曾小紅， 楊 藝， 何曉華

( 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 影像科，江西 南昌，330006)

護(hù)士核心能力是指護(hù)理人員為確保護(hù)理工作高質(zhì)量完成所需知識(shí)、技能和態(tài)度的總和[1]。近年來(lái)，醫(yī)院管理者逐漸意識(shí)到護(hù)理人員核心能力在個(gè)人、組織和專業(yè)發(fā)展方面的重要作用。開(kāi)展在職護(hù)士培訓(xùn)、提升其核心能力是滿足護(hù)士需求和臨床發(fā)展的必要手段[2]。影像科是醫(yī)院重要的輔助檢查科室，對(duì)各種疾病的檢查、診斷結(jié)果將直接影響患者的病情發(fā)展和治療效果，一定程度上能反映整個(gè)醫(yī)院的綜合治療能力[3-4]。但由于崗位分散、24 h值班制等問(wèn)題存在，影像科在職教育效果不甚理想，同時(shí)影像科護(hù)理與臨床護(hù)理知識(shí)結(jié)構(gòu)、工作模式存在較大差異，沿用傳統(tǒng)的在職培訓(xùn)方法無(wú)法滿足影像科護(hù)士的發(fā)展需求[5]。為適應(yīng)影像科護(hù)理的發(fā)展需求，本研究以崗位需求為導(dǎo)向，對(duì)26名影像科護(hù)士進(jìn)行崗位培訓(xùn)，取得了較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院26名影像科護(hù)士為研究對(duì)象。26名護(hù)士均為女性；年齡22～55歲，平均年齡為(34.26±6.91)歲；初級(jí)職稱12名，中級(jí)8名，高級(jí)6名；大專10名，本科及以上16名。

1.2 方法

2018年9月份之前，對(duì)影像科護(hù)士采用常規(guī)在職培訓(xùn)，包括理論授課、操作示范、晨間提問(wèn)等。自2018年9月份之后，對(duì)影像科護(hù)士采用崗位需求導(dǎo)向型培訓(xùn)。

1.2.1 培訓(xùn)需求調(diào)查 通過(guò)查閱文獻(xiàn)，結(jié)合影像科崗位特點(diǎn)，自行設(shè)計(jì)影像科護(hù)士崗位培訓(xùn)需求問(wèn)卷。問(wèn)卷主要包括護(hù)士一般資料(護(hù)士年齡、學(xué)歷、護(hù)齡和職稱)、影響培訓(xùn)的因素和培訓(xùn)需求(培訓(xùn)內(nèi)容、時(shí)間、方式和師資等)。問(wèn)卷發(fā)放前，由調(diào)查人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)介紹本次調(diào)查的目的、意義和注意事項(xiàng)，取得調(diào)查對(duì)象的同意后，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，填寫(xiě)完畢并當(dāng)場(chǎng)回收。發(fā)放30份，回收28份，有效26份，有效回收率86.67%。

1.2.2 制訂崗位需求導(dǎo)向型培訓(xùn)方案 對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行匯總歸納，結(jié)果顯示，存在的主要問(wèn)題有：教學(xué)資源較少，培訓(xùn)內(nèi)容重復(fù)枯燥，授課方式不靈活等。結(jié)合這些問(wèn)題，研究小組制訂針對(duì)性的培訓(xùn)方案，設(shè)置培訓(xùn)課程，并對(duì)培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)老師進(jìn)行安排。根據(jù)培訓(xùn)需求，確定每月培訓(xùn)時(shí)間不少于8 h，每年培訓(xùn)時(shí)間不少于96 h。培訓(xùn)教師由科內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富、帶教能力強(qiáng)的高級(jí)護(hù)理人員擔(dān)任。培訓(xùn)安排在下午或晚上，每次培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)，對(duì)存在問(wèn)題持續(xù)改進(jìn)。

