陳軍平 譚偉源 王國壽

上肢骨折作為一種常見病，在青少年和兒童中發(fā)病率較高。本病有前脫位、后脫位、外側(cè)脫位、橈骨損傷等類型，臨床治療以手術(shù)為主，術(shù)后肘關(guān)節(jié)需要長時間固定，影響關(guān)節(jié)功能及預(yù)后［1］。肘關(guān)節(jié)是由肱骨-尺骨關(guān)節(jié)、肱骨-橈骨關(guān)節(jié)和橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)組成的復(fù)合型關(guān)節(jié)，具有很強的柔韌性，參與前臂的屈曲、伸展、旋前和旋后。但即使肘部骨折內(nèi)固定復(fù)位完成后，仍會造成功能障礙，容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連或關(guān)節(jié)內(nèi)肉芽增生、關(guān)節(jié)軟骨退變等問題，限制正常生理活動。因此，及時有效地恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能非常重要。本研究探索了上肢骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙的綜合康復(fù)治療及預(yù)后，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年1 月本院收治的60 例上肢骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙患者為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組30 例。對照組男女比例：19︰11，年齡23～64 歲，平均年齡(39.21±8.27)歲。觀察組男女比例：18︰12，年齡23～66 歲，平均年齡(39.89±8.71)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 單純采取電針治療，主穴選擇尺澤穴和少海穴，針刺穴位間隔20 mm，配穴選擇三間穴、合谷穴、陰陽陵泉穴及手三里穴。患者仰臥，常規(guī)消毒后將針垂直刺入主穴，手法平補平瀉，對低頻脈沖治療儀參數(shù)進行設(shè)置，設(shè)置疏密時間間隔3～5 s，輸出頻率4 Hz/20 Hz。配穴則實施常規(guī)提插瀉法針刺，留針30 min，每2 d 治療1 次，治療3 個月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上增加運動療法、關(guān)節(jié)松解療法和冷敷療法。治療3 個月。

1.2.2.1 運動療法 指導(dǎo)患者進行肱二頭肌、肱三頭肌等鍛煉，主要訓(xùn)練方式為啞鈴訓(xùn)練和阻力帶訓(xùn)練。啞鈴訓(xùn)練：站立姿勢，單手握住啞鈴，盡量將肘關(guān)節(jié)彎曲到最大角度，不疼痛為前提)，5～10 s/次，10 次/組，3 組/d，然后伸展肘部，手持啞鈴，伸上舉直肘關(guān)節(jié)，5～10 s/次，10 次/組，3 組/d。阻力帶訓(xùn)練：采取站立姿勢，踩上阻力帶的一端，另一側(cè)用手握住慢慢屈肘至最大角度，然后彎曲肘部，并將阻力帶的一端放在健康一側(cè)的手中，將其放在腰部和背部，患側(cè)握住阻力帶另一端，并將阻力帶向上拉至肘部關(guān)節(jié)垂直，5～10 s/次，10 次/組，3 組/d。

1.2.2.2 關(guān)節(jié)松解 早期的松解是在上肢骨折術(shù)后14 d 內(nèi)，按摩和推捏揉按患側(cè)上肢，正反方向分別3 次，并指導(dǎo)患者進行早期被動活動肘關(guān)節(jié)，10～15 min/次，2 次/d。中后期則進行前臂屈伸肌揉捏鍛煉和肩關(guān)節(jié)揉捏，并點按手三里和曲池、內(nèi)關(guān)穴等穴位各1 min，彈撥存在硬結(jié)的組織各1 min。

