吳 鋒， 黎 慧， 谷志容

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖人民醫(yī)院 手術(shù)室，廣東 中山，528415)

Miller金字塔能力模型由國外專家Miller提出。國內(nèi)報(bào)道顯示，利用該模型進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)可提高培訓(xùn)質(zhì)量，提高護(hù)士的崗位勝任能力[1-2]。在護(hù)士的職業(yè)生涯學(xué)習(xí)過程中，將書本知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合，主要分為四個(gè)發(fā)展階段，即專業(yè)理論知識(knows)階段、知識應(yīng)用能力階段(knows how)、操作表現(xiàn)階段(knows show)，以及金字塔頂層真實(shí)工作環(huán)境中的實(shí)際表現(xiàn)階段(does)。情景模擬是護(hù)理教學(xué)活動(dòng)中的常用方法，旨在通過模擬實(shí)際工作環(huán)境提高受教者的專業(yè)技能[3]。情景模擬教學(xué)主要通過創(chuàng)新課堂教學(xué)情景(實(shí)物演示或操作、多媒體展示等)，結(jié)合護(hù)士的抽象思維、情感等，以提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性，讓護(hù)士積極地融入教學(xué)中，主動(dòng)接受知識，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。本研究選取40名護(hù)士進(jìn)行不同模式培訓(xùn)，探討Miller能力模型聯(lián)合情景模擬用于手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)的實(shí)際效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年5月—2020年5月于南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖人民醫(yī)院手術(shù)室工作的護(hù)士40名。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 本科畢業(yè)生；② 堅(jiān)持整個(gè)培訓(xùn)至結(jié)束，且培訓(xùn)結(jié)束后1個(gè)月正常出勤；③ 對研究知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 實(shí)習(xí)生；② 中途退出研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，分為對照組和觀察組，每組20名。觀察組中，年齡22～35歲，平均年齡為(27.85±5.14)歲。對照組中，年齡22～36歲，平均年齡為(28.01±5.22)歲。兩組間年齡的差異統(tǒng)計(jì)學(xué)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)管理培訓(xùn) 對照組護(hù)士進(jìn)行傳統(tǒng)管理培訓(xùn)，組織護(hù)士進(jìn)行理論知識學(xué)習(xí)，根據(jù)學(xué)習(xí)進(jìn)度進(jìn)行技能訓(xùn)練。內(nèi)容包括常規(guī)手術(shù)室無菌物品管理和日常儀器的使用和維護(hù)等。

1.2.2 Miller能力模型聯(lián)合情景模擬 觀察組護(hù)士通過Miller能力模型和情景模擬進(jìn)行培訓(xùn)，具體方法如下。① 成立教學(xué)小組，科室護(hù)士長擔(dān)任教學(xué)小組組長，小組成員包括工作時(shí)間超過8年的主管護(hù)師4名，均具備較為豐富的手術(shù)室操作技能和專業(yè)知識。Miller能力模型分為4層：底層為專業(yè)理論知識，第二層為知識應(yīng)用，第三層為實(shí)際操作表現(xiàn)，最頂層為正常工作環(huán)境中的實(shí)際表現(xiàn)。圍繞Miller能力模型進(jìn)行培訓(xùn)，前3個(gè)層級合格者可進(jìn)入第4層培訓(xùn)，不合格者則返回第1、2層培訓(xùn)，強(qiáng)化鞏固手術(shù)室護(hù)理基礎(chǔ)技能和知識掌握[4]。第一階段主要進(jìn)行理論知識的授課，并結(jié)合手術(shù)室的實(shí)際案例，提高護(hù)士的知識掌握水平。第二階段主要組織護(hù)士分組觀看相關(guān)操作視頻，并進(jìn)行情景模擬教學(xué)。第三階段培訓(xùn)老師組織護(hù)士進(jìn)行角色扮演和操作練習(xí)。第四階段由護(hù)士自行進(jìn)行情景模擬應(yīng)急演練設(shè)計(jì)和操作，指導(dǎo)老師進(jìn)行點(diǎn)評并組織討論總結(jié)。② 情景模擬，由培訓(xùn)老師制訂教學(xué)劇本，并帶頭講解手術(shù)室無菌物品管理、手術(shù)室緊急預(yù)案、常用器械敷料的使用方法、護(hù)理基本操作和手術(shù)室內(nèi)與院內(nèi)感染的控制辦法等。小組成員分別扮演患者和護(hù)士角色，模擬手術(shù)室環(huán)境，通過現(xiàn)場演練熟練掌握手術(shù)室隔離消毒方法、導(dǎo)尿管置入方法和手術(shù)器材的歸類擺放等技能。情景模擬后培訓(xùn)老師予以現(xiàn)場點(diǎn)評和及時(shí)糾錯(cuò)。培訓(xùn)老師及時(shí)指出護(hù)士在技能操作中存在的不足，給予正確的示范，并召開教學(xué)座談會(huì)，聽取護(hù)士對教學(xué)方案的建議。培訓(xùn)過程中嚴(yán)格按照Miller能力模型分層進(jìn)行考核及教學(xué)，提高知識技能、加強(qiáng)技能培訓(xùn)的針對性。

1.3 觀察指標(biāo)

① 培訓(xùn)前后利用手術(shù)室?？谱o(hù)士勝任能力自評問卷對護(hù)士崗位勝任能力進(jìn)行評估。該問卷含7個(gè)方面，如理論與實(shí)踐水平、管理儀器設(shè)備等，總分212分，分值越高則表明手術(shù)室護(hù)士的崗位勝任能力越強(qiáng)[5]。培訓(xùn)前后通過自我效能感量表進(jìn)行護(hù)士自我效能感評估，總分40分，自我效能感同得分成正比。② 統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)士結(jié)束培訓(xùn)后1個(gè)月的物品清點(diǎn)出錯(cuò)、標(biāo)本丟失、錯(cuò)誤使用藥物等手術(shù)室差錯(cuò)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后自我效能感和崗位勝任能力評分比較

