王雯潔

(常州市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科監(jiān)護(hù)室，江蘇 常州，213003)

高血壓為一種常見慢性病，好發(fā)于中老年人群。隨著全球老齡化的加劇，及人們生活習(xí)慣的改變，高血壓的患病率也逐年升高[1]。高血壓是心血管事件的主要危險(xiǎn)因素之一，有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，高血壓患者心血管事件發(fā)生率和病死率顯著高于普通人群，故積極控制病情、減少心血管事件有其必要性。臨床研究發(fā)現(xiàn)，給予高血壓患者針對性、個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，能有效降低相關(guān)不良事件發(fā)生率，改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量[3]。本研究回顧性分析常州市第一人民醫(yī)院收治的210例高血壓患者的臨床資料，另選取84例高血壓患者為研究對象。評估影響其心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素，制定針對性護(hù)理干預(yù)，以探尋降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月—2016年12月常州市第一人民醫(yī)院收治的210例高血壓患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《中國高血壓防治指南》[4]中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 隨訪時(shí)間≥1年；③ 溝通能力良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 繼發(fā)性高血壓；② 合并血液系統(tǒng)疾病、肝病或惡性腫瘤。另選取2018年2月—2018年6月常州市第一人民醫(yī)院收治的84例高血壓患者為研究對象，納入、排除標(biāo)準(zhǔn)同上。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各42例。兩組間臨床資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 方法

收集210例高血壓患者的性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、吸煙史、糖尿病、脂代謝、纖維蛋白原(Fib)等資料，根據(jù)其1年內(nèi)心血管事件發(fā)生情況分為心血管事件組和無心血管事件組。其中心血管事件包括心絞痛、急性心肌梗死、慢性心力衰竭、腦卒中、心源性死亡，采用Logistic回歸分析評估影響高血壓患者發(fā)生心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

基于得到的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對觀察組患者給予針對性護(hù)理干預(yù)。① 對合并危險(xiǎn)因素的患者，制定個(gè)性化健康宣教干預(yù)，如對高齡患者使用通俗易懂的語言進(jìn)行健康宣教。保證其充分掌握高血壓的注意事項(xiàng)，改善遵醫(yī)行為。② 積極指導(dǎo)患者控制或禁止危險(xiǎn)因素項(xiàng)目，聯(lián)合患者家屬共同督促患者，如禁止吸煙行為，或增強(qiáng)鍛煉、控制體重，以控制BMI。且定期訪視，保證其良好的遵醫(yī)行為。③ 為患者講解降壓、調(diào)脂等藥物的作用機(jī)制，及控制危險(xiǎn)因素對病情的影響，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性。建議患者設(shè)立小鬧鐘等方式按時(shí)、按量服藥，避免藥物漏服、錯(cuò)服。④ 向合并危險(xiǎn)因素的患者及其家屬講解心血管事件的發(fā)生機(jī)制、典型癥狀和危害，使患者及其家屬保持警惕，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)事件，盡早入院治療，改善預(yù)后。

對照組患者則給予健康宣教、膳食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、體重控制、禁止吸煙、遵醫(yī)行為和家庭訪視等常規(guī)高血壓護(hù)理。觀察組和對照組患者均行 1年隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 高血壓患者發(fā)生心血管事件的單因素分析

210例高血壓患者1年內(nèi)發(fā)生心血管事件者有43例(20.48%)，納入心血管事件組；無心血管事件者有167例(79.52%)，納入無心血管事件組。兩組間性別分布的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；心血管事件組的年齡、BMI、吸煙史、糖尿病、脂代謝異常率和Fib水平均顯著高于無心血管事件組(P值均<0.05)。見表2。

表2 高血壓患者發(fā)生心血管事件的單因素分析

2.2 高血壓患者發(fā)生心血管事件的多因素分析

將高血壓患者發(fā)生心血管事件的單因素帶入多因素Logistic回歸分析方程，發(fā)現(xiàn)年齡≥65歲、BMI≥25 kg/m2、吸煙史、糖尿病、脂代謝異常和高Fib水平均為高血壓患者發(fā)生心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P值均<0.05)。見表3。