1.2.2.3 冷敷療法 在運動療法和關(guān)節(jié)松解之后給予肘部冷敷，10～15 min/次，1 次/d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療前后患者ROM(0～150°)、ADL 評分(0～100 分，分值越高活動能力越好)、SF-36 評分(0～100 分)、VAS 評分(0～10 分)及康復(fù)效果。判定標準：顯效：關(guān)節(jié)活動度ROM＞110°，關(guān)節(jié)活動功能基本正常，疼痛腫脹均消失；有效：關(guān)節(jié)活動度ROM 60～110°，關(guān)節(jié)活動功能改善，疼痛腫脹減輕；無效：關(guān)節(jié)疼痛腫脹等無明顯改善［2］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后ROM、ADL 評分、SF-36 評分、VAS 評分比較 治療前，兩組患者ROM、ADL 評分、SF-36 評分、VAS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組ROM、ADL 評分、SF-36 評分、VAS 評分均優(yōu)于治療前，且觀察組ROM、ADL 評分、SF-36 評分、VAS 評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后ROM、ADL 評分、SF-36 評分、VAS 評分比較()

表1 兩組治療前后ROM、ADL 評分、SF-36 評分、VAS 評分比較()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

2.2 兩組康復(fù)效果比較 觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組康復(fù)效果比較［n，n(%)］

3 討論

上肢骨折主要是由外界沖擊造成的，手術(shù)治療后，需要用石膏固定。由于固定時間較長，會在一定程度上影響患者的肘關(guān)節(jié)功能，造成關(guān)節(jié)運動障礙。肘部骨折以幼兒和青壯年為主。術(shù)后活動過多會影響關(guān)節(jié)的恢復(fù)，甚至?xí)?dǎo)致恢復(fù)期的繼發(fā)性損傷，因此術(shù)后康復(fù)治療尤為重要［3］。

此外，在對肘關(guān)節(jié)功能障礙進行分析后，根據(jù)肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的復(fù)雜特點，肘關(guān)節(jié)功能障礙的影響因素可分為動態(tài)型和靜態(tài)型，其中，由于關(guān)節(jié)間隙的改變或關(guān)節(jié)組織粘連韌帶引起的張力增加影響肘關(guān)節(jié)伸展，以及關(guān)節(jié)間隙的改變和后韌帶張力的增加對肘關(guān)節(jié)屈曲功能的影響都是靜態(tài)因素，而橈尺近端或遠端橈尺關(guān)節(jié)的前后旋轉(zhuǎn)對肘關(guān)節(jié)屈曲伸展的影響，或長期固定疼痛引起的肘關(guān)節(jié)功能阻力是常見的動態(tài)因素［4］。

針對這種情況，在肘關(guān)節(jié)功能障礙患者的康復(fù)治療中，需要結(jié)合這些因素，進行有效的干預(yù)和控制，逐步消除患者的關(guān)節(jié)功能障礙，幫助患者實現(xiàn)康復(fù)［5］。

中醫(yī)認為，上肢骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙是因血瘀、筋膜粘連、氣血不暢等所致，可出現(xiàn)肌腱攣縮、僵硬、關(guān)節(jié)屈伸。通過電針治療，以中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，并結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)，結(jié)合西醫(yī)解剖學(xué)和病理學(xué)診斷，通過電針作用于患者體表的特定穴位，可達到活血化瘀等作用［6］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，電針可以刺激運動神經(jīng)和促進肌肉血液循環(huán)改善，可以幫助患者從異常的代謝癥狀中恢復(fù)過來，同時電針也可以改善血管壁通透性，促進炎癥滲出吸收，緩解疼痛等癥狀［7］。松解療法采取各種不同手法，推、揉、拿、按、撥等，能活絡(luò)、調(diào)和氣血、調(diào)理臟腑，松解粘連，減輕疼痛。配合運動療法，可促進肢體血液循環(huán)改善，發(fā)揮止痛、消除局部肌肉痙攣、解除粘連等作用，并逐步促進患者關(guān)節(jié)活動功能的恢復(fù)，對小兒肢體功能恢復(fù)有重要作用。堅持肘部運動，可以促進血液流動，增強肘部運動的靈活性，提高手臂的力量。冷敷療法可以收縮局部毛細血管，具有散熱、降溫、止血、止痛、防止腫脹的作用［8］。

綜上所述，電針療法與運動療法、關(guān)節(jié)松解療法和冷敷療法對于上肢骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙的綜合康復(fù)治療效果確切，可減輕關(guān)節(jié)疼痛和改善關(guān)節(jié)活動度，改善患者日常生活活動能力及生活質(zhì)量。