祝豫辰

（汝南縣人民醫(yī)院 彩超科，河南 駐馬店463300）

排卵障礙屬于臨床多發(fā)女性生殖系統(tǒng)疾病類型，主要是由于下丘腦-垂體-卵巢軸中某一環(huán)節(jié)功能失調(diào)而致，若未得到及時有效診治，則極易引發(fā)不孕癥，嚴重影響女性生理、心理健康［1-2］。目前，經(jīng)由影像學技術監(jiān)測卵巢動脈血流灌注情況是臨床評估卵泡發(fā)育成熟與否的主要途徑，可為制定相關受孕治療方案提供指導信息。其中，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（TVCDS）具有軟組織分辨率高、操作簡單等特點，且在多種女性生殖疾病診治中具有良好作用，受到臨床關注?；诖耍狙芯窟x取汝南縣人民醫(yī)院排卵障礙患者52 例、同期排卵正常生育期女性50 例進行分組對比，旨在明確TVCDS 在其卵巢動脈血流參數(shù)評估中的應用及臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取汝南縣人民醫(yī)院2018 年1 月至2019 年5月收診的排卵障礙患者52 例作為觀察組，年齡22～42 歲，平均（31.26±4.11）歲；排卵障礙原因：3 例低促性腺功能性卵巢，8 例未破裂卵泡黃素化綜合征，16 例高泌乳素血癥，17 例多囊卵巢綜合征，5 例卵巢早衰，3 例不明原因。另選取同期排卵正常生育期女性50 例作為對照組，年齡21～43 歲，平均（31.96±4.73）歲。兩組年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

①納入標準：觀察組均經(jīng)臨床檢查證實為排卵障礙；對照組月經(jīng)周期規(guī)律、性激素指標正常；兩組均對本研究方案知情并簽訂知情承諾書。②排除標準：接受過盆腔手術者；參與本研究前3個月內(nèi)服用激素類藥物者；伴有輸卵管、卵巢、子宮等器質(zhì)性病變者；陰道裂傷、軟組織損傷而致無法實施TVCDS 檢查者。

1.3 方法

選擇購自美國GE 公司的彩色多普勒超聲診斷儀（型號為GE LOGIQ E9 型）進行檢查，經(jīng)陰道探頭頻率：6.0～10.0 MHz。所有受檢者均于相同婦科條件下實施檢查，檢查時確保血流與聲束間角度＜60°，同時合理調(diào)整血流顯像相關條件。分別于月經(jīng)周期第8～10 d 開始監(jiān)測，1 次/d，排卵前3～4 d 為排卵前期，1～2 d 為排卵期，排卵后3～4 d為黃體早期。具體檢查方法：于所有受檢者排空膀胱后，檢查子宮及其附件情況，測量內(nèi)膜厚度，監(jiān)測卵巢內(nèi)卵泡發(fā)育情況，主要包括卵泡數(shù)目、大小等，之后監(jiān)測對象選擇最大卵泡，采用彩色多普勒超聲技術于卵巢門或髓質(zhì)探尋血流信號，觀察卵巢動脈血流灌注情況，測量、記錄3～5 個心動周期譜中舒張末期流速（EDV）、收縮期峰值流速（PSV）。并統(tǒng)計、計算搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）。

1.4 觀察指標

①兩組圖像表現(xiàn)特征分析。②兩組不同時期卵巢動脈血流參數(shù)，主要包括排卵前期、排卵期、黃體早期的EDV、PSV、PI、RI。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組圖像表現(xiàn)特征分析

觀察組：52 例排卵障礙患者中，未見排卵征象或未出現(xiàn)成熟卵泡，其中17 例（32.69%）多囊卵巢綜合征表現(xiàn)，19 例（36.54%）最大卵泡直徑＜15 mm，9 例（17.31%） 卵 泡 黃 素 化，5 例（9.62%）未見卵泡發(fā)育，2 例（3.85%）卵泡囊腫。且與月經(jīng)周期無相關規(guī)律，卵巢動脈血流無連續(xù)性變化，始終呈現(xiàn)為低振幅、高阻力表現(xiàn)，且其EDV、PSV 偏低。

對照組：50 例排卵正常生育期女性，排卵前期，卵巢動脈血流相對較為豐富，呈現(xiàn)RI 較低、流速稍高表現(xiàn)；隨排卵臨近卵巢動脈血流平穩(wěn)性增加，出現(xiàn)成熟卵泡時，髓質(zhì)內(nèi)卵巢動脈血流速度達到峰值，且灌注豐富，呈現(xiàn)明顯低阻力特征；黃體早期，其RI、PI 與排卵時相比，稍有升高，EDV、PSV 逐漸下降。整個排卵周期中，其卵巢動脈血流隨排卵動態(tài)及卵泡發(fā)育改變情況發(fā)生動態(tài)變化趨勢。