表3 高血壓患者發(fā)生心血管事件的多因素分析

2.3 兩組1年后心血管事件發(fā)生情況比較

觀察組1年后心血管事件總發(fā)生率為9.52%，顯著低于對照組的26.19%(P<0.05)。見表4。

表4 兩組1年后心血管事件發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討論

機(jī)體在長期高血壓的影響下，易出現(xiàn)微血管病變或缺損，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈儲備降低，加速冠狀動(dòng)脈狹窄，誘發(fā)心血管事件，增加病死風(fēng)險(xiǎn)[5]。故分析高血壓患者心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并予以預(yù)防性、針對性的干預(yù)措施，對患者的預(yù)后非常重要。為此，本研究就210例高血壓患者1年內(nèi)的心血管事件發(fā)生情況及其危險(xiǎn)因素展開分析，擬定基于危險(xiǎn)因素的護(hù)理干預(yù)策略，并以前瞻性研究方式對84例高血壓患者實(shí)施干預(yù)，評估該護(hù)理干預(yù)策略的應(yīng)用價(jià)值，取得一定成果。

本研究結(jié)果顯示，210例高血壓患者1年內(nèi)發(fā)生心血管事件者有20.48%，提示高血壓患者確實(shí)存在并發(fā)心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)予以重視。另外，心血管事件組患者年齡顯著高于無心血管事件組，且年齡≥65歲為高血壓患者發(fā)生心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。考慮到高齡患者多合并多種基礎(chǔ)疾病，即存在多種心血管疾病危險(xiǎn)因素，防御能力和代償能力也顯著降低，使此類人群具有較高的心血管事件發(fā)生率[6]。對于高齡高血壓患者，應(yīng)督促患者按時(shí)、按量服藥，保證良好的遵醫(yī)行為，并積極治療基礎(chǔ)疾病，減輕患者循環(huán)負(fù)荷，使心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低。另外，心血管事件組的BMI、脂代謝異常率均顯著高于無心血管事件組，且BMI≥25 kg/m2、脂代謝異常均為高血壓患者發(fā)生心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P值均<0.05)。其原因可能是肥胖者常合并血脂水平異常，而導(dǎo)致機(jī)體血液循環(huán)障礙增加，血液黏稠度升高，增加缺血性事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]；且血脂能在血管內(nèi)皮沉積，促使動(dòng)脈粥樣硬化形成，誘發(fā)心血管事件發(fā)生[8]。故對于合并肥胖和脂代謝障礙的患者，臨床應(yīng)積極監(jiān)測其血脂水平，并積極控制脂代謝平衡，減少脂代謝異常引起的心血管事件。但近年來，BMI指數(shù)對高血壓患者心血管事件及病死率的影響存在完全不同的看法，有學(xué)者[9-10]指出，超重的老年高血壓患者心血管事件發(fā)生率低，能獲得更好的預(yù)后，但其確切作用機(jī)制尚不清楚。BMI對高血壓患者心血管事件和預(yù)后的影響，仍需后續(xù)進(jìn)一步探究。

本研究還發(fā)現(xiàn)，心血管事件組患糖尿病的比例和Fib水平均顯著高于無心血管事件組，且糖尿病和高Fib均為高血壓患者發(fā)生心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P值均<0.05)。推測該結(jié)果由以下2個(gè)因素引起: ① 高血糖能引起血管內(nèi)皮損傷，糖尿病患者易出現(xiàn)內(nèi)皮功能障礙，導(dǎo)致血小板聚集能力增加，血栓風(fēng)險(xiǎn)升高，缺血性事件發(fā)生率也隨之升高[11-12]。② Fib為反映血栓存在的敏感指標(biāo)，高Fib提示機(jī)體存在血栓，而易發(fā)生急性心肌梗死等心血管事件[13]。因此，臨床應(yīng)積極治療高血壓患者的糖尿病等基礎(chǔ)疾病，并監(jiān)測Fib水平等凝血功能指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)微血栓，必要時(shí)予以藥物干預(yù)，避免血栓形成，減少心血管事件，改善患者預(yù)后。心血管事件組吸煙史多于無心血管事件組，且吸煙史是高血壓患者發(fā)生心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。究其原因可能與吸煙過程中釋放的尼古丁等化學(xué)物質(zhì)能對血管產(chǎn)生刺激，形成血管內(nèi)皮損傷，破壞體內(nèi)凝血及纖溶系統(tǒng)平衡等，從而增加心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)[14-15]。基于上述高危因素給予患者針對性干預(yù)策略，觀察組1年后心血管事件的總發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，表明基于臨床結(jié)局的干預(yù)策略在高血壓合并心血管危險(xiǎn)因素的患者中應(yīng)用效果較好，能輔助臨床降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

綜上所述，對年齡≥65歲、BMI≥25 kg/m2、吸煙史、糖尿病、脂代謝異常和高Fib水平的高血壓患者，給予針對性護(hù)理干預(yù)策略，能有效降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于改善高血壓患者的預(yù)后。