姜婧 劉剛 張鈺欣 張雨菲 沈翊康 劉鐘陽(yáng) 張保春

“易水學(xué)派開(kāi)山”張?jiān)卦凇夺t(yī)學(xué)啟源·卷之上·主治心法·中風(fēng)》[1]中首次提出了“行經(jīng)”之說(shuō)，在“中風(fēng)”治療中不論“中腑”還是“中臟”，其均提出運(yùn)用“行經(jīng)”的治療理論，并進(jìn)行闡釋， “行經(jīng)者，隨經(jīng)用之” 。該理論的提出，無(wú)論是對(duì)臨床疾病的治療，還是對(duì)中藥藥性的認(rèn)識(shí)均有一定的理論價(jià)值。然而在后世的流傳過(guò)程中，該理論卻被湮沒(méi)于醫(yī)海之中，鮮有人提及?，F(xiàn)就張?jiān)刂靶薪?jīng)”理論的起源、形成、發(fā)展與演變進(jìn)行如下分析。

1 張?jiān)亻_(kāi)“行經(jīng)”理論之先河

“行經(jīng)”二字最早同時(shí)出現(xiàn)且具有實(shí)際意義，首見(jiàn)于楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》[2](下簡(jiǎn)稱《太素》)。“卷第五·十二水”中楊氏解釋“營(yíng)氣”時(shí)提到：“故營(yíng)氣獨(dú)行于十二經(jīng)，導(dǎo)營(yíng)身，故曰營(yíng)氣。營(yíng)氣行經(jīng)，如霧者也?！贝送猓凇熬淼诙ぐb疽”中亦曰：“外之孫絡(luò)，以受于寒溫四時(shí)之氣，入絡(luò)行經(jīng)以注于內(nèi)?！钡谝惶帯盃I(yíng)氣行經(jīng)，如霧者也”中，“行經(jīng)”作為動(dòng)賓短語(yǔ)來(lái)修飾“營(yíng)氣”“如霧”則形象的說(shuō)明了“營(yíng)氣行經(jīng)”的狀態(tài)，因此，此處“行經(jīng)”可作“行于經(jīng)中”解；第二處，“行經(jīng)”列于“入絡(luò)”之后，是對(duì)“四時(shí)寒溫之氣”由表至里侵襲人體過(guò)程的描述，此處“行經(jīng)”可作“行入經(jīng)中”解。

綜上，《太素》中之“行經(jīng)”皆作為修飾主語(yǔ)(“營(yíng)氣”或“四時(shí)寒溫之氣”)的動(dòng)賓短語(yǔ)而出現(xiàn)。至張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》前，“行經(jīng)”一詞主要解作“循行于/入經(jīng)脈/絡(luò)/隧中”，并未形成具有臨床指導(dǎo)意義的理論。

1.1 《醫(yī)學(xué)啟源》“行經(jīng)”理論的內(nèi)涵

將“行經(jīng)”上升到理論意義并指導(dǎo)臨床治療始于張?jiān)?。在《醫(yī)學(xué)啟源》一書中共出現(xiàn)5次“行經(jīng)”。

“卷之上·主治心法·中風(fēng)”中，張?jiān)夭粌H給出了“行經(jīng)”的解釋，還結(jié)合具體病證給出了在“行經(jīng)”理論指導(dǎo)下的藥物：“手足不遂者，中府也，病在表也，當(dāng)先發(fā)汗……然后行經(jīng)養(yǎng)血，當(dāng)歸、秦艽、甘草、獨(dú)活各一兩。行經(jīng)者，隨經(jīng)用之。耳聾目瞀及口偏，邪中臟也，病在里也，當(dāng)先疏大便，然后行經(jīng)。白芷、柴胡、防風(fēng)、獨(dú)活各一兩，又川芎半兩，薄荷半兩?！敝委熤酗L(fēng)之“中腑”時(shí)，張?jiān)刂鲝垺跋劝l(fā)汗”“然后行經(jīng)養(yǎng)血”；治療“中臟”時(shí)，則主張“先疏大便，然后行經(jīng)”，并說(shuō)明所謂“行經(jīng)”，即是“隨經(jīng)用之”。