1.2.3 崗位需求培訓(xùn)的實(shí)施 ① 集中理論授課。培訓(xùn)內(nèi)容包括影像設(shè)備原理和結(jié)構(gòu)、設(shè)備保養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)、操作流程、安全防護(hù)等專業(yè)知識(shí)和職業(yè)道德教育，以及護(hù)士條例等法律法規(guī)知識(shí)，提升護(hù)士的專業(yè)理論知識(shí)和法制觀念。每月1次，1次 15～30 min。② 情景模擬訓(xùn)練。主要培訓(xùn)影像科各機(jī)房檢查流程、檢查準(zhǔn)備、增強(qiáng)的高壓注射、健康宣教、護(hù)患溝通技巧、對(duì)比劑使用和并發(fā)癥處理等。首先確定情景展示內(nèi)容，由教師制定腳本、設(shè)定角色和選擇演員；其次進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程中對(duì)腳本存在不足進(jìn)行修改和完善，盡量使操作過(guò)程中的語(yǔ)言、行為、流程和準(zhǔn)備方法規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化；最后進(jìn)行教學(xué)展示，將成熟的情景模擬訓(xùn)練拍攝成教學(xué)視頻，通過(guò)公眾號(hào)、微信群等方式進(jìn)行交流和學(xué)習(xí)。護(hù)士按照教學(xué)視頻進(jìn)行情景訓(xùn)練，訓(xùn)練后現(xiàn)場(chǎng)考核，確保訓(xùn)練效果，2個(gè)月1次，1次1～2 h。③ 影像圖像教學(xué)。圍繞影像掃描方法、影像解剖基礎(chǔ)知識(shí)、圖像缺陷和醫(yī)師診斷、護(hù)理的相關(guān)性，組織護(hù)士輪流參加讀片會(huì)和影像診斷專題講座，每年參加培訓(xùn)≥15 h，提高讀片和科研能力。④ 個(gè)案查房。由護(hù)士長(zhǎng)擬定以問(wèn)題為導(dǎo)向的案例，提出需解決的問(wèn)題，護(hù)士查閱文獻(xiàn)，在討論會(huì)中提出各自見(jiàn)解，由護(hù)士長(zhǎng)逐一講評(píng)。每月1次，每次1～2 h。

1.3 觀察指標(biāo)

① 核心能力。采用中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表(CIRN)[6]對(duì)培訓(xùn)前(2017年9月—2018年9月)、培訓(xùn)后(2018年10月—2019年10月)護(hù)士核心能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括評(píng)判性思維、科研、教育、咨詢、領(lǐng)導(dǎo)能力、倫理和法律實(shí)踐7個(gè)維度，共58個(gè)條目。每個(gè)條目0～4分，0～4分分別代表“沒(méi)有能力”、“有一點(diǎn)能力”、“有一些能力”、“有足夠的能力”、“很有能力”?？偡?～232分，分值越高，表示核心能力越強(qiáng)。② 護(hù)理質(zhì)量。對(duì)比培訓(xùn)前后護(hù)士留置針穿刺成功率、劑滲漏率和準(zhǔn)備完好率，準(zhǔn)備完好指患者檢查前達(dá)到要求。③ 考核成績(jī)。包括專科理論和操作技能，滿分均為100分，?？评碚摲?jǐn)?shù)、技術(shù)操作分?jǐn)?shù)均≥90分視為考核合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后護(hù)士核心能力評(píng)分比較

培訓(xùn)后，護(hù)士核心能力各維度評(píng)分均顯著高于培訓(xùn)前(P值均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士核心能力評(píng)分比較(x±s，分)

2.2 培訓(xùn)前后護(hù)理質(zhì)量比較

培訓(xùn)后，護(hù)士準(zhǔn)備完好率和穿刺成功率均顯著高于培訓(xùn)前(P值均<0.05)，劑滲漏率顯著低于培訓(xùn)前(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 培訓(xùn)前后護(hù)士護(hù)理質(zhì)量比較 [n(%)]

2.3 培訓(xùn)前后護(hù)士考核成績(jī)比較

培訓(xùn)后，護(hù)士?？评碚摵筒僮骷寄艹煽?jī)均顯著高于培訓(xùn)前(P值均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 培訓(xùn)前后護(hù)士考核成績(jī)比較(x±s，分)

