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        兼職護士崗位設(shè)置與管理對緩解兒科人力資源不足的實踐與探討

        2020-08-12 08:48:20平啟艷
        Journal of Clinical Nursing in Practice 2020年11期
        關(guān)鍵詞:兒科崗位護士

        平啟艷, 王 靜

        (棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院 1. 感染性疾病科; 2. 感染管理辦公室,山東 棗莊,277300)

        中國現(xiàn)有醫(yī)院兒科醫(yī)護人力資源嚴重不足,工作負荷顯著高于其他專業(yè)醫(yī)護人員。自2013年 起我國兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量占全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例不足4%,兒科床位約占全國院內(nèi)總床位的5.4%,但兒科門急診數(shù)超過院內(nèi)門急診數(shù)9%[1]。人力資源是護理質(zhì)量的基礎(chǔ)保障[2-3]。兼職護士根據(jù)實際工作小時計算薪酬,工作時間短于全日制護士,但可作為護士人力資源的有效補充,且具有一定自主權(quán)。該模式在加拿大等國的醫(yī)院已經(jīng)成為主要趨勢[4],但在我國尚未普及。棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院兒科患者無法滿足自理,就診高峰護理壓力大,為優(yōu)化資源配置,提升護士個人??颇芰褪杖?,節(jié)約院內(nèi)護士編制開支,提高患兒和家屬滿意度[5],招聘兼職護士很有必要。本研究旨在對比護理部自2019年10月實現(xiàn)兼職護士崗位設(shè)置與管理前后兒科人力資源的使用狀況和結(jié)果,為兒科臨床護理提供新思路。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        選取2019年1月—10月棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院43個科室共295名兼職護士為研究對象,統(tǒng)計比較兼職護士崗位設(shè)置與管理實施前后相同時間段的護理工作情況。納入標準:① 獲取??谱o士證;② 獨立完成護士崗位工作能力;③ 對應(yīng)科室存在護理崗位缺編,暫無法補充;④ 自愿參與兼職護士崗位設(shè)置。其中男2例,女293例;已婚178例,未婚或其他117例;本科及以上123例,大專172例;主管護師30名,護師101名,護士164名。

        1.2 方法

        1.2.1 設(shè)置院內(nèi)兼職護理崗位 訪談5 名兒科臨床護理專家、護理管理者,協(xié)同護理質(zhì)量管理委員會對護理工作進行操作,主要環(huán)節(jié)集中在借助頭腦風暴、風險評估等工具遴選出適宜兼職的 8個 護理崗位:傷口換藥、靜脈穿刺、靜脈采血、臨床靜脈輸液配制、手術(shù)室??葡词肿o士、門診輸液巡回護士、門診預(yù)檢分診和急診預(yù)檢分診。

        1.2.2 兼職人員準入機制 醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會結(jié)合兒科崗位的技術(shù)性、專業(yè)性特征,設(shè)定兼職人員崗位準入標準,包括:教育水平、執(zhí)業(yè)資格、職稱、一般工作經(jīng)驗、應(yīng)知知識與技能、應(yīng)急處理能力和溝通能力等職業(yè)素養(yǎng)。設(shè)置培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)內(nèi)容,并根據(jù)臨床需求和培訓(xùn)內(nèi)容組建院內(nèi)培訓(xùn)專家?guī)?,護理部組織實施統(tǒng)一培訓(xùn)及人員準入考試。

        1.2.3 建立院內(nèi)兼職護理人員庫 護理部在全院范圍內(nèi)招募兼職護士,按照學歷、職稱、資歷和工作能力等綜合評分情況分成3個層次:護士組長(大專以上學歷,護師以上職稱,工作經(jīng)驗≥5年,綜合能力評選為優(yōu))、責任護士(中專以上學歷,無職稱要求,工作經(jīng)驗≥2年,綜合能力評選為合格或優(yōu)良)、輔助護士(中專以上學歷,臨床實習考核通過,工作經(jīng)驗≥1年)。上述人員均需經(jīng)兼職人員規(guī)范培訓(xùn)、考試合格后登記造冊。工作內(nèi)容分工:① 護士組長:分析、評估患兒缺陷與自理需求。根據(jù)評估結(jié)果選擇護理系統(tǒng),并制訂相應(yīng)對策;指導(dǎo)并監(jiān)督責任護士、輔助護士日常工作。② 責任護士:實施滿足患兒治療性自理缺陷的護理措施。③ 輔助護士:對患兒進行一般照護,協(xié)助責任護士完成相關(guān)護理措施。將上述兼職人員納入不同等級兼職護士庫,每三個月更新1次。

