曲修勝 于海波 于海濤 錢磊 王云龍 聶磊 張智勇 李偉東 李晶 薛晴

摘 ?要 隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)學模式正逐漸向社會—心理—生物—醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，對醫(yī)務(wù)工作者提出更高的要求。如何在培訓結(jié)束后培養(yǎng)出一名合格的核醫(yī)學醫(yī)師，使其不僅具有扎實的理論知識、豐富的實踐經(jīng)驗、自我防護的意識，還具有活躍的臨床思維？課題組將微信結(jié)合CBL教學法應(yīng)用于核醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中，此種教學模式可以激發(fā)培訓學員的學習興趣，豐富教學內(nèi)容，培養(yǎng)學生獨立思考和分析問題的能力，提高學員的臨床思維能力。

關(guān)鍵詞 核醫(yī)學;住院醫(yī)師規(guī)范化培訓;微信;CBL教學法

中圖分類號：G642 ? ?文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2020）20-0061-03

Abstract With the development of modern medicine， the medical model is gradually changing to a social-psychological-biological-medical model， which puts forward higher requirements for medical workers. How to train a qualified nuclear medicine doctor after the training， so that he has not only solid theoretical knowledge， rich practical experience， self-protection consciousness， but also active clinical thinking. This research group applies WeChat combined with?CBL teaching method to the standardized training of nuclear medi-cine residents. This teaching mode can stimulate students interest in learning， enrich teaching content， cultivate students ability to think and analyze problems independently， and improve students clinical thinking ability.

Key words nuclear medicine; standardized training for residents; ?WeChat; CBL teaching methods

1 前言

核醫(yī)學是核技術(shù)與醫(yī)學相結(jié)合的產(chǎn)物[1]，是一門多學科交叉專業(yè)，涉及臨床醫(yī)學、影像醫(yī)學、核化學及計算機等多個學科。核醫(yī)學在診斷、治療疾病的同時，會發(fā)出人體感覺器官感受不到的核射線，防護不當可能會對人體造成損傷[2]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是國家為培養(yǎng)更多高層次的臨床醫(yī)生，提高醫(yī)療質(zhì)量以滿足日益發(fā)展的社會需要的必由之路[3]。通過核醫(yī)學規(guī)范化培訓教學，使住院醫(yī)師了解核醫(yī)學的理論知識、發(fā)展簡史及最新研究進展，打下扎實的核醫(yī)學臨床工作基礎(chǔ)，掌握核醫(yī)學儀器使用、放射性藥物、核物理相關(guān)知識與臨床相關(guān)知識，重點掌握核醫(yī)學科常見疾病的常規(guī)診療和臨床路徑。培訓結(jié)束時，使住院醫(yī)師能夠正確認識核醫(yī)學，具有良好的職業(yè)道德和人際溝通能力，具有獨立在核醫(yī)學科崗位從事臨床工作的能力[4]。

為培養(yǎng)合格的核醫(yī)學醫(yī)師，本課題組在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學中采用微信結(jié)合CBL（Case-based Learning，CBL）教學模式，通過對2019年9月—2020年1月來核醫(yī)學科規(guī)培的48名培訓學員進行訪談和問卷調(diào)查的方式，探討此種教學模式在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中應(yīng)用的可行性。

2 研究對象和方法

研究對象 ?參與研究的培訓學員均為碩士研究生。將2019年9月來核醫(yī)學科規(guī)培的48名住院醫(yī)師隨機分成實驗組和對照組，每組24人，兩組學生性別、年齡等一般情況比較差異無顯著性。

實施過程 ?實驗組和對照組的培訓內(nèi)容和師資情況無顯著差異。核醫(yī)學專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的主要內(nèi)容是臨床核醫(yī)學，具體由影像核醫(yī)學、治療核醫(yī)學、功能測定技術(shù)和體外分析技術(shù)四部分組成，分綜合臨床能力培訓、核醫(yī)學與放射學知識基礎(chǔ)培訓、核醫(yī)學與放射學知識加強培訓三個階段進行[5]。對照組實施傳統(tǒng)教學法，分別教授理論知識、上機操作及報告書寫;實驗組實施基于微信平臺的CBL教學法。

在課堂上實施CBL教學法，由授課教師選擇典型的病例發(fā)布給學員，病例中含有患者的癥狀、檢查項目等詳細信息。由教師提出問題，學生討論、查閱資料，以小組為單位進行匯報，由教師作引導和總結(jié)，使學員將學習的理論知識和臨床實際案例相聯(lián)系，可以逐漸接觸臨床，培養(yǎng)學員的臨床思維能力。課堂上接觸的病例受學時限制很有限，實驗組住院醫(yī)師可加入帶教教師建立的微信群，由教師將平時所積累的典型病例、疑難病例、課件、相關(guān)疾病的最新進展和視頻等資料發(fā)到微信群平臺上，培訓學員可以隨時學習。培訓學員通過微信群進行討論，可以暢所欲言，有問題隨時提出;教師進行引導和總結(jié)，隨時答疑解惑。

調(diào)查問卷 ?對參與微信結(jié)合CBL教學模式的所有學員發(fā)放調(diào)查問卷，對提高學習興趣、培養(yǎng)獨立思考能力、提高歸納總結(jié)能力、提高分析解決問題能力、提高溝通協(xié)作能力、提高臨床思維能力、提高醫(yī)學綜合素質(zhì)及培訓學員對本教學法的認可程度共八個項目進行調(diào)查，每一個調(diào)查項目設(shè)為滿意、一般和不滿意三個選項。共計發(fā)出調(diào)查問卷24份，回收24份。所有調(diào)查問卷均采用不記名方式。

