陸志鋒，張立，邱子維，王瀟，陳雪飛

（廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院 放射科，廣東 廣州510730）

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是造成老年人認(rèn)知障礙殘疾的最常見原因，但青年（尤其是18～44 歲）腦梗死的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)［1］。青年人出現(xiàn)急性腦梗死后，會(huì)引起廣泛的神經(jīng)元喪失以及大腦灰質(zhì)萎縮［2］。隨著神經(jīng)元丟失，白質(zhì)由于神經(jīng)纖維束髓鞘的退化和纖維束軸突的損失，纖維束遭到破壞［3］。對(duì)于青年ACI 患者的診療需要先進(jìn)的影像學(xué)診斷技術(shù)和更強(qiáng)的敏感性及特異性的診斷治療。磁共振彌散張量成像（diffusion tensor imaging， DTI）是功能磁共振成像（fMRI）的一個(gè)必要的組成部分，它可以從微觀的角度來(lái)評(píng)價(jià)腦白質(zhì)組織結(jié)構(gòu)的完整性及觀察腦白質(zhì)纖維束的微小損傷，也是最近發(fā)展較為迅速且比較先進(jìn)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查技術(shù)［4］。本研究選取青年ACI 患者81 例，利用DTI 成像技術(shù)分析患者病灶周邊白質(zhì)纖維素的完整程度，評(píng)價(jià)治療手段的預(yù)后。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本研究選取2017 年8 月至2019 年2 月于廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院就診的青年ACI 患者81 例，男60 例，女21 例；年齡20～42 歲，平均（32.8±10.7）歲；住院時(shí)間12～22 d，平均（17.5±4.2）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤44 歲，CT 或MR 證實(shí)為腦梗死；②初次發(fā)病，且為單側(cè)，行DTI 檢查前未接受相關(guān)治療；③均無(wú)MRI 檢查禁忌證，且配合檢查和治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神??；②腦出血等顱內(nèi)壓迫、占位性病變；③一般資料不全或不配合檢查者。本研究經(jīng)過(guò)院內(nèi)倫理委員會(huì)審批，所有患者自愿參與本研究，并具有知情權(quán)。81 例患者經(jīng)治療后分為癥狀無(wú)改善組（無(wú)改善組）20 例及癥狀改善組（改善組）61 例，兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法兩組患者均給予抗凝、抗血小板聚集藥物，抗氧自由基，調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，改善血液循環(huán)，功能康復(fù)等腦梗死的常規(guī)治療。同時(shí)給予口服葉酸5 mg，每日1 次；維生素B12 1.5 mg，每日1 次。

1.2.2 檢查方法①儀器及設(shè)備：采用美國(guó)GE 1.5T 磁共振掃描儀和分析軟件，及美國(guó)SUN 公司生產(chǎn)的ADW4.3 圖像工作站進(jìn)行圖像后處理，掃描線圈為頭頸聯(lián)合線圈。②掃描方法及序列：囑受檢者采取仰臥位，頭先進(jìn)，雙腿伸直，雙手置于身體兩側(cè)。軸狀位T1WI、T2WI、T2Flair、擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）及DTI。

a.軸位T1Flair 成像，重復(fù)時(shí)間（TR）/回波時(shí)間（TE） =1 846/28 ms，矩陣288×192，視野（FOV）=24×24 cm，激發(fā)次數(shù)（NEX）=2，層厚/層距=7/1 mm。

b.軸位T2加權(quán)像，TR/TE=5 000/130 ms，矩陣288×288，F(xiàn)OV=24×24 cm，NEX=1.5，層厚/層距=7/1 mm。

c.軸位T2Flair 成像，TR/TE=8 402/129 ms，矩陣288×192，F(xiàn)OV=24×24 cm，NEX=1.5，層厚/層距=7/1 mm。

d. 軸位DWI 成像，TR/TE=8950/98.8 ms，矩陣128×128，F(xiàn)OV=24×24 cm，NEX=2，層厚/層距=7/1 mm。

e. 軸位DTI 成像，TR/TE=47.5/25 ms，矩陣96×128，F(xiàn)OV=24×24 cm，NEX=2，層厚/層距=5/0 mm。

1.3 指標(biāo)測(cè)定

①于患者發(fā)病時(shí)、發(fā)病1 周、1 個(gè)月、3 個(gè)月時(shí)通過(guò)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）分別進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)分來(lái)評(píng)定患者的神經(jīng)功能狀態(tài)。②應(yīng)用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法評(píng)定急性腦腔隙性腦梗死患者肢體運(yùn)動(dòng)功能損傷程度。③采用GE Functool 4.3 軟件對(duì)患者的DTI 掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。選擇梗死區(qū)最大層面，參照同一層面的T2WI 及DWI 圖像，測(cè)量梗死區(qū)周圍及對(duì)側(cè)鏡像區(qū)正常腦實(shí)質(zhì)的部分各向異性指數(shù)（FA）值和表觀彌散系數(shù)（ADC）值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，通過(guò)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析；ADC 值、FA 值與NIHSS 評(píng)分、Fugl-Meyer 評(píng)分進(jìn)行Pearson 相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分、Fugl-Meyer 評(píng)分比較

治療前，兩組患者NIHSS 評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，改善組患者NIHSS 評(píng)分顯著降低，而Fugl-Meyer評(píng)分則顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；無(wú)改善組NIHSS 評(píng)分、Fugl-Meyer 評(píng)分與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組治療后ADC 值、FA 值比較

DWI 圖像結(jié)果分析表明改善組治療后ADC值、FA 值均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；且改善優(yōu)于無(wú)改善組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分、Fugl-Meyer 評(píng)分比較 （± s，分）

