鄭偉 徐向榮

[摘 要]婦產(chǎn)科學(xué)臨床技能教學(xué)是醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中非常關(guān)鍵和重要的一部分內(nèi)容。SPOC與TBL相結(jié)合是以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，激發(fā)學(xué)生個(gè)性思維和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院將SPOC+TBL教學(xué)模式在婦產(chǎn)科學(xué)臨床技能教學(xué)中加以應(yīng)用，得到滿意的教學(xué)效果，為持續(xù)提高臨床教學(xué)質(zhì)量奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞]婦產(chǎn)科學(xué);臨床技能;SPOC;TBL

[基金項(xiàng)目]2018年浙江大學(xué)教學(xué)改革項(xiàng)目“以需求為導(dǎo)向、以學(xué)生為中心的婦產(chǎn)科虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心建設(shè)”（jg20180015）;2019年浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院教學(xué)改革項(xiàng)目“人工智能在婦產(chǎn)科分娩與新生兒處理臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究”（2020KY617）

[作者簡(jiǎn)介]鄭 偉（1987—），女，浙江寧波人，碩士，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院教育辦公室教學(xué)秘書(shū)，行政八級(jí)職員，主要從事教育管理研究;徐向榮（1975—），男，浙江紹興人，博士，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院教育辦公室主任醫(yī)師（通信作者），主要從事婦產(chǎn)科學(xué)研究。

[中圖分類(lèi)號(hào)] R71;G642.0 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-9324（2020）27-0238-02 [收稿日期] 2019-12-03

SPOC（Small Private Online Course）即“小規(guī)模限制性在線課程”，是對(duì)MOOC（Massive Open Online Course）的繼承、完善和超越[1]。SPOC近年來(lái)受到了前所未有的追捧，并在全世界范圍內(nèi)迅速發(fā)展。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也有了SPOC課程的初探，取得了不錯(cuò)的成效。TBL（Team-Based Learning）是以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生相互合作和提高學(xué)習(xí)效率[2]。SPOC與TBL相結(jié)合的教學(xué)模式是以老師為中心到以學(xué)生為中心的轉(zhuǎn)變，使學(xué)生成為教學(xué)中的主體，提高學(xué)生自身的學(xué)習(xí)效率、判斷能力和創(chuàng)新能力。

婦產(chǎn)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，教學(xué)涉及的專(zhuān)科檢查及臨床技能操作具有特殊性。傳統(tǒng)臨床技能教學(xué)流程是，教師先進(jìn)行技能操作講解，然后學(xué)生獨(dú)立或者分組完成操作訓(xùn)練。學(xué)生往往只能在教師的思維引導(dǎo)下接觸臨床現(xiàn)象，未能主動(dòng)理論聯(lián)系實(shí)踐，建立自己的臨床思維。如何促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)學(xué)生把理論知識(shí)和實(shí)踐操作結(jié)合在一起的能力，是SPOC+TBL教學(xué)模式引入婦產(chǎn)科學(xué)臨床技能教學(xué)期望達(dá)到的目標(biāo)。

一、SPOC+TBL婦產(chǎn)科學(xué)臨床技能教學(xué)設(shè)計(jì)

以浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)五年制SPOC+TBL婦產(chǎn)科學(xué)臨床技能教學(xué)為例，教學(xué)過(guò)程結(jié)合了行醫(yī)學(xué)理論、臨床病例討論、臨床技能實(shí)驗(yàn)課，有助于建立高校臨床技能教學(xué)體系。

二、SPOC+TBL婦產(chǎn)科學(xué)臨床技能教學(xué)實(shí)施過(guò)程

（一）在線學(xué)習(xí)理論知識(shí)

課程組教師定期參加現(xiàn)代教育技術(shù)培訓(xùn)，掌握微視頻制作技術(shù)，與專(zhuān)業(yè)網(wǎng)站技術(shù)人員合作，共同完善在線課程的設(shè)計(jì)制作。任課教師將臨床技能教學(xué)涉及的理論課視頻和操作示范視頻等教學(xué)資料整合上傳到在線課程平臺(tái)。這些內(nèi)容在網(wǎng)絡(luò)發(fā)布后可讓學(xué)生實(shí)時(shí)點(diǎn)播，循環(huán)播放。學(xué)生通過(guò)線上學(xué)習(xí)，可充分了解病例討論課和實(shí)踐技能課所涉及的理論知識(shí)，明確臨床技能操作的目的、步驟和注意事項(xiàng)等。學(xué)生完成在線課程學(xué)習(xí)即可獲得下一周病例討論課的思考題。課前老師將學(xué)生進(jìn)行分組，每組5—8個(gè)人。同學(xué)們主要通過(guò)查閱資料、小組討論等方法進(jìn)行分析問(wèn)題。在這個(gè)階段，老師主要起到學(xué)習(xí)引導(dǎo)的作用，不做具體的講解或提供答案，并在評(píng)論區(qū)提出具有啟發(fā)性的問(wèn)題來(lái)激發(fā)學(xué)生思考，促進(jìn)小組討論，幫助同學(xué)將以前學(xué)習(xí)的相關(guān)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)結(jié)合起來(lái)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