“卷之上·主治心法·瘡瘍”中，張?jiān)蒯槍?duì)瘡瘍“脈浮在表者”主張“宜行經(jīng)”，并給出了對(duì)應(yīng)的藥物(黃連、黃芩、連翹、當(dāng)歸、人參、木香、檳榔、黃柏、澤瀉)，根據(jù)其前文所描述的組方規(guī)則，黃連、黃芩和黃柏“苦寒為君”，人參“甘溫為佐”，連翹、當(dāng)歸“大辛解結(jié)為臣”，而剩下的木香、檳榔與澤瀉則對(duì)應(yīng)為“行經(jīng)”之藥。

“卷之中·六氣方治·不換金丹”中亦提到了“行經(jīng)”之法，“治風(fēng)有二法，行經(jīng)和血及開(kāi)發(fā)腠理。經(jīng)脈凝滯，非行經(jīng)則血不順，是治于內(nèi)也。皮膚郁結(jié)，非開(kāi)發(fā)則榮衛(wèi)不和，是調(diào)理于外也。此亦發(fā)散之藥也。”此處，張?jiān)貙?duì)“治風(fēng)”之法進(jìn)行了系統(tǒng)的歸納，認(rèn)為“行經(jīng)”，行血與“開(kāi)發(fā)腠理”為內(nèi)外分治之法，并對(duì)具有此類功效的藥物進(jìn)行了系統(tǒng)的總結(jié)，即為“發(fā)散之藥”。

從上述論述可見(jiàn)，張?jiān)刂靶薪?jīng)”理論具有兩層基本含義：其一，治療“中風(fēng)”諸證時(shí)需要考慮疾病屬經(jīng)絡(luò)臟腑之氣[3]；其二，治療各種表證時(shí)可適當(dāng)使用宣散行氣之法。

1.2 根據(jù)“行經(jīng)”理論指導(dǎo)臨床用藥

對(duì)張?jiān)亍靶薪?jīng)”理論指導(dǎo)下的臨床用藥特點(diǎn)進(jìn)行分析，并用《醫(yī)學(xué)啟源》中其對(duì)藥物的分類與認(rèn)識(shí)進(jìn)行梳理。

1.2.1 “行經(jīng)”之藥多歸屬“藥類法象”中“風(fēng)升生”之類 在張?jiān)亍靶薪?jīng)”理論的相關(guān)描述中，一共出現(xiàn)了20味藥味，其中根據(jù)《醫(yī)學(xué)啟源》“藥類法象”對(duì)各味中藥的認(rèn)識(shí)與歸類，其中歸屬于“風(fēng)升生”類的藥物10味(占50%)，屬于“濕化成中央土”類藥物4味(占20%)，屬于“熱浮長(zhǎng)”類藥物2味(占10%)，屬于“燥降收”類藥物1味(5%)，另有3味藥物被歸屬為“法象余品”未被收入“藥類法象”中。從上述藥物歸類分布中可見(jiàn)，“行經(jīng)”之藥多屬于“藥類法象”中“風(fēng)升生”之類(見(jiàn)表1)。據(jù)張?jiān)刂f(shuō)，“風(fēng)升生”類藥物特性為“味之薄者，陰中之陽(yáng)，味薄則通”，另?yè)?jù)“氣味厚薄寒熱升降之圖”中，此類藥物在作用趨勢(shì)上多具上升的特點(diǎn)；而具有“行經(jīng)”之效的藥物多具備上述特點(diǎn)。

1.2.2 “行經(jīng)”之藥性味多具為辛溫 根據(jù)“藥類法象”對(duì)“行經(jīng)”之藥進(jìn)行分析，性味具有“溫”“熱”性的藥物14味(占70%)，分別為獨(dú)活、白芷、防風(fēng)、川芎、薄荷、荊芥穗、羌活、當(dāng)歸、甘草、檳榔、藿香葉、白僵蠶、白附子、川烏頭；具有“辛”味的藥物有10味(占50%)，分別為白芷、防風(fēng)、川芎、薄荷、荊芥穗、檳榔、藿香葉、木香、川烏頭、白僵蠶；既具有“溫” “熱”性，又具有“辛”味的藥物有9味(占45%)，分別為白芷、防風(fēng)、川芎、薄荷、荊芥穗、檳榔、藿香葉、白僵蠶、川烏頭(見(jiàn)表1)。在《醫(yī)學(xué)啟源》“卷之上·主治心法·中風(fēng)”與“卷之中·六氣方治·不換金丹”中所涉“行經(jīng)”均同時(shí)提及了“養(yǎng)血”與“行血”，而“行經(jīng)”之藥多以溫?zé)釣橹?，則充分適應(yīng)了《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》中“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣不能留，溫則消而去之”；同時(shí)以辛味發(fā)散，達(dá)到“經(jīng)脈凝滯，非行經(jīng)則血不順”的效果。

