的不斷增多，導(dǎo)致護(hù)理差錯事件的發(fā)生率不斷增加[8-10]。而護(hù)理分層管理則能夠?qū)⒆o(hù)理人力資源進(jìn)行合理安排，使責(zé)任護(hù)士和護(hù)理組長能夠從日常煩瑣的護(hù)理工作中解放，將護(hù)理重點(diǎn)放在與患者交流方面，并結(jié)合患者不同需求制訂針對性的護(hù)理計(jì)劃，使其能夠有充足的精力和時(shí)間學(xué)習(xí)新的技術(shù)和新的知識，從而使護(hù)理質(zhì)量得以提升[5]。而對于低年資護(hù)士，其在分層管理的干預(yù)下對于知識和技術(shù)的學(xué)習(xí)熱情得到強(qiáng)化，從而將自身業(yè)務(wù)水平不斷完善，減輕職業(yè)壓力，提高職業(yè)幸福感和價(jià)值感[11]。對于腫瘤科患者來說，由于疾病所致的心理和生理痛苦，使患者和家屬均存在較大的心理壓力，易出現(xiàn)較多負(fù)面情緒。而護(hù)理人員利用自身專業(yè)知識給予他們有效的情感慰藉就顯得十分重要，能夠改善護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能操作、安全管理和護(hù)理文書得分均顯著高于對照組(P值均<0.05)，觀察組滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組幸福感得分顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組癌痛評估準(zhǔn)確率和疼痛控制滿意率均顯著高于對照組(P值均<0.05)。說明護(hù)士分層管理能夠使腫瘤科護(hù)理質(zhì)量提高，并且能夠提高護(hù)士的職業(yè)幸福感和滿意度。在學(xué)者潘杰[13]的研究中，對腫瘤科40名護(hù)士分別采取常規(guī)管理和分層管理，其研究結(jié)果顯示，分層管理護(hù)理滿意度為98.54%，顯著高于對照組的69.70%，該研究結(jié)果與本研究中觀察組護(hù)士滿意度顯著高于對照組護(hù)士滿意度的研究結(jié)果相似，說明護(hù)士分層管理能夠顯著提高護(hù)理滿意度，并且能夠促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量水平的提升。

綜上所述，護(hù)士分層管理能夠有效提高腫瘤科護(hù)理質(zhì)量，并且能夠提高護(hù)士幸福感，值得進(jìn)一步推廣與探究。