張海芹 何桂芬 劉海燕 熊麗云

子宮脫垂、壓力性尿失禁中重度的患者工作生活受到嚴(yán)重影響，要求手術(shù)治療解決困擾，臨床上經(jīng)醫(yī)生評(píng)估，為患者實(shí)施的手術(shù)方式有陰式全子宮切除術(shù)并陰道前壁修補(bǔ)術(shù)、尿道中段懸吊術(shù)、腹腔鏡子宮懸吊術(shù)，術(shù)后為了保護(hù)膀胱，均需要留置尿管至少7 d，長期的開放尿管，影響膀胱功能的恢復(fù)，目前有部分研究認(rèn)為，康復(fù)訓(xùn)練和盆底康復(fù)治療儀可促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，但目前臨床研究較少，無法給出明確治療效果。鑒于此，本研究選取本院85 例婦科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，研究盆底康復(fù)治療儀在婦科術(shù)后膀胱功能恢復(fù)的應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2020 年1 月本院收治的85 例婦科術(shù)后患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(43 例)和觀察組(42 例)。對(duì)照組年齡46～74 歲，平均年齡(60.24±9.54)歲；病程1～4 年，平均病程(2.07±0.84)年；陰式全子宮切除術(shù)22 例、尿道中段懸吊術(shù)12 例，腹腔鏡子宮懸吊術(shù)9 例。觀察組年齡41～68 歲，平均年齡(58.89±8.45)歲；病程1～3 年，平均病程(1.75±0.85)年；陰式全子宮切除術(shù)20 例、尿道中段懸吊術(shù)14 例，腹腔鏡子宮懸吊術(shù)8 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①子宮脫垂、陰道前或(和)后壁脫垂、壓力性尿失禁等均行陰道前壁修補(bǔ)術(shù)；②患者或其家屬知情且簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等功能障礙者；②伴有其他腫瘤者；③合并凝血功能障礙、全身感染性疾病者；④手術(shù)方式非本研究所納入手術(shù)類型；⑤精神疾病障礙者；⑥依從性較差者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 膀胱功能鍛練。術(shù)后5 d 開始夾閉尿管，q2 h 開放1 次，晚間持續(xù)開放，并行盆底肌鍛煉，配合腹部收縮運(yùn)動(dòng)，當(dāng)吸氣時(shí)除收縮腹肌外，也緊縮骨盆肌肉肛門和陰道，維持3～5 s，呼氣時(shí)逐漸放松，運(yùn)作過程舒展均勻、連貫運(yùn)動(dòng)，重復(fù)5～10 次，3 次/d。持續(xù)時(shí)間和次數(shù)逐漸增加，直至拔除尿管。由責(zé)任護(hù)士教導(dǎo)患者學(xué)會(huì)通過收縮腹肌、膈肌以及盆底肌肉，并借助腹壓進(jìn)行自主排尿。排尿不順暢患者或不能自解患者，由責(zé)任護(hù)士誘導(dǎo)，熱敷患者下腹部，并使用溫水沖洗患者的外陰，或在誘導(dǎo)時(shí)，給予患者流水聲音等；效果不佳患者，可給予肌肉注射新斯的明藥物治療。

1.3.1 觀察組 盆底康復(fù)治療儀治療?？祻?fù)訓(xùn)練同對(duì)照組。患者拔除尿管前3 d 行盆底康復(fù)治療儀(法國杉山盆底康復(fù)治療儀PHENIX USB 4)治療?；颊哐雠P于病床上，先夾閉尿管，將儀器的電極片分別置于骶尾部以及膀胱區(qū)(電極片粘貼前用75%乙醇消毒局部皮膚)，避開傷口及疤痕及皮膚炎癥區(qū)域，接通電源，選擇尿儲(chǔ)留模式，設(shè)置治療強(qiáng)度：35～50 mA，2 次/d，30 min/次，每次治療結(jié)束后開放尿管。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)所有患者術(shù)后尿管留置時(shí)間、拔管后殘余尿量；尿管重置率以及尿潴留發(fā)生率。拔管后殘余尿量測(cè)定方法：患者拔除尿管后，盡量多喝水、早排尿，在4～5 h 后，排空膀胱，后于B 超下檢測(cè)所有患者膀胱的殘余尿量，當(dāng)患者殘余尿量≤100 ml 時(shí)，則表示患者的膀胱功能恢復(fù)良好；當(dāng)患者的殘余尿量＞100 ml 時(shí)，則表示膀胱功能恢復(fù)差。重置尿管：拔除尿管后，患者經(jīng)藥物治療或誘導(dǎo)后，仍然無法順利排空膀胱，且經(jīng)多次B 超檢查，其殘余尿量＞100 ml，則需重置尿管。尿潴留：患者在膀胱充盈時(shí)，無法自行排出尿液，且經(jīng)B 超檢查，其殘余尿量≥100 ml；或患者于術(shù)后8 h 內(nèi)仍然不可自行排尿，且經(jīng)影像學(xué)確診后，患者的膀胱內(nèi)殘余尿量＞600 ml，同時(shí)患者的主要臨床表現(xiàn)是，患者拔除導(dǎo)尿管后，有尿意，但經(jīng)用藥治療后以及誘導(dǎo)后，無法自行主動(dòng)排出其尿液，且患者膀胱處于充盈囊鼓狀態(tài)，且經(jīng)責(zé)任護(hù)士專業(yè)干預(yù)60 min 左右，仍不可自行主動(dòng)排尿，需進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿管留置時(shí)間、殘余尿量對(duì)比 觀察尿管留置時(shí)間、殘余尿量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 尿管重置率以及尿潴留發(fā)生率 觀察組的尿管重置率、尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組尿管留置時(shí)間、殘余尿量對(duì)比()