表1 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分、Fugl-Meyer 評(píng)分比較 （± s，分）

注：?與同組治療前比較，P＜0.01。

組別無(wú)改善組改善組t值P值n Fugl-Meyer評(píng)分治療前56.63±9.21 57.12±9.42 0.20 0.840 NIHSS評(píng)分治療前8.52±3.41 8.61±3.32 0.11 0.917治療后60.29±8.89 87.82±8.45?12.48＜0.001 20 61治療后8.03±3.32 4.79±2.85?4.23＜0.001

表2 兩組治療前后ADC 值、FA 值比較 （ ± s）

表2 兩組治療前后ADC 值、FA 值比較 （ ± s）

注：?與同組治療前比較，P＜0.01。

組別無(wú)改善組改善組t值P值n 治療后0.49±0.10 0.65±0.13?5.03＜0.001 20 61 ADC值治療前0.74±0.12 0.75±0.14 0.29 0.775治療后0.89±0.15 1.10±0.13?5.60＜0.001 FA值治療前0.45±0.08 0.46±0.10 0.41 0.686

2.3 ADC 值、FA 值與治療效果相關(guān)性分析

Pearson 相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)ADC 值、FA 值隨著NIHSS 評(píng)分降低而升高，具有明顯的負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；而ADC 值與Fugl-Meyer 評(píng)分無(wú)顯著相關(guān)性（P＞0.05）；FA 值與Fugl-Meyer 評(píng)分呈明顯正相關(guān)（P＜0.01）。

表3 ADC 值、FA 值與治療效果相關(guān)性分析

3 討論

一項(xiàng)針對(duì)2 000 余例青年ACI 患者所進(jìn)行的大型調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在所有腦梗死患者中青年ACI 患者約占9.77%，且發(fā)病人群主要集中在40～45 歲［5］。美國(guó)卒中協(xié)會(huì)（ASA）在ACI 中預(yù)防指南中指出患者在治療過(guò)程需戒煙、戒酒，女性患者可進(jìn)行雌激素替代治療，此外，補(bǔ)充葉酸及維生素B12對(duì)于腦梗死患者的治療及預(yù)防是安全有效的［6］。但是臨床早期診斷以及有效的預(yù)后評(píng)估手段才是治療成功的重要前提。

DTI 作為一種非侵入性的核磁成像技術(shù)，可以測(cè)量腦組織內(nèi)水分子的隨意運(yùn)動(dòng)，能清晰顯示ACI病灶以及病灶與皮質(zhì)脊髓束之間的空間關(guān)系。本研究選取青年ACI 患者81 例，利用DTI 成像技術(shù)分析患者病灶周邊白質(zhì)纖維素的完整程度，分析其與治療效果的相關(guān)性。研究結(jié)果顯示治療后，改善組NIHSS 評(píng)分顯著降低、Fugl-Meyer 評(píng)分顯著升高，表明患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能均得到提高。且DTI 檢測(cè)結(jié)果顯示癥狀改善的患者ADC值、FA 值同樣顯著升高。FA 可以測(cè)量水分子擴(kuò)散張量的大小，是描述腦白質(zhì)纖維束各向異性特征的主要參數(shù)之一。當(dāng)腦缺血性梗死后，腦組織內(nèi)的微觀結(jié)構(gòu)發(fā)生相應(yīng)的病理生理改變，水分子的彌散變化可以體現(xiàn)其變化情況，進(jìn)一步反應(yīng)組織細(xì)胞、神經(jīng)纖維的完整性［7］。ADC 表示水分子在不同方向上的運(yùn)動(dòng)速度和范圍。由于受到梗死后腦組織微結(jié)構(gòu)的改變、細(xì)胞膜的限制，水分子的彌散能力較差，ADC 值偏低，且隨時(shí)間的推移，ADC 值呈動(dòng)態(tài)變化［8］。由此可見，ADC 值、FA 值與急性期缺血性腦梗死的病情恢復(fù)密切相關(guān)，本研究Pearson 相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)ADC 值、FA 值與NIHSS 評(píng)分呈明顯的負(fù)相關(guān)，而FA 值與Fugl-Meyer 評(píng)分呈明顯正相關(guān)。

胡建斌等［9］將患者分為預(yù)后良好、預(yù)后一般和預(yù)后差三組，采用DTI 檢測(cè)分析發(fā)現(xiàn)其中病灶-對(duì)側(cè)FA 可作為臨床預(yù)后判斷的有力依據(jù)。雷蕊艷［10］將DTI 應(yīng)用于急性頸髓損傷患者中，結(jié)果表明DTI 較常規(guī)MRI 檢查能早期、定量評(píng)估急性頸髓損傷。由此可見，DTI 在疾病評(píng)估方面不僅能早期發(fā)現(xiàn)損傷，而且其參數(shù)值能定量、定性評(píng)估損傷程度。劉媛媛［11］招募ACI 患者42 例，進(jìn)行DTI 序列的磁共振成像，結(jié)果表明rFA 值可以評(píng)估ACI 患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況，但沒有明顯的證據(jù)表明ADC 值與患者的預(yù)后相關(guān)。以上研究與本研究結(jié)果較為一致。

綜上所述，DTI 在評(píng)估青年急性缺血性腦梗死預(yù)后作用顯著。此外，本研究首次分析了ADC值、FA 值與NIHSS 評(píng)分、Fugl-Meyer 評(píng)分的相關(guān)性，將大大提高DTI 評(píng)估損傷程度及預(yù)后的準(zhǔn)確性。