        1.2.4 管理機制及方法 ① 建立微信群:專人管理納入兼職護士庫的兼職人員,實施兼職時間自選、先報先選原則,每次提前1周群公告發(fā)布兼職時間、人數(shù)要求。② 兼職人數(shù)管理:用人科室根據(jù)本科患兒數(shù)量、護理工作量的動態(tài)變化及突發(fā)公共衛(wèi)生事件等特殊情況,由護士長提前24小時向護理部提出用人數(shù)量、崗位類型申請,護理部核實后按需求調(diào)配兼職護士,如因特殊情況無法按時到崗者,至少預(yù)先2 d告知科室,以重新安排候選護士。兼職護士只限獨立承擔8個崗位的技術(shù)操作,其他護理技術(shù)操作一律不能執(zhí)行。針對完全補償系統(tǒng)配置1名護士組長,2~3名責任護士,1名輔助護士;針對部分補償系統(tǒng)配置1名護士組長,1~2名責任護士,0~1名輔助護士;針對支持教育系統(tǒng)只需配置1名責任護士。③ 管理責任明確:上層級兼職護士管理下層級,并設(shè)各層級兼職護士專業(yè)指導(dǎo)老師,對工作標準(藥物配制核對等)、流程和質(zhì)量評價等指導(dǎo)與監(jiān)督,解答護理工作困惑。④ 質(zhì)量評價:指導(dǎo)老師負責詳細記錄每日兼職護士工作情況并評價工作質(zhì)量;護士長負責組織質(zhì)控小組(包括兼職指導(dǎo)老師),實施每月1次兼職護士工作質(zhì)量統(tǒng)一考核,內(nèi)容含工作數(shù)量、工作質(zhì)量、考勤狀況、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風5個維度,各維度20分,兼職護士評分結(jié)果進行累積。

        1.2.5 兼職護士護理績效分配辦法 基本原則:明確獎優(yōu)罰劣,保持同崗?fù)辍Mǔ?00~300元/8 h,并按技術(shù)含量、護理風險略做調(diào)整。護理績效發(fā)放標準:護理績效=實際工作小時數(shù)(h)×每小時薪酬×質(zhì)控比,質(zhì)控比=質(zhì)量考核評分/100。發(fā)放時間:每月底護士長將兼職護士績效統(tǒng)計匯總并上報至護理部,經(jīng)審核提交至醫(yī)院后統(tǒng)一發(fā)放。注意事項:若質(zhì)量控制得分<0.6,則取消兼職護士資格。

        1.3 觀察指標

        ① 兼職護理工作量評估:依據(jù)科室以往護理工作量,將各類靜脈藥配制數(shù)量、靜脈輸液例數(shù)、接送手術(shù)患兒等指標納入兼職護士護理工作量[6]。② 兼職護理工作質(zhì)量評估:以差錯事件發(fā)生率、每例手術(shù)患兒各環(huán)節(jié)護理情況綜合考核兼職護士護理工作質(zhì)量,其中每例手術(shù)患兒差錯事件統(tǒng)計環(huán)節(jié)有:手術(shù)室接單、護士站、患者床旁、轉(zhuǎn)運途中和手術(shù)室核對[7]。差錯事件內(nèi)容包括:反復(fù)穿刺、接送錯誤手術(shù)患兒、接送手術(shù)患兒信息錯誤、配制藥物出錯和輸錯液體等。差錯事件發(fā)生率(%)=上述不良事件例數(shù)/總例數(shù)×100%。③ 患兒(護理對象)滿意程度評估:采取自制的滿意度測評表對患兒滿意度進行評估。該量表主要包含服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量3個維度,10個條目,各條目均采用1~5級評分法, 評分由低到高分別代表“非常不滿意”至“非常滿意”。滿意度=(總得分-不滿意條目得分)/總得分×100%,根據(jù)總評分結(jié)果分為:滿意(80%~100%),較滿意(60%~79%),不滿意(≤59%)。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        2 結(jié)果