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)已由過(guò)去單純的輔助檢查逐步向造影診療、介入性治療等領(lǐng)域發(fā)展，成為集檢查、診斷和治療于一體的綜合性科室[7]。要想勝任影像科護(hù)理工作，護(hù)理人員必須具備較強(qiáng)的核心能力[8]。而實(shí)際工作中，很多護(hù)理人員對(duì)新型設(shè)備了解不足、與患者溝通交流能力欠缺、急救能力較差，亟需進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)。本研究按照培訓(xùn)需求分為調(diào)查、制訂方案和實(shí)施培訓(xùn)3個(gè)步驟，發(fā)現(xiàn)既往培訓(xùn)中存在的問(wèn)題主要是：教學(xué)資源較少，培訓(xùn)內(nèi)容重復(fù)枯燥，授課方式不靈活。結(jié)合這些問(wèn)題，本研究制訂了針對(duì)性的培訓(xùn)方案，明確了培訓(xùn)時(shí)間、方式、內(nèi)容和師資，按計(jì)劃開(kāi)展了培訓(xùn)工作，并根據(jù)培訓(xùn)效果不斷調(diào)整完善。

護(hù)士核心能力是完成績(jī)效所需的關(guān)鍵能力，與患者病情判斷和生命安全密切相關(guān)[9]。夏冬靈等[10]研究認(rèn)為，以滿足護(hù)士需求為導(dǎo)向的護(hù)士分層培訓(xùn)有助于護(hù)士核心能力的提升。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后，護(hù)士核心能力各維度評(píng)分均顯著高于培訓(xùn)前(P值均<0.05)，與夏冬靈等研究結(jié)果一致。原因可能是該培訓(xùn)模式充分考慮到影像科護(hù)理的特殊性，合理安排授課時(shí)間、形式和考評(píng)辦法，迎合了護(hù)理人員的需求，提高了學(xué)習(xí)熱情，使其更加積極主動(dòng)，從而提高自身領(lǐng)導(dǎo)能力，批判性思維和科研能力，以及臨床護(hù)理和專業(yè)發(fā)展等核心能力[11-12]。本研究結(jié)果還顯示，培訓(xùn)后，影像科護(hù)士各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)、?？评碚摵筒僮骷寄芫@著高于培訓(xùn)前(P值均<0.05)，原因可能與該培訓(xùn)模式采取集中理論授課、情景模擬訓(xùn)練、影像圖像教學(xué)和案例討論相結(jié)合有關(guān)。理論培訓(xùn)主要目的在于讓護(hù)士了解儀器設(shè)備原理和結(jié)構(gòu)、操作流程、安全防護(hù)和護(hù)理相關(guān)的法律法規(guī)，提高?？评碚撝R(shí)水平和自我保護(hù)意識(shí)，有助于更好地指導(dǎo)日常護(hù)理。情景模擬訓(xùn)練通過(guò)將本科室護(hù)士檢查操作過(guò)程中的行為、流程和語(yǔ)言等進(jìn)行教學(xué)展示和推廣應(yīng)用，豐富了教學(xué)資源。護(hù)士按照教學(xué)視頻進(jìn)行模擬訓(xùn)練和考核，使教學(xué)內(nèi)容更加生動(dòng)高效，有利于提高護(hù)士護(hù)理操作技能[13-14]。培訓(xùn)后，護(hù)士穿刺成功率較培訓(xùn)前顯著改善(P<0.05)。影像科是診斷、技術(shù)和護(hù)理并存的綜合性科室，三者相互交融，密切相關(guān)。護(hù)士對(duì)影像知識(shí)和掃描技術(shù)的了解程度直接決定著檢查質(zhì)量的優(yōu)劣[15]。本研究采取影像圖像法作為其中一項(xiàng)教學(xué)方式，符合影像科的崗位特點(diǎn)，護(hù)士與診斷組和技術(shù)組一同學(xué)習(xí)影像診斷相關(guān)知識(shí)，協(xié)助指導(dǎo)患者做好檢查前準(zhǔn)備工作，因此培訓(xùn)后準(zhǔn)備完好率顯著高于培訓(xùn)前(P<0.05)。個(gè)案查房通過(guò)選定討論主題、學(xué)員文獻(xiàn)查閱、各抒己見(jiàn)和教師講評(píng)，不僅提升了護(hù)士?？评碚撝R(shí)水平，而且有助于其批判性思維和科研能力的培養(yǎng)，對(duì)于護(hù)理措施的改善和應(yīng)用具有積極作用，故培訓(xùn)后劑泄漏率顯著低于培訓(xùn)前(P<0.05)。

綜上所述，實(shí)施崗位需求導(dǎo)向型培訓(xùn)有助于提高影像科護(hù)士核心能力、?？评碚摵筒僮骷寄芩?，提高護(hù)理質(zhì)量。