2.2 兩組不同時期卵巢動脈血流參數(shù)比較

觀察組排卵前期、排卵期PSV 低于對照組，排卵前期、排卵期、黃體早期EDV 低于對照組，PI、RI 高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同時期卵巢動脈血流參數(shù)比較 （± s）

表1 兩組不同時期卵巢動脈血流參數(shù)比較 （± s）

組別排卵前期觀察組對照組t值P值排卵期觀察組對照組t值P值黃體早期觀察組對照組t值P值n PSV/(cm/s)EDV/(cm/s)PI RI 52 50 15.10±3.56 18.76±3.11 5.521＜0.001 5.32±2.18 8.19±2.01 6.980＜0.001 1.33±0.35 1.14±0.29 2.979 0.004 0.75±0.18 0.60±0.12 4.932＜0.001 52 50 14.52±3.28 21.08±4.02 9.046＜0.001 4.12±1.05 12.38±2.13 24.988＜0.001 1.69±0.43 0.77±0.34 11.956＜0.001 0.78±0.08 0.46±0.10 17.881＜0.001 52 50 14.68±2.91 15.06±3.70 0.578 0.565 4.27±0.98 9.41±1.15 24.328＜0.001 1.62±0.44 0.88±0.13 11.421＜0.001 0.77±0.14 0.57±0.09 8.545＜0.001

3 討論

排卵障礙發(fā)病原因較多，臨床普遍認為與低促性腺功能性卵巢、未破裂卵泡黃素化綜合征、高泌乳素血癥、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰等因素密切相關，是導致不孕癥的主要原因之一，相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，所有不孕癥患者中排卵障礙比例高達25%～30%，嚴重影響女性生育功能，防治形勢較為嚴峻［3-4］。臨床針對排卵障礙患者多通過監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，為藥物治療、卵泡穿刺等提供有效指導信息。既往臨床主要選擇測量基礎體溫、檢查宮頸黏液與陰道脫落細胞、測定內(nèi)分泌指標等途徑評估卵泡發(fā)育情況，但上述檢查方式均僅僅提示排卵是否發(fā)生，無法預估排卵時間，且具有操作步驟繁瑣、復雜等局限性，從而導致準確性、方便性欠佳。

目前，臨床主要采用二維超聲等影像學方式監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，可直接觀察卵泡生長發(fā)育，但僅可顯示卵泡數(shù)目、大小，在區(qū)別卵泡過度成熟或接近成熟特征方面無明顯作用，且在成熟卵泡大小無顯著改變時無法準確判斷排卵是否發(fā)生。相關研究證實，女性正常月經(jīng)周期中，卵巢動脈血流呈周期性變化，其血流狀況與功能狀態(tài)緊密相關，若血流灌注良好，則可為卵泡生長發(fā)育提供有利條件，有助于強化受孕治療效果［5-6］。因此，監(jiān)測卵巢動脈血流參數(shù)成為評估卵泡發(fā)育情況的主要途徑。本研究對比排卵障礙患者、排卵正常生育期女性卵巢動脈血流特征，結果顯示，觀察組整個排卵周期始終呈現(xiàn)低振幅、高阻力、血流纖細表現(xiàn)，與月經(jīng)周期無相關規(guī)律；對照組則呈現(xiàn)卵巢動脈血流豐富、隨排卵動態(tài)及卵泡發(fā)育改變等表現(xiàn)，其血流速度于排卵期達到峰值，黃體早期逐漸下降，提示排卵障礙患者卵巢動脈血流呈現(xiàn)異常狀態(tài)。同時，本研究數(shù)據(jù)表明，觀察組排卵前期、排卵期PSV 低于對照組，排卵前期、排卵期、黃體早期EDV 低于對照組，PI、RI高于對照組（P＜0.05），提示TVCDS 應用于排卵障礙患者中可清晰顯示其卵巢動脈血流情況，PSV、EDV 呈下降趨勢，RI、PI 呈升高趨勢。分析原因，與常規(guī)二維超聲相比，TVCDS 可有效、清晰顯示卵巢動脈在排卵周期、卵泡發(fā)育過程中的血流動力學改變情況，在監(jiān)測卵泡發(fā)育中具有重要作用［7］。且研究表明，TVCDS 應用于排卵障礙患者中，可顯示卵巢動脈異常灌注情況，還可通過測量相關血流參數(shù)，為臨床明確排卵障礙性不孕原因提供可靠參考依據(jù)，從而對臨床制定輔助受孕方案具有重要指導價值，可明顯提高治療針對性、有效性，進而提高受孕可能性［8］。

綜上所述，排卵障礙患者PSV、EDV 呈異常降低趨勢，PI、RI 呈顯著升高趨勢，TVCDS 可清晰顯示其卵巢動脈血流情況，為臨床評估卵泡發(fā)育成熟、制定輔助受孕治療方案提供可靠參考依據(jù)。