（二）線下病例討論課

病例討論課以TBL的形式進(jìn)行。課上，一組同學(xué)主要負(fù)責(zé)一份病例，全組同學(xué)作為醫(yī)療組對(duì)該病例進(jìn)行討論，其中一個(gè)同學(xué)作為主講人，負(fù)責(zé)全程引導(dǎo)，并記錄。討論步驟：①匯報(bào)病史;②總結(jié)病史摘要;③明確下一步該做哪些檢查;④診斷及鑒別診斷;⑤診療方案（包括手術(shù)指征，術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況等）;⑥與家屬溝通需注意哪些問(wèn)題;⑦組織學(xué)生討論。在查閱資料、小組討論之后，教師組織全體學(xué)生集中在一起，使得小組之間相互傾聽(tīng)、相互學(xué)習(xí)，提出新的問(wèn)題并加以解決。為了控制討論的方向，教師可適當(dāng)參與討論，對(duì)于討論過(guò)程中學(xué)生新提出的專(zhuān)業(yè)問(wèn)題要進(jìn)行適當(dāng)講解，使得討論順利進(jìn)行。討論結(jié)束后，由教師做最后的總結(jié)，并對(duì)每個(gè)學(xué)生做出全面客觀的評(píng)價(jià)。教師總結(jié)時(shí)要幫助學(xué)生掌握重點(diǎn)、查漏補(bǔ)缺，并從多方面對(duì)學(xué)生的綜合能力做出評(píng)價(jià)。

（三）線下技能操作課

主講教師借助仿真的局部功能模型和真實(shí)的醫(yī)療器材為學(xué)員進(jìn)行技能操作示范。每個(gè)小組共用一個(gè)模型，學(xué)生各自扮演相應(yīng)角色。教師在教學(xué)時(shí)要注意人文關(guān)懷，把模擬人當(dāng)成一個(gè)真正的病人。教師對(duì)于每個(gè)項(xiàng)目抽取一組同學(xué)演示操作，再利用攝像機(jī)對(duì)演示學(xué)生的操作練習(xí)進(jìn)行視頻記錄，最后回放學(xué)生的操作視頻，師生共同對(duì)操作視頻進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與糾錯(cuò)。學(xué)生根據(jù)所獲得的反饋信息再進(jìn)行訓(xùn)練，必要時(shí)可再次進(jìn)行視頻錄制及反饋，直至熟練掌握教學(xué)內(nèi)容。對(duì)于操作完成質(zhì)量高的學(xué)生視頻可上傳到在線平臺(tái)，供后面選課的同學(xué)學(xué)習(xí)借鑒，以提高學(xué)生興趣。

三、SPOC+TBL婦產(chǎn)科學(xué)臨床技能教學(xué)效果評(píng)價(jià)

課程結(jié)束后，學(xué)生通過(guò)教學(xué)網(wǎng)站在線填寫(xiě)課程評(píng)價(jià)。對(duì)選擇SPOC+TBL模式婦產(chǎn)科學(xué)臨床技能教學(xué)方式的學(xué)生進(jìn)行教學(xué)主要能力認(rèn)可度測(cè)評(píng)，96.7%的學(xué)生認(rèn)為能顯著提高臨床分析、判斷、應(yīng)變能力;93.3%的學(xué)生認(rèn)為能顯著提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通能力;91.7%認(rèn)為能顯著提高醫(yī)患溝通能力;86.7%的學(xué)生認(rèn)為能顯著提高運(yùn)用理論知識(shí)解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力;81.7%認(rèn)為能顯著激發(fā)學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性。

追蹤隨訪近3年接受SPOC+TBL婦產(chǎn)科學(xué)臨床技能教學(xué)的60名臨床醫(yī)學(xué)生，發(fā)現(xiàn)這些學(xué)生此后的婦產(chǎn)科學(xué)見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)成績(jī)顯著優(yōu)于其他學(xué)生（考教分離，雙盲法比較）。使用軟件：IBM SPSS Statistics 21，采用t檢驗(yàn)比較組間顯著性差異。

四、結(jié)語(yǔ)

將SPOC+TBL教學(xué)模式引入婦產(chǎn)科學(xué)臨床技能教學(xué)，有別于傳統(tǒng)“填鴨式”的教學(xué)模式，突出了學(xué)生的主體地位。線上學(xué)生主動(dòng)汲取知識(shí)，自主學(xué)習(xí)，提高了學(xué)習(xí)效率。線下學(xué)生在課前預(yù)習(xí)中遇到的問(wèn)題和在團(tuán)隊(duì)討論中爭(zhēng)論的問(wèn)題，會(huì)促使學(xué)生主動(dòng)查閱相關(guān)資料或向他人請(qǐng)教，這樣不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性，而且使學(xué)生建立了自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的觀念。在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)通過(guò)團(tuán)隊(duì)內(nèi)討論和團(tuán)隊(duì)間辯論，共同解決與臨床實(shí)際密切相關(guān)的問(wèn)題，能夠有效地促進(jìn)學(xué)生培養(yǎng)良好的臨床思維和團(tuán)隊(duì)意識(shí)，提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，從而有效提高學(xué)生臨床技能水平。同時(shí)，學(xué)生的人際溝通能力和團(tuán)隊(duì)溝通能力得到提高，這也為良好的醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)打下了基礎(chǔ)。

SPOC+TBL的婦產(chǎn)科學(xué)臨床技能教學(xué)模式為臨床技能培訓(xùn)改革提供了一個(gè)新的思路和方法，有助于提高臨床技能教學(xué)效果，培養(yǎng)學(xué)生的基本操作能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，因此成為高校教學(xué)變革的方向。SPOC+TBL婦產(chǎn)科學(xué)臨床技能教學(xué)模式還需不斷地探索和實(shí)踐，從而對(duì)其進(jìn)行修正和完善。

參考文獻(xiàn)

[1]Zhe Kang，Le He.Construction and Practice of SPOC Teaching Mode Based on MOOC[J].International Journal of Emerging Technologies in Learning，2018，13（12）：35-49.

[2]Fernandes A K，Ecklar P，Rundell K et al.Integrating Simulated Patients in TBL：A Strategy for Success in Medical Education[J]. Medical Science Educator，2019，29（2）：383-387.