3 結(jié)果

調(diào)查項目及結(jié)果以n（%）表示（表1）。培訓學員對微信結(jié)合CBL教學法給予較高評價，100%認可這種教學模式。培訓學員普遍認為微信結(jié)合CBL教學法可以非常有效地提高學習興趣，培養(yǎng)獨立思考能力，提高歸納總結(jié)能力、分析解決問題能力、溝通協(xié)作能力、臨床思維能力，并且可以提高綜合素質(zhì);只有一人對于提高歸納總結(jié)能力不滿意。學生的反饋足以說明微信結(jié)合CBL教學法是提高培訓學員綜合素質(zhì)、培養(yǎng)合格核醫(yī)學醫(yī)師的有效教學模式。

4 討論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是將枯燥繁雜的理論知識與實踐相結(jié)合的重要的畢業(yè)后教育，培訓能使他們對放射科工作模式和流程有大致了解，知道影像檢查的應(yīng)用價值和局限性，從而改善與影像學醫(yī)師交流效果，提升綜合素質(zhì)[5]。核醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的重點是影像實踐能力和臨床思維能力，同時注重醫(yī)生良好職業(yè)道德和人際溝通能力等人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，使其培訓結(jié)束后具有獨立在核醫(yī)學科崗位從事臨床工作的能力，成為一名合格的臨床醫(yī)生。

CBL教學法是教師在教學過程中以學生為中心，應(yīng)用精選出來的案例材料，使學生可以身臨其境地感受臨床環(huán)境，發(fā)揮自己的主觀能動性，真正地參與教學。教師主要是進行引導和鼓勵，對案例涉及的知識點進行總結(jié)和擴展。來本院參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的學員均為剛剛畢業(yè)的碩士研究生，雖然具有一定的理論基礎(chǔ)，但缺乏臨床實踐經(jīng)驗及與患者溝通的方法和技巧。CBL教學法可以讓學員接觸臨床實際案例，將患者的癥狀、影像學表現(xiàn)與學到的理論知識相聯(lián)系，更好地消化理解理論知識，學習更多的臨床知識。并且引導學員思考：在特定的病例中，核醫(yī)學醫(yī)師應(yīng)如何與患者溝通，使患者可以更好地配合臨床醫(yī)師進行診斷和治療？CBL教學法可以培養(yǎng)和鍛煉培訓學員的臨床思維能力。

微信是高科技時代背景下產(chǎn)生的一種即時通信工具。微信可以通過群聊功能實現(xiàn)學員之間或?qū)W員與教師之間的討論交流，也可以共享圖片、文字、公告、文件、網(wǎng)頁鏈接、流媒體等資料[6]。微信的使用縮短了人與人之間交流的距離，學員可以隨時隨地分享、交流討論臨床病例及完成技能視頻的學習等。培訓學時是有限的，不能將所有的病例都與學生在課上分享學習。教師可以充分利用微信平臺，選擇更多經(jīng)典病例或疑難病例放到微信群里，為學員提供更廣闊的學習和思維空間;可以隨時在微信群中就案例中的共性和個性問題引發(fā)學員討論，對學員進行引導和總結(jié)，告訴學員遇到類似問題應(yīng)如何解決;可以利用微信群隨時解答學員提出的問題，不受時間和空間限制。

目前，智能手機在參加培訓的48名學員中已經(jīng)完全普及，微信的合理應(yīng)用正在逐漸改變培訓學員的學習方式。微信結(jié)合CBL教學法可以豐富教學內(nèi)容[7]，使培訓學員的學習態(tài)度由被動學習轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習，充分發(fā)揮學員的主觀能動性，讓學員主動投入臨床教學實踐，激發(fā)學員的學習興趣。通過對典型病例和疑難病例的討論，通過對病例的思考和分析，在復(fù)雜的臨床情境中培養(yǎng)學員獨立思考和分析問題的能力，提高學員的自學能力，使理論教學和臨床實踐緊密結(jié)合，有助于培訓學員對核醫(yī)學專業(yè)知識的掌握，同時鍛煉臨床思維和應(yīng)急處理能力。

微信結(jié)合CBL教學模式緊密結(jié)合臨床案例，使理論知識的學習更加生動形象。教師列舉的臨床病例，學員雖然沒有親身經(jīng)歷，但是通過教師的描述和自己思考、查閱文獻資料等途徑，以及教師在微信群中上傳的一些患者臨床表現(xiàn)的視頻等影像資料，仿佛身臨其境，培養(yǎng)了獨立思考和分析問題的能力，有助于對專業(yè)知識的掌握。微信結(jié)合CBL教學法，可以讓學員接觸更多典型的臨床案例，充分調(diào)動學習積極性，達到最佳的教學效果。

5 結(jié)語

微信結(jié)合CBL教學法是將線下的CBL教學法和線上的微信相結(jié)合的一種混合式教學模式。隨著時代的發(fā)展和社會的進步，人民就醫(yī)意識逐漸提高，對臨床醫(yī)師的要求日益嚴格，合格的臨床醫(yī)師不僅要有精湛的醫(yī)術(shù)，還要具備良好的醫(yī)患溝通能力和臨床思維能力。在電子信息技術(shù)高速發(fā)展的今天，利用微信作為核醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的教學手段，教師可以隨時發(fā)送和更新信息，學員可以不受時間和空間限制，只要有網(wǎng)絡(luò)就可以隨時查看和反饋。這種混合式教學模式可以加強師生之間的互動和交流，使手機、微信和網(wǎng)絡(luò)成為提高學員臨床思維能力和培養(yǎng)學員綜合素質(zhì)的平臺。綜上所述，將微信與CBL教學法聯(lián)合應(yīng)用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，具有廣闊的應(yīng)用前景，將成為一種全新的教學模式，值得應(yīng)用和推廣。

參考文獻

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