尹麗娟

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 心血管內(nèi)科，湖北 武漢，430030)

心肌梗死是一種兇險(xiǎn)的心血管疾病，如未能及時(shí)救治，可給患者帶來(lái)致命性威脅。行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療可實(shí)現(xiàn)血管再通，使心肌恢復(fù)血流灌注，從而挽救患者生命[1]。心臟康復(fù)護(hù)理為針對(duì)心血管疾病所開(kāi)展的一項(xiàng)有效護(hù)理方法，使患者獲得良好預(yù)后。有學(xué)者[2]指出，其對(duì)于行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后患者心功能恢復(fù)大有助益。本研究將此護(hù)理方法應(yīng)用于心肌梗死介入治療后，亦發(fā)現(xiàn)其效果較佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年2月—2020年2月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的92例心肌梗死患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《中國(guó)心血管病預(yù)防指南(2017)》[3]有關(guān)心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 具備行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指征，且患者均自愿接受此治療；③ 心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ 級(jí)；④ 患者或其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡≥80歲；② 合并其他心血管疾病和嚴(yán)重軀體疾??；③ 血流動(dòng)力學(xué)有明顯波動(dòng)；④ 患有嚴(yán)重精神、心理疾患；⑤ 病歷資料缺失。將所有患者按1∶1比例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組、觀察組各46例。兩組間一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組患者術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理。術(shù)后3 d內(nèi)絕對(duì)臥床休息，第4天開(kāi)始運(yùn)動(dòng)鍛煉，先做簡(jiǎn)單的上下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、床上坐起訓(xùn)練，逐漸過(guò)渡至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，7 d后嘗試下床運(yùn)動(dòng)，并根據(jù)患者耐受度循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)量。同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)、用藥、膳食指導(dǎo)等護(hù)理。

觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心臟康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

(1)心理康復(fù)護(hù)理。術(shù)后待患者蘇醒后及時(shí)前往病房將手術(shù)情況告知患者，向患者及家屬充分講解術(shù)后注意事宜，以及康復(fù)護(hù)理對(duì)于預(yù)后的重要性，以取得其配合。同時(shí)，使用相應(yīng)工具評(píng)估患者當(dāng)前情緒狀態(tài)，對(duì)于伴有負(fù)面情緒者在了解其形成原因基礎(chǔ)上采用針對(duì)性的心理學(xué)方法如安慰、鼓勵(lì)等進(jìn)行疏導(dǎo)，必要時(shí)可邀請(qǐng)術(shù)后恢復(fù)良好的病友分享自身抗病經(jīng)驗(yàn)，以增強(qiáng)患者信心。

(2)運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理。 ① 術(shù)后絕對(duì)臥床、肢體制動(dòng)5～6 h，隨后協(xié)助患者做被動(dòng)翻身和四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 ② 術(shù)后1～2 d指導(dǎo)患者于床上完成關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，練習(xí)床上坐起，完成進(jìn)餐、洗臉等簡(jiǎn)單項(xiàng)目。③ 術(shù)后3 d，協(xié)助患者靠床站立，床旁緩慢行走，5 min/次，2～3次/d。 ④ 術(shù)后4～6 d，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，并可由床旁行走過(guò)渡到走廊行走。 ⑤ 術(shù)后7 d可增加上下樓梯訓(xùn)練。后期開(kāi)展踏車運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)前對(duì)患者開(kāi)展心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(CPET)，參照無(wú)氧閾以上Δ50%功率確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。踏車運(yùn)動(dòng)前先進(jìn)行適當(dāng)熱身，運(yùn)動(dòng)時(shí)間30 min/次，每周至少3次。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)做好監(jiān)護(hù)，若覺(jué)察到患者出現(xiàn)胸悶、氣短等情況應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。

(3)健康教育。出院前實(shí)施一對(duì)一宣教，向其講解院外飲食、運(yùn)動(dòng)、心肌梗死發(fā)作預(yù)防和急救等方面的知識(shí)，同時(shí)要求家屬在日常生活中對(duì)患者各項(xiàng)行為進(jìn)行督導(dǎo)，幫助其戒除不良行為習(xí)慣。此外，定期通過(guò)微信了解患者飲食、用藥等情況，并給予針對(duì)性指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 采用焦慮、抑郁自評(píng)量表[4]對(duì)兩組護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后情緒狀態(tài)進(jìn)行量化評(píng)定。焦慮、抑郁臨界值分別為50分、53分，當(dāng)上述評(píng)分達(dá)到臨界值時(shí)表示存在負(fù)面情緒，且評(píng)分愈高，負(fù)面情緒程度愈重。② 采用Vivid E9心臟超聲診斷系統(tǒng)對(duì)兩組護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心臟指數(shù)(CI)等心功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。③ 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)[5]從生理健康、心理健康、生活環(huán)境和社會(huì)關(guān)系等方面入手對(duì)兩組護(hù)理3個(gè)月后生活質(zhì)量予以評(píng)定。上述各方面均采用百分制評(píng)分，分值愈高，生活質(zhì)量愈高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組間焦慮、抑郁評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)；護(hù)理后，兩組焦慮、抑郁評(píng)分均顯著低于同組護(hù)理前(P值均<0.05)，且觀察組均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分比較分)

