陳偉 盧景宜 江文杰

開放性骨折常合并不同程度的組織損傷，且創(chuàng)口極易并發(fā)感染，同時(shí)在手術(shù)等因素的影響下，并發(fā)肺部以及其他部位感染的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，若缺乏早期的診斷及治療，則會(huì)嚴(yán)重影響患者的骨折愈合及預(yù)后［1］。因此，如何進(jìn)行骨折術(shù)后早期感染的診斷已成為臨床上重點(diǎn)關(guān)注的問題。CRP 在機(jī)體受到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病造成組織損傷時(shí)，其水平迅速增高［2］。PCT 在全身感染發(fā)生后4 h 可迅速升高，其升高水平與感染的嚴(yán)重程度密切相關(guān)［3］。本研究探討了PCT 和CRP 在骨折術(shù)后感染診斷中的臨床價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年10 月～2019 年10 月收治的80 例開放性骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)我國衛(wèi)健委(原衛(wèi)生部)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確診斷，將37 例術(shù)后并發(fā)感染患者作為感染組，其中男20 例，女17 例；年齡20～65 歲，平均年齡(45.23±23.96)歲；骨折部位：脛腓骨開放性骨折15 例，股骨開放性骨折10 例，肱骨開放性骨折9 例，尺橈骨開放性骨折3 例；并發(fā)傷口感染16 例，并發(fā)肺部感染11 例，并發(fā)泌尿系感染10 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患者及家屬對(duì)本研究均知情同意等。排除標(biāo)準(zhǔn)：消化系統(tǒng)及內(nèi)科感染患者。43 例術(shù)后未并發(fā)感染患者作為非感染組，其中男23 例，女20 例；年齡20～66 歲，平均年齡(45.20±23.98)歲；骨折部位：脛腓骨開放性骨折17 例，股骨開放性骨折11 例，肱骨開放性骨折12 例，尺橈骨開放性骨折3 例。另選取同期40例健康體檢者作為對(duì)照組，其中男22例，女18例；年齡21～64 歲，平均年齡(45.22±23.97)歲。三組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過本研究。

1.2 方法 感染組與非感染組均行經(jīng)皮切開內(nèi)固定術(shù)，分別于術(shù)后1、4、10 d 清晨抽取兩組靜脈血3 ml，通過3000 r/min 離心10 min 分離血漿，使用免疫散射比濁法檢測(cè)全血CRP 水平，使用免疫自動(dòng)分析儀檢測(cè)血漿PCT 水平。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較三組全血CRP、血漿PCT 水平。②比較全血CRP 及血漿PCT 檢測(cè)陽性率、靈敏度，陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：全血CRP＞10 mg/L、血漿PCT＞0.5 ng/ml。靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組全血CRP 水平比較 術(shù)后1、4、10 d，感染組與非感染組的全血CRP 水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后1 d，感染組與非感染組的全血CRP 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后4、10 d，感染組全血CRP 水平高于非感染組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 三組血漿PCT 水平比較 術(shù)后1、4、10 d，感染組與非感染組血漿PCT 水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后1 d，感染組與非感染組的血漿PCT 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后4、10 d，感染組血漿PCT 水平高于非感染組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 80 例患者全血CRP 及血漿PCT 檢測(cè)的陽性率、靈敏度比較 全血CRP、血漿PCT 聯(lián)合檢測(cè)的陽性率、靈敏度分別為93.75%、94.59%，高于CRP 單獨(dú)檢測(cè)的80.00%、72.97%和PCT 單獨(dú)檢測(cè)的63.75%、54.05%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 三組全血CRP 水平比較(，mg/L)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與非感染組比較，bP＜0.05；“-”表示無數(shù)據(jù)

表2 三組血漿PCT 水平比較(，ng/L)

表2 三組血漿PCT 水平比較(，ng/L)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與非感染組比較，bP＜0.05；“-”表示無數(shù)據(jù)

表3 全血CRP 及血漿PCT 檢測(cè)的陽性率、靈敏度比較(%，n=80)

3 討論

感染屬于外科手術(shù)的常見并發(fā)癥之一，開放性骨折患者產(chǎn)生感染的主要原因在于傷口污染、壞死組織殘留以及創(chuàng)面積血等［5］。一旦發(fā)生感染，則極易產(chǎn)生皮膚壞死、骨髓炎、慢性竇道等現(xiàn)象，對(duì)患者的術(shù)后愈合造成影響，因此采取有效的方法對(duì)骨折術(shù)后患者進(jìn)行感染的早期判斷，并積極實(shí)施干預(yù)措施，控制感染的惡化與發(fā)展，在臨床上具有極其重要的意義。

CRP 在正常情況下的水平極低，當(dāng)機(jī)體受到感染或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)，其水平可迅速升高，因此可將CRP 作為診斷外科感染的敏感指標(biāo)［6］。由于全血CRP 的半衰期較短，它在機(jī)體內(nèi)的水平會(huì)隨著損傷刺激的減少而降低，直至恢復(fù)正常。但由于全血CRP屬于一種非特異的組織損傷和炎癥標(biāo)志物，其在感染、組織損傷、急性應(yīng)激等情況下都會(huì)出現(xiàn)異常。CRP 水平的升高不僅出現(xiàn)于重度感染類疾病，同時(shí)也可出現(xiàn)于各種輕微感染以及外科手術(shù)等，因此在感染性疾病的診斷中，單獨(dú)檢測(cè)CRP 的特異性較差［7］。PCT 是由116 個(gè)氨基酸組成的糖蛋白，它是真菌感染和嚴(yán)重細(xì)菌性炎癥的特異性指標(biāo)。當(dāng)機(jī)體受到強(qiáng)烈的刺激如嚴(yán)重的細(xì)菌感染時(shí)，血漿PCT 水平會(huì)出現(xiàn)急劇升高的現(xiàn)象；當(dāng)感染被控制時(shí)，血漿PCT 水平則迅速恢復(fù)正常。井鴻雁等［8］研究表明，在創(chuàng)傷和手術(shù)時(shí)，PCT 水平通常不升高或有輕微升高現(xiàn)象，其對(duì)感染性疾病診斷的特異度相對(duì)高于CRP，但在輕度的局限性感染類疾病的診斷中，PCT 的靈敏度較差。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后4、10 d，感染組全血CRP、血漿PCT 水平高于非感染組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明全血CRP、血漿PCT 可作為判斷骨折術(shù)后感染的重要指標(biāo)，與牛忠等［9］的研究結(jié)果一致。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，全血CRP、血漿PCT 聯(lián)合檢測(cè)的陽性率、靈敏度分別為93.75%、94.59%，高于CRP 單獨(dú)檢測(cè)的80.00%、72.97%和PCT 單獨(dú)檢測(cè)的63.75%、54.05%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示聯(lián)合檢測(cè)全血CRP、血漿PCT 有利于及早發(fā)現(xiàn)骨折術(shù)后可能發(fā)生的感染，從而進(jìn)行早期臨床干預(yù)以控制感染，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，全血CRP、血漿PCT 可作為判斷骨折術(shù)后感染的重要檢測(cè)指標(biāo)，且兩者聯(lián)合檢測(cè)可提高診斷的靈敏度，值得臨床推廣應(yīng)用。