胡飛 石佳 王劍心 孫紅

早產(chǎn)兒由于發(fā)育不成熟，各種神經(jīng)反射不完善，易出現(xiàn)吸吮、吞咽障礙，最終導(dǎo)致經(jīng)口喂養(yǎng)難度較大，而具備安全的完全經(jīng)口喂養(yǎng)能力是早產(chǎn)兒出院的主要指標(biāo)之一［1］。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(neonatal intensive care unit，NICU)常采用管飼營養(yǎng)等常規(guī)喂養(yǎng)，但其對早產(chǎn)兒口腔的刺激作用較?。?］，致其對喂養(yǎng)進(jìn)程及吸吮吞咽能力改善作用不大。而口腔運(yùn)動干預(yù)(oral motor intervention，OMI)可通過對早產(chǎn)兒嘴唇、舌頭、咽喉部等的感覺刺激，影響其口咽部的生理學(xué)機(jī)制，從而達(dá)到喂養(yǎng)作用［3］。其在常規(guī)喂養(yǎng)護(hù)理基礎(chǔ)上，可能會進(jìn)一步促進(jìn)早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)進(jìn)程和吸吮吞咽能力，故本文研究了早期OMI 應(yīng)用于NICU 早產(chǎn)兒的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2019 年2 月于本院NICU 住院的84 例早產(chǎn)兒，按簡單隨機(jī)化法分為對照組和觀察組，每組42 例。對照組男23 例，女19 例；平均胎齡(30.42±1.53) 周；平均出生體質(zhì)量(1551.45±313.67)g；分娩方式：自然分娩27 例，剖宮產(chǎn)15 例。觀察組男22 例，女20 例；平均胎齡(31.16±2.08)周；平均出生體質(zhì)量(1549.48±301.72)g；分娩方式：自然分娩25 例，剖宮產(chǎn)17 例。兩組早產(chǎn)兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會同意，且所有家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡為28～33 周；出生體質(zhì)量為1500～1900 g；各項生命體征均平穩(wěn)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：出生體質(zhì)量＜1500 g；存在先天性疾病，如心臟病、遺傳代謝疾??；存在嚴(yán)重新生兒黃疸、維生素D 缺乏等并發(fā)癥。

1.3 方法

1.3.1 對照組 行常規(guī)喂養(yǎng)護(hù)理，包括先行管飼喂養(yǎng)，初始量為2～4 ml/kg，每3 小時喂養(yǎng)1 次，后每次增加喂養(yǎng)量1～2 ml/kg，至早產(chǎn)兒吸吮吞咽能力增強(qiáng)后改為奶瓶喂養(yǎng)。連續(xù)干預(yù)至出院。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上行早期OMI，具體如下：①口腔按摩：喂奶前，對早產(chǎn)兒面頰、上唇及下唇部分進(jìn)行口腔外的按摩，5 min/次，1 次/d，面頰可采用C 字形輕柔按壓方式，上下唇采用圓周滾動的方式；同時對早產(chǎn)兒上下牙齦、舌尖邊緣、面頰內(nèi)側(cè)及中間舌頭等進(jìn)行口腔內(nèi)的按摩，7 min/次，1 次/d，上下牙齦可采取繞圈輕按牙齦深部的方式，舌尖邊緣可采用輕柔力量左右推動舌頭的方式，面頰內(nèi)側(cè)采取C 形按壓的方式，中間舌頭可采用輕按上顎和舌苔的方式。②吞咽刺激：將裝有母乳或配方奶的1 ml 注射器放于早產(chǎn)兒舌中后部，采取彈丸式推注，起始量為0.05 ml，觀察早產(chǎn)兒耐受度，并逐漸加量至0.2 ml，在15 min 內(nèi)完成。③吸吮刺激：將手指放于早產(chǎn)兒硬腭中心，輕柔刺激上顎，誘導(dǎo)早產(chǎn)兒出現(xiàn)吸吮動作，15 s/次，1 次/d，也可采用安撫奶嘴，2 min/次，1次/d。連續(xù)干預(yù)至出院。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組喂養(yǎng)進(jìn)程、NNS評分及體質(zhì)量增長情況。①通過開始經(jīng)口和完全經(jīng)口喂養(yǎng)時的PMA 及完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間對兩組喂養(yǎng)進(jìn)程進(jìn)行評估，開始經(jīng)口喂養(yǎng)指第1 次經(jīng)口予奶瓶喂養(yǎng)，且量≥5 ml/次；完全經(jīng)口喂養(yǎng)指經(jīng)口奶量達(dá)到120 ml/(kg·d)。②NNS 包括9 個正向項目和3 個反向項目，分?jǐn)?shù)范圍21～86 分，＞50 分為安全經(jīng)口喂養(yǎng)，33～49 分為通過臨床干預(yù)達(dá)到安全喂養(yǎng)，＜32 分為不能經(jīng)口喂養(yǎng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組喂養(yǎng)進(jìn)程比較 兩組開始經(jīng)口喂養(yǎng)PMA 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組完全經(jīng)口喂養(yǎng)PMA 小于對照組，完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間早于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組NNS 評分比較 兩組干預(yù)前、干預(yù)后7 d 的NNS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組干預(yù)后10、14 d 的NNS 評分均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組體質(zhì)量增長情況比較 兩組開始喂養(yǎng)時、完全喂養(yǎng)時的體質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組出院時的體質(zhì)量高于對照組的，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表1 兩組喂養(yǎng)進(jìn)程比較 ()