表1 《醫(yī)學(xué)啟源》“行經(jīng)”諸藥分類統(tǒng)計(jì)

1.3 辨析“行經(jīng)”藥與“引經(jīng)藥”

那么，“行經(jīng)”之藥是否等同于“引經(jīng)藥”？根據(jù)《醫(yī)學(xué)啟源》兩者并不能混為一談，原因如下。

1.3.1 兩者含義不同 “行經(jīng)”就治則治法而言，是指導(dǎo)治療的理論；“引經(jīng)”就藥物性能而言，是對(duì)藥物性能的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)[4]。《醫(yī)學(xué)啟源》中，凡“行經(jīng)”的出現(xiàn)，皆是對(duì)疾病治則治法的概括；而“引經(jīng)”一次在《醫(yī)學(xué)啟源》中多后加“藥”字，是對(duì)藥物特定趨向性的概括，例如，“各加引經(jīng)藥” “分以引經(jīng)藥導(dǎo)之” “分用引經(jīng)藥佐之”等。

1.3.2 兩者的適用范圍不同 “行經(jīng)”治法主要適用于“風(fēng)”證；“引經(jīng)藥”多適用于痛證[5]?！夺t(yī)學(xué)啟源》中在“中風(fēng)” “治風(fēng)有二法”以及“瘡瘍?cè)诒怼本捎昧恕靶薪?jīng)”之法進(jìn)行治療，而“引經(jīng)藥”的使用多集中在諸痛證，例如，“頭痛” “氣刺痛” “瘡?fù)床豢扇獭钡取?/p>

1.3.3 兩者所對(duì)應(yīng)的具體藥物雖有重疊，但亦有區(qū)別 《醫(yī)學(xué)啟源》中對(duì)于“引經(jīng)藥”的認(rèn)識(shí)記述較為詳盡，如“卷之上·主治心法·隨證治病用藥”中“太陽(yáng)蔓荊，陽(yáng)明白芷，少陽(yáng)柴胡，太陰蒼術(shù)，少陰細(xì)辛，厥陰吳茱萸”；另“卷之下·各經(jīng)引用”中“太陽(yáng)經(jīng)，羌活；在下者黃柏，小腸、膀胱也。少陽(yáng)經(jīng)，柴胡；在下者青皮，膽、三焦也。陽(yáng)明經(jīng)，升麻、白芷；在下者，石膏，胃、大腸也。太陰經(jīng)，白芍藥，脾、肺也。少陰經(jīng)，知母，心、腎也。厥陰經(jīng)，青皮；在下者，柴胡，肝、包絡(luò)也。以上十二經(jīng)之藥也?！庇纱丝梢?jiàn)，藥物“引經(jīng)”這種性能，既具有特定的經(jīng)絡(luò)歸屬，又在一經(jīng)之中具有不同的作用趨向，即上下升降之別。以此對(duì)照“行經(jīng)”諸藥，不僅包含歸屬特定經(jīng)絡(luò)與臟腑歸屬，還包括特定的作用趨勢(shì)，而且相較“引經(jīng)藥”的范圍更廣泛。例如，可“去高顛及皮膚風(fēng)熱”的薄荷，“能墜諸藥至于下”的檳榔，善“去皮膚間諸風(fēng)”的白僵蠶，以及“行藥勢(shì)”的白附子等，這些“行經(jīng)”之藥的作用趨勢(shì)不單歸于某一經(jīng)絡(luò)，而是可以發(fā)揮整體調(diào)節(jié)的作用趨勢(shì)。因此，張?jiān)厮^“行經(jīng)”之藥，不單指“隨經(jīng)用之”的“引經(jīng)藥”，還包括了具有整體調(diào)節(jié)作用的“發(fā)散之藥”。