        2.1 實施前后護理工作量情況比較

        實施后配液數(shù)量、接送手術(shù)患者、輸液患者等護理工作量均顯著高于實施前(P值均<0.05)。見表1。

        表1 實施前后護理工作量情況比較次)

        2.2 實施前后工作質(zhì)量及患者滿意度情況比較

        實施后差錯事件發(fā)生率,一次穿刺成功率等工作質(zhì)量指標均顯著優(yōu)于實施前(P值均<0.05);實施后患者滿意度顯著高于實施前(P<0.05)。見表2。

        表2 實施前后工作質(zhì)量及患者滿意度情況比較

        3 討論

        兒科護理工作具有病情變化迅速、多急癥、操作難度大、配合度低和精確度要求高等特殊性,患兒家屬對護理要求較高[8]。我國大部分醫(yī)院存在兒科護理人員短缺,層次結(jié)構(gòu)不合理,資源浪費,分工不均,工作積極性不高以及患者滿意度低等問題[9-10]。我國人力資源配置現(xiàn)狀研究多局限于醫(yī)院整體配置,對于兒科或兒童??漆t(yī)院護理人員情況研究較少[11-12]。兼職護士可改善當前兒科無陪護病房、不同專科配置護士數(shù)量差異的現(xiàn)狀,通過合理排班、簡化流程、明確分工和按勞取酬等形式提高護患滿意度。

        本研究結(jié)果顯示,實施兼職護士崗位后,相同時間內(nèi)各類靜脈藥配制數(shù)量、接送手術(shù)患者、靜脈輸液患者例數(shù)均顯著多于實施前(P值均<0.05)。差錯事件(包括反復(fù)穿刺、接送錯誤手術(shù)患兒、接送手術(shù)患兒信息錯誤、配制藥物出錯和輸錯液體等)發(fā)生率顯著低于實施前(P<0.05),一次穿刺成功率顯著高于實施前(P<0.05);患者滿意度顯著優(yōu)于實施前(P<0.05)。表明兼職護士能高效完成接送患者、靜脈輸液和液體配制等諸多護理任務(wù),盡管受藥物配制復(fù)雜度、人為因素等影響,無法避免差錯發(fā)生,但較兼職護士設(shè)置前的高負荷工作過程的差錯事件,例如因手術(shù)部位未標識、檢驗單不齊、皮膚狀況交接等導(dǎo)致的反復(fù)穿刺、接送手術(shù)患兒信息錯誤等,發(fā)生率明顯減少。兒科靜脈輸液一次穿刺成功率顯著提升,與方衛(wèi)等[13]研究的靜脈輸液一次穿刺成功率為48.33%~98.75%的結(jié)果一致。分析原因是兼職護士補充了兒科護理人力,有效避免8∶00~16∶00 高峰時段護理人員的超負荷、身心疲憊工作,解決了其他時段人力過剩等問題。兼職護理來自我院且通過準入機制,建立院內(nèi)兼職護理人員庫,確保其基本護理知識、技能水準、人文關(guān)懷等綜合素質(zhì)與兒科護士相匹配;崗位管理過程劃分為3個層次,對部分補償系統(tǒng)、完全補償系統(tǒng)實施針對性護理對策,借助微信群幫助兼職護士高質(zhì)量完成護理任務(wù),既確保護理工作順利完成,又調(diào)動護士積極性,緩解臨床人力資源緊缺等問題,使得護理人力資源更為靈活。

        綜上所述,我院兒科護理人力資源配置不足、結(jié)構(gòu)不合理的情況,通過兼職護士崗位設(shè)置與管理,可確保護理工作順利完成,減少差錯事件發(fā)生,提高患者滿意度,調(diào)動護士積極性,值得推廣。

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