表1 兩組尿管留置時(shí)間、殘余尿量對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05

表2 兩組尿管重置率及尿潴留發(fā)生率對(duì)比［n(%)］

3 討論

尿潴留是長時(shí)間留置尿管后的并發(fā)癥之一，患者膀胱內(nèi)聚集＞100 ml 尿液卻無法自行排出是該疾病的主要臨床癥狀［1］。術(shù)后尿潴留并發(fā)癥主要是因?yàn)樾g(shù)后患者膀胱過度充盈所引起，增加腹腔內(nèi)壓，引起患者腹部不適，降低手術(shù)創(chuàng)傷口的愈合速度，造成不良預(yù)后。

目前，針對(duì)婦科術(shù)后尿潴留的治療方式多是由責(zé)任護(hù)士誘導(dǎo)患者自主排尿，但是該種方式的臨床效果不佳，且會(huì)因此影響患者心理狀態(tài)，產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，進(jìn)而加重病情。因此，尋找一個(gè)能夠快速治療或改善尿潴留的治療方法對(duì)婦科術(shù)后機(jī)體康復(fù)尤為重要?？祻?fù)醫(yī)學(xué)研究表明，肌力的恢復(fù)速度和程度和術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間有重要關(guān)系［2］。系統(tǒng)性功能鍛煉是根據(jù)患者具體身體情況，為其制定科學(xué)有效的盆底肌肉組織鍛煉，鍛煉患者膀胱以及其周圍肌肉群，在責(zé)任護(hù)士不斷引導(dǎo)下，患者積極配合，幫助其自行排尿［3］。盆底康復(fù)治療儀是利用生物反饋、電刺激等技術(shù)將損傷的盆底肌肉喚醒，增加其彈性和肌力［4］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的拔管后尿管留置時(shí)間短于對(duì)照組，殘余尿量少于對(duì)照組，尿管重置率及尿潴留發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明婦科術(shù)后尿潴留患者經(jīng)盆底治療儀治療后，可縮短其尿管滯留時(shí)間，降低殘余尿量、尿管重置率及尿潴留發(fā)生率。分析其原因在于，機(jī)體排尿過程是在神經(jīng)系統(tǒng)作用下，由自己意識(shí)作為主控制，在陰道、膀胱、尿道、會(huì)陰、盆底以及小腹的共同作用下完成［5］。而系統(tǒng)性功能鍛煉則是在科學(xué)方法指導(dǎo)之下，鍛煉膀胱和其周圍肌肉群，加快其康復(fù)速度。但其效果局限性較大，如受患者訓(xùn)練力度和其配合度影響，因此部分患者效果不佳。盆底康復(fù)治療儀應(yīng)用電脈沖原理，結(jié)合生物工程技術(shù)和生物信息技術(shù)為病人制定個(gè)性化的治療方案。針對(duì)不同的病人采用不同頻率、不同脈寬、不同強(qiáng)度的電刺激。治療損傷的盆底神經(jīng)肌肉，增加盆底感覺，肌肉肌力和彈性，使盆底功能恢復(fù)正常，防止膀胱肌肉進(jìn)一步萎縮，增強(qiáng)患者尿道括約肌的收縮功能，且適用于所有患者，因此聯(lián)合系統(tǒng)性的盆底訓(xùn)練，患者獲得的療效更好［6］。

綜上所述，盆底康復(fù)治療儀可促進(jìn)婦科術(shù)后膀胱功能恢復(fù)，可減少其尿管滯留時(shí)間，降低殘余尿量、尿管重置率以及尿潴留發(fā)生率，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，提高患者生活質(zhì)量。