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組間LVEF、CI的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)；護(hù)理后，LVEF、CI均顯著高于同組護(hù)理前(P值均<0.05)，且觀察組均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后心功能指標(biāo)比較

2.3 兩組GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組生理健康、心理健康、生活環(huán)境、社會(huì)關(guān)系等評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理后GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分比較分)

3 討論

心肌梗死為一種高發(fā)的心血管疾病，具有起病急、惡化迅速等特點(diǎn)。該病發(fā)作時(shí)臨床主要表現(xiàn)為胸骨后疼痛。如救治不及時(shí)，可并發(fā)休克或心力衰竭等，甚至致死。心肌梗死發(fā)生后通過(guò)盡快開(kāi)通閉塞的血管，阻止心肌持續(xù)缺血壞死，降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療可促使血管有效開(kāi)通，為現(xiàn)階段該病的首選療法。盡管行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療獲得的效果顯著，但具有創(chuàng)傷性，加之患者短時(shí)間內(nèi)不能完全恢復(fù)，故有必要實(shí)施有效護(hù)理。研究發(fā)現(xiàn)，行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后患者心理會(huì)受到一定影響，出現(xiàn)憂慮、抑郁等負(fù)面心理。負(fù)面心理過(guò)于顯著會(huì)影響患者預(yù)后恢復(fù)，故應(yīng)加強(qiáng)心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后患者的心理調(diào)控[6]。

心臟康復(fù)護(hù)理是針對(duì)心血管疾病患者所打造的一種醫(yī)療護(hù)理方法，旨在通過(guò)開(kāi)展一系列具有協(xié)同效應(yīng)的干預(yù)措施，促使患者盡快康復(fù)，并降低再入院率[7]。本研究對(duì)心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者實(shí)施此護(hù)理方法，結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組焦慮、抑郁評(píng)分均顯著低于同組護(hù)理前及同期對(duì)照組(P值均<0.05)。分析其原因是常規(guī)護(hù)理以對(duì)癥護(hù)理為主，較少關(guān)注患者情緒狀態(tài)關(guān)注并提供相應(yīng)護(hù)理服務(wù)。而心臟康復(fù)護(hù)理開(kāi)展后，除做好基礎(chǔ)護(hù)理外，還重視患者心理護(hù)理，及時(shí)評(píng)估其情緒狀態(tài)，并結(jié)合評(píng)估結(jié)果采取正面暗示、解釋等針對(duì)性的措施進(jìn)行心理疏導(dǎo)，從而有利于改善其情緒狀態(tài)。觀察組護(hù)理后LVEF、CI等心功能指標(biāo)測(cè)定值均顯著高于同組護(hù)理前和同期對(duì)照組(P值均<0.05)。提示采取心臟康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)患者心功能恢復(fù)。這是由于良好的心理護(hù)理不僅能使患者維持較佳的情緒狀態(tài)，同時(shí)可使其在一定程度上知曉術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理措施開(kāi)展的重要性，從而有利于提高其對(duì)護(hù)理的配合度[8]。在此基礎(chǔ)上結(jié)合患者身體情況為其制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，并指導(dǎo)其循序漸進(jìn)開(kāi)展，則能逐漸增加患者冠狀動(dòng)脈血供，增強(qiáng)其心臟活動(dòng)能力，提高LVEF、CI，改善心功能[9-10]。此外，觀察組護(hù)理后GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。分析其原因可能是心臟康復(fù)護(hù)理除在院內(nèi)為患者提供心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、健康教育等服務(wù)外，還加強(qiáng)院外隨訪指導(dǎo)，充分掌握患者近期遵醫(yī)行為情況，并糾正其不良行為，同時(shí)引導(dǎo)家屬對(duì)患者日常行為進(jìn)行督導(dǎo)，良好控制患者病情，使患者生活質(zhì)量得到大幅度提升[11-12]。

綜上所述，心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后實(shí)行心臟康復(fù)護(hù)理措施，可有效調(diào)節(jié)患者情緒狀態(tài)，顯著改善患者心功能，提高患者生活質(zhì)量。