王銀平 劉超 范鵬 王海龍 郭鳳紅 蘭濤 趙挺 牛宇

腰肌筋膜炎是指腰背部筋膜及周圍組織發(fā)生病理性改變，通常由于勞損、寒冷、潮濕等因素導致筋膜及其周圍組織發(fā)生炎性水腫、滲出及纖維性改變引起[1]。深層肌肉刺激是現(xiàn)代治療肌肉軟組織疼痛的新型治療方法，通過機械振動作用于筋膜組織，發(fā)揮減輕疼痛、提高筋膜牽拉的作用，緩解肌痙攣[2]。中醫(yī)藥治療腰肌筋膜炎歷史悠久，常用的治療手段包括中藥內服、針灸、推拿等，具有操作簡便、經濟、副作用小等特點，其療效逐漸受到廣大醫(yī)師的認可[3]。腰肌筋膜炎多屬于本虛標實證，其根本病機為寒濕阻痹，患者常因先天稟賦不足，肝腎虧虛，營衛(wèi)不固，風寒濕邪乘虛入內，客居于筋膜經絡，經氣不通，氣血凝滯，導致筋絡痹阻[4]。治療當以祛風除濕，散寒通絡，活血祛瘀，通經止痛為主要原則。本研究對73例腰肌筋膜炎患者在深層肌肉刺激的基礎上，聯(lián)合散寒祛濕通絡方治療，探討其臨床應用價值，結果如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2019年4月至2021年3月秦皇島市中醫(yī)院收治的150例腰肌筋膜炎患者，使用隨機數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對照組，每組各75例。觀察組脫落2例，剩余73例，其中男性23例，女性50例，年齡42～80歲，平均(64.90±8.47)歲，病程1～9周，平均(4.10±0.78)周，體重指數(shù)(23.19±1.34)kg/m2，病變部位分為腰背部52例、腰骶部13例、上背部8例。對照組脫落2例，剩余73例，其中男性21例，女性52例，年齡43～79歲，平均(64.13±8.68)歲，病程1～9周，平均(4.02±0.85)周，體重指數(shù)(23.03±1.51)kg/m2，病變部位分為腰背部50例、腰骶部14例、上背部9例。兩組患者在男女比、病變部位、體重指數(shù)、病程等資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。此研究符合本院倫理委員會相關規(guī)定。

1.2 納入標準

(1)符合《臨床診療指南：骨科分冊》腰肌筋膜炎的診斷標準[5]，腰背部疼痛、麻木，久坐、勞累后加劇，患處呈彌漫性壓痛，肌筋膜觸摸有硬結；(2)符合《中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標準》中的寒濕痹阻證[6]，腰背部疼痛，時輕時重，寒冷天氣或勞累后疼痛加劇，舌淡苔白，脈細弱；(3)病情處于緩解期；(4)意識清楚，配合治療；(5)近1個月內未服用止痛類藥物；(6)患者對本研究知情，簽訂知情同意書。

1.3 排除標準

(1)椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、脊柱炎、結核等其他腰部病變；(2)心、肝、腎、肺等原發(fā)性器質性病變；(3)生命體征不穩(wěn)定，血尿常規(guī)明顯異常；(4)對本研究藥物過敏；(5)電刺激禁忌癥；(6)機體其他部位疼痛或急慢性感染者；(7)參與其他臨床試驗；(8)腰背部其他軟組織損傷者。

1.4 脫落標準

(1)依從性差，未按治療方案治療；(2)因各種原因退出本試驗；(3)出現(xiàn)嚴重不良反應或并發(fā)癥，無法繼續(xù)治療者；(4)失訪者。

1.5 治療方法

對照組：給予深層肌肉刺激治療，運用肌肉刺激儀(美國DMS公司制造)對患者的腰背部、腿部肌肉進行振動治療，參數(shù)設置為36.7 Hz，手柄直徑為5.08 cm，振動頭伸縮6 mm，每日1次，每次5分鐘。連續(xù)治療14日。

觀察組：在對照組基礎上，聯(lián)合散寒祛濕通絡方治療，方中組成當歸15 g、獨活10 g、防己10 g、白芍15 g、川芎10 g、茯苓10 g、懷牛膝10 g、威靈仙10 g、千斤拔30 g、牛大力30 g、雞血藤20 g、寬筋藤15 g、桑寄生15 g、制川烏3 g、炙甘草6 g。隨癥加減：痛甚者，加蜈蚣3 g、全蝎3 g；血瘀證明顯者，加莪術10 g、三棱10 g；氣虛者加黃芪30 g、黨參20 g。由本院中藥房煎制，每日一劑，每劑取汁200 mL，分2次口服。連續(xù)治療14日。

1.6 觀察指標

1.6.1 治療效果對比 參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定[6]，包括：(1)治愈，疼痛、酸脹、僵硬、觸診體征等基本消失，腰背部活動不受限，中醫(yī)癥狀積分降低≥90%；(2)顯效，疼痛、酸脹、僵硬、觸診體征等顯著減輕，活動或天氣變化后腰部不適，90%>中醫(yī)癥狀積分降低≥70%；(3)有效，疼痛、酸脹、僵硬、觸診體征等有所減輕，活動或天氣變化后腰部不適加重，70%>中醫(yī)癥狀積分降低≥30%；(4)無效，疼痛、酸脹、僵硬、觸診體征等無改變，中醫(yī)癥狀積分降低<30%。總有效率=(治愈的例數(shù)+顯效的例數(shù)+有效的例數(shù))/73×100%。