兩組間培訓(xùn)前的自我效能感和崗位勝任能力評分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)，培訓(xùn)后兩項(xiàng)評分均有提高，且觀察組的兩項(xiàng)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后自我效能感和崗位勝任能力評分比較分)

2.2 兩組護(hù)士培訓(xùn)1個(gè)月后手術(shù)室差錯(cuò)發(fā)生情況比較

培訓(xùn)1個(gè)月后觀察組的手術(shù)室差錯(cuò)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)士培訓(xùn)1個(gè)月后手術(shù)室差錯(cuò)發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討論

手術(shù)室為醫(yī)院開展醫(yī)療活動(dòng)的重要場所之一。手術(shù)室護(hù)理工作時(shí)間短，但護(hù)理難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，要求護(hù)士做好各項(xiàng)工作，避免發(fā)生差錯(cuò)。然而，在面對具有復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)性高、手術(shù)類型多等特點(diǎn)的手術(shù)室護(hù)理工作時(shí)，護(hù)士容易慌張、不知所措，這與傳統(tǒng)的手術(shù)室教學(xué)模式只側(cè)重專業(yè)理論知識和操作技能的培訓(xùn)有關(guān)[6-7]。李怡然[8]的研究結(jié)果表明，情景模擬可以提高手術(shù)室護(hù)理查房的效果。錢文靜等[9]則通過情景模擬提高了手術(shù)室護(hù)士的團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)急能力，而陳佛[10]則報(bào)道在提高手術(shù)室新護(hù)士人文關(guān)懷能力方面情景模擬同樣取得了良好效果。以上學(xué)者的研究結(jié)果證實(shí)，在手術(shù)室相關(guān)的教學(xué)培訓(xùn)中，情景模擬具有顯著優(yōu)勢。

本研究通過將手術(shù)室常見的教學(xué)內(nèi)容制定成教學(xué)劇本，在手術(shù)室環(huán)境下由小組成員分別扮演患者和護(hù)士的角色，以臨床情景模擬的方式將教學(xué)過程直觀、生動(dòng)地展示出來，提高了臨床實(shí)踐體驗(yàn)感，進(jìn)而提高了教學(xué)質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組在培訓(xùn)1個(gè)月后出現(xiàn)手術(shù)室差錯(cuò)(物品清點(diǎn)出錯(cuò)、標(biāo)本丟失、錯(cuò)誤使用藥物)的例數(shù)均為0，顯著低于對照組。究其原因，主要是本次手術(shù)室情景模擬培訓(xùn)，是將手術(shù)室隔離消毒方法、導(dǎo)尿管置入方法和手術(shù)器材的歸類擺放等技能最大限度地接近臨床實(shí)際的發(fā)生與發(fā)展，加上培訓(xùn)老師的現(xiàn)場點(diǎn)評和及時(shí)糾錯(cuò)，不但調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性，更促進(jìn)了其專業(yè)技能的提升。

Miller金字塔能力模型是一種將培訓(xùn)內(nèi)容系統(tǒng)化歸類整理的培訓(xùn)教學(xué)模型，通過分層培訓(xùn)可幫助護(hù)士階段性地掌握手術(shù)室專業(yè)護(hù)理知識及護(hù)理技能[11]。在實(shí)際應(yīng)用中，Miller能力模型從第一層逐步向上培訓(xùn)，只有完成本層級的培訓(xùn)之后才能接受向上一層的培訓(xùn)，這在一定程度上無疑夯實(shí)了護(hù)士的基礎(chǔ)知識和基礎(chǔ)技能。在考核失敗后，則返回下層培訓(xùn)，進(jìn)一步鞏固學(xué)習(xí)成果，直至完成4個(gè)層級的全部培訓(xùn)。在考核與不同層級培訓(xùn)的轉(zhuǎn)換中，提高了培訓(xùn)的針對性，幫助護(hù)士查缺補(bǔ)漏，不斷完善自身專業(yè)水平。

情景模擬是目前培訓(xùn)教學(xué)活動(dòng)中應(yīng)用較多的教學(xué)方法，融入Miller能力模型的管理培訓(xùn)中，通過身臨其境的手術(shù)室技能實(shí)踐，提高護(hù)士的實(shí)際臨床能力。此外，情景模擬的互動(dòng)效果提高了學(xué)習(xí)趣味性，能夠刺激護(hù)士主動(dòng)參與積極性培訓(xùn)教學(xué)活動(dòng)。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后，觀察組的自我效能感和崗位勝任能力評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)；培訓(xùn)1個(gè)月后，觀察組護(hù)士的手術(shù)室差錯(cuò)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，表明Miller能力模型聯(lián)合情景模擬用于手術(shù)室護(hù)士管理培訓(xùn)能夠增強(qiáng)培訓(xùn)效果，提升護(hù)士的專業(yè)護(hù)理能力，減少手術(shù)室護(hù)理活動(dòng)中的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理工作內(nèi)容多且廣，具有極強(qiáng)的?？菩?，傳統(tǒng)培訓(xùn)方法難以讓手術(shù)室護(hù)士更好地面對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。情景模擬練習(xí)是十分適合手術(shù)室教學(xué)培訓(xùn)的方法，通過Miller能力模型將培訓(xùn)內(nèi)容系統(tǒng)化歸類整理，可以更好地增強(qiáng)培訓(xùn)效果，提升手術(shù)室護(hù)士相關(guān)專業(yè)能力，顯著減少手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)，值得臨床積極推廣。