表1 兩組喂養(yǎng)進(jìn)程比較 ()

注：與對照組比較，aP＜0.05

表2 兩組NNS 評分比較(，分)

表2 兩組NNS 評分比較(，分)

注：與對照組比較，aP＜0.05

表3 兩組體質(zhì)量增長情況比較(，g)

表3 兩組體質(zhì)量增長情況比較(，g)

注：與對照組比較，aP＜0.05

3 討論

早產(chǎn)兒是指出生胎齡＜37 周的新生兒，其中樞神經(jīng)對口腔及咽喉等周圍神經(jīng)的調(diào)控機(jī)制尚不完善，致其缺乏正常的吸吮、覓食等反應(yīng)，經(jīng)口喂養(yǎng)困難。且NICU 的常規(guī)管飼喂養(yǎng)由于缺乏口腔刺激，對早產(chǎn)兒吸吮吞咽能力的提高作用較小，不利于其早期發(fā)展。而早期OMI 是指對早產(chǎn)兒進(jìn)行面頰、舌頭等口腔刺激，其可能對提高早產(chǎn)兒吸吮吞咽能力有一定效果。故本院選用了早期OMI 運(yùn)用于NICU 早產(chǎn)兒，并研究其對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進(jìn)程及吸吮吞咽能力等的影響。

OMI 主要為一種對早產(chǎn)兒口腔內(nèi)外組織產(chǎn)生物理刺激的按摩手法，其以對與吸吮有關(guān)的肌肉進(jìn)行輕柔按壓和運(yùn)動刺激為原則，通過外力輔助誘導(dǎo)式運(yùn)動，幫助早產(chǎn)兒盡早產(chǎn)生吸吮反射運(yùn)動，同時幫助其盡早適應(yīng)口腔觸覺，從而建立相應(yīng)神經(jīng)反射?。?］。此外，OMI還可改善早產(chǎn)兒口腔肌肉、骨骼系統(tǒng)對感覺的輸入，提高早產(chǎn)兒營養(yǎng)性吸吮能力，改善吸吮幅度［5］。

經(jīng)口喂養(yǎng)為早產(chǎn)兒營養(yǎng)的最終目標(biāo)，且有效的完全經(jīng)口能力是早產(chǎn)兒早日出院的指標(biāo)之一［6］。本研究顯示，干預(yù)后觀察組完全經(jīng)口喂養(yǎng)PMA 小于對照組，完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間早于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。說明與常規(guī)喂養(yǎng)護(hù)理相比，早期OMI 可有效縮短達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時間。分析原因為OMI通過對早產(chǎn)兒口腔相關(guān)組織肌肉進(jìn)行物理刺激，加強(qiáng)了早產(chǎn)兒吸吮所需要的肌肉力量，促進(jìn)其吸吮吞咽能力的正常發(fā)育，從而使其盡早過渡到完全經(jīng)口喂養(yǎng)［7］。

早產(chǎn)兒由于中樞發(fā)育未成熟，神經(jīng)反射也不明顯，致其吸吮吞咽能力較差。NNS 即系統(tǒng)評價非營養(yǎng)性吸吮能力的量表，其可直接反映出早產(chǎn)兒的吸吮吞咽能力［8］。本研究示，觀察組干預(yù)后10、14 d 的NNS 評分均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。說明與常規(guī)喂養(yǎng)護(hù)理相比，早期OMI 能有效提高早產(chǎn)兒的吸吮吞咽能力。分析原因為OMI 通過多部位的口腔刺激，可提高早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，增強(qiáng)突觸間相關(guān)化學(xué)活動的活躍度，同時加強(qiáng)了咀嚼力和舌肌的自主運(yùn)動，使吞咽反射更為靈活，從而提高早產(chǎn)兒的吸吮吞咽能力［9］。

經(jīng)口喂養(yǎng)困難使早產(chǎn)兒營養(yǎng)吸收較慢，致體質(zhì)量增長較慢。本研究示，干預(yù)后觀察組出院時的體質(zhì)量高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。說明OMI能有效促進(jìn)早產(chǎn)兒體質(zhì)量增長。分析原因為OMI 通過口腔按摩、吞咽刺激及吸吮刺激，提高早產(chǎn)兒的吸吮吞咽能力，從而提高其進(jìn)奶量，并縮短其達(dá)到完全經(jīng)口養(yǎng)的時間，進(jìn)而促進(jìn)早產(chǎn)兒體質(zhì)量增長［10］。

綜上所述，早期OMI 應(yīng)用于NICU 早產(chǎn)兒能有效縮短其達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時間，提高其吮吸能力，促進(jìn)其體質(zhì)量增長，值得推廣。