1.6.2 疼痛程度比較 運用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)對患者的自覺疼痛程度進行評估[7]，選取10 cm的刻度尺，0端為無痛，10端為極度疼痛，讓患者根據(jù)自身疼痛情況畫出相應刻度，由醫(yī)師記錄刻度所對應的評分。

1.6.3 腰部功能比較 運用腰痛功能障礙指數(shù)(oswestry dability index，ODI)對患者的腰部功能進行評估[8]，分為疼痛、日?；顒幽芰?、坐、行走、站立、提物等共10項內容，每項0～5分，分值越低則功能障礙越輕。

1.6.4 致痛因子比較 采集患者治療前后空腹時的肘正中外周靜脈血3～6 mL，在自動酶標儀(英諾華 ER-504型)上運用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定血清中白細胞介素(interleukin，IL)-1β、β-內啡肽(β-endorphin，β-EP)、P物質(substance P，SP)的水平，試劑盒由卡邁舒上海生物公司生產。

1.6.5生活質量比較 運用世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表(WHO Quality of Life，WHOQOL)對患者的生活質量進行評估[9]，總共100個條目，涉及生理、心理、社會關系、環(huán)境、精神支柱、獨立性6個領域24個方面的內容，分值越低表明生活質量越差。

1.7 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 總有效率比較

治療后，觀察組的總有效率為93.15%，對照組為82.19%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腦腰肌筋膜炎患者的總有效率比較

2.2 疼痛程度比較

治療后，兩組患者的疼痛程度均顯著降低，觀察組比對照組降低更顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腰肌筋膜炎患者VAS評分比較

2.3 腰部功能比較

治療后，兩組的ODI指數(shù)顯著降低，觀察組比對照組降低更多，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組腰肌筋膜炎患者的ODI指數(shù)比較

2.4 致痛因子比較

治療前，兩組的IL-1β、β-EP、SP無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組的IL-1β、β-EP、SP顯著降低，觀察組比對照組降低更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組腰肌筋膜炎患者的血清致痛因子比較

2.5 生活質量比較

治療后，兩組的生活質量(WHOQOL評分)顯著提高，觀察組比對照組提高更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組腰肌筋膜炎患者的生活質量比較

3 討論

腰肌筋膜炎是脊柱內科常見病，以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)，好發(fā)于中老年婦女[10]。隨著生活方式的改變和電子產品、電腦的普及，腰肌筋膜炎的發(fā)病人群逐漸擴大，且越來越年輕化[11]。深層肌肉刺激是西醫(yī)治療腰肌筋膜炎的常用物理治療手段，使用振動頭作用于筋膜組織，通過機械振動的方式加快肌肉筋膜、肌肉的牽拉運動，提高局部血液循環(huán)和組織代謝水平，促進炎癥介質的吸收，減輕疼痛癥狀，提高肌肉神經的活性，緩解肌肉痙攣[12]。深層肌肉刺激可在短期內減輕腰肌筋膜炎的疼痛癥狀，但無法從根本上治療該病，整體療效欠佳。

中醫(yī)學將腰肌筋膜炎歸為“腰痛”“筋痹”范疇，其病變部位在筋，與肝腎密切相關。肝腎同源，腎藏精，肝藏血，肝腎母子相生，肝木依賴于腎水，肝血需要腎精化生。腰為腎之府，肝腎虧虛則筋脈失于濡養(yǎng)。病情遷延，風寒濕邪等邪氣侵襲，寒凝氣滯，經絡痹阻，經氣不通，經氣與邪氣凝聚，形成結節(jié)[13]。本研究選用散寒祛濕通絡方治療，方中千斤拔、牛大力、懷牛膝、桑寄生用作君藥，以補肝益腎、祛風除濕、通經活絡；雞血藤、當歸、茯苓、川芎、白芍用作臣藥，以健脾燥濕、活血舒筋、祛瘀止痛；威靈仙、防己、獨活、制川烏、甘草為佐使藥，以除濕通絡、通痹止痛。全方合用，標本兼顧，相輔相成。本研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療效果優(yōu)于對照組，表明散寒祛濕通絡方有助于提高腰肌筋膜炎的臨床療效，減輕患者的疼痛程度，改善腰部功能和生活質量。

IL-1β是人體主要的炎癥因子，能調節(jié)多種炎癥因子的分泌，增強炎癥對疼痛的刺激作用，促進神經突觸活動和疼痛信號傳遞[14]。β-EP屬于內源性鎮(zhèn)痛物質，能抑制致痛神經遞質的分泌，阻斷疼痛信號的傳遞，降低筋膜炎的疼痛程度[15]。SP是由傷害性傳入神經末梢釋放的疼痛基質，能傳遞疼痛信息，產生和加強局部的疼痛作用[16]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組的IL-1β、β-EP、SP比對照組低，提示散寒祛濕通絡方有助于調節(jié)腰肌筋膜炎患者IL-1β、β-EP、SP等致痛因子的分泌，這可能是其發(fā)揮療效的作用機制。

綜上所述，散寒祛濕通絡方聯(lián)合深層肌肉刺激可進一步提高腰肌筋膜炎的療效，減輕疼痛程度，改善腰部功能和生活質量，調節(jié)致痛因子分泌，具有一定的臨床研究價值。