綜上，張?jiān)卦凇夺t(yī)學(xué)啟源》中創(chuàng)新性的提出了“行經(jīng)”理論并有效的指導(dǎo)臨床諸“風(fēng)證”的治療，在“行經(jīng)”理論指導(dǎo)下的藥物不僅包括“隨經(jīng)用之”的引經(jīng)藥，還包括了具有整體調(diào)節(jié)作用的“發(fā)散之藥”。

2 “行經(jīng)”理論的發(fā)展與演變

“行經(jīng)”理論自張?jiān)靥岢龊?，在流傳于其弟子李杲、王好古等人的過(guò)程中，其內(nèi)涵發(fā)生了如下發(fā)展與演變。

2.1 “行經(jīng)”的理論適用范圍進(jìn)一步擴(kuò)大

張?jiān)亍靶薪?jīng)”理論是針對(duì)“中風(fēng)”提出的“治風(fēng)”之法，李杲在《內(nèi)外傷辨惑論》[6]《脾胃論》[7]及《醫(yī)學(xué)發(fā)明》[8]中均提及：“肝腎之病同一治，為俱在下焦，非風(fēng)藥行經(jīng)則不可，乃受客邪之濕熱也，宜升舉發(fā)散以除之?！庇纱丝梢?jiàn)，李氏將“行經(jīng)”理論的治療范圍擴(kuò)大到對(duì)下焦肝腎濕熱之小便淋溲的治療，同時(shí)強(qiáng)調(diào)了“行經(jīng)”之藥以“風(fēng)藥”為主，“行經(jīng)”之法的內(nèi)涵即是“升舉發(fā)散”。

2.2 “行經(jīng)”之藥逐漸與“引經(jīng)藥”意義相同

縱觀李氏之《內(nèi)外傷辨惑論》《脾胃論》《蘭室秘藏》《活法機(jī)要》《醫(yī)學(xué)發(fā)明》，除在上述提及“行經(jīng)”法之外，其余多處提及“行經(jīng)”皆與“藥”相合，即“行經(jīng)藥”，且在《活法機(jī)要·大頭風(fēng)證》[9]中明確將“行經(jīng)”與“引經(jīng)”之義相合，即“陽(yáng)明行經(jīng)，升麻、芍藥、葛根、甘草；太陽(yáng)行經(jīng)，羌活、防風(fēng)之類” 。再如，張?jiān)卦凇夺t(yī)學(xué)啟源·卷之下·藥類法象》中對(duì)獨(dú)活與柴胡的描述皆為“引經(jīng)藥”，而王好古《湯液本草》[10]與羅天益《衛(wèi)生寶鑒》[11]中將獨(dú)活稱為“足少陰腎經(jīng)之行經(jīng)之藥”，柴胡稱為“少陽(yáng)、厥陰經(jīng)行經(jīng)之藥”，由此可見(jiàn)，已經(jīng)將“行經(jīng)”之藥完全等同于“引經(jīng)藥”。

綜上，在學(xué)術(shù)傳承的過(guò)程中，張?jiān)亍靶薪?jīng)”理論的適用范圍通過(guò)李杲得以擴(kuò)大，并將其理論內(nèi)涵進(jìn)一步明確；而對(duì)于“行經(jīng)”之藥的認(rèn)識(shí)則在張?jiān)卦姓J(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行了縮小，并近乎等同于“引經(jīng)藥”，這也許是“行經(jīng)”理論在流傳中被后人忽視的原因之一。

3 小結(jié)

本文立足于易水學(xué)派醫(yī)家學(xué)術(shù)傳承脈絡(luò)，對(duì)張?jiān)亍靶薪?jīng)”理論的起源、形成、發(fā)展與演變進(jìn)行文獻(xiàn)梳理與分析，以期易水學(xué)派學(xué)術(shù)理論研究提供一定的借鑒?！靶薪?jīng)”理論形成于張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》，是指導(dǎo)“風(fēng)證”治療的原則與方法之一，且用藥上強(qiáng)調(diào)隨經(jīng)用藥與宣發(fā)升散，而不拘于“引經(jīng)藥”；該理論適用范圍經(jīng)李杲得以擴(kuò)大至對(duì)肝腎濕熱之淋證的治療，但對(duì)于“行經(jīng)”之藥的認(rèn)識(shí)則與“引經(jīng)藥”相混，這可能是導(dǎo)致該理論被淹沒(méi)的原因之一。