李玲

摘要：本文以述高值耗材管理現(xiàn)狀為切入點(diǎn)，論述了信息化管理平臺(tái)在醫(yī)療耗材管理中的應(yīng)用，重點(diǎn)探討了起實(shí)施過程，并對(duì)成效進(jìn)行了評(píng)價(jià)，同時(shí)總結(jié)了平臺(tái)構(gòu)建帶來的啟示，希望對(duì)相關(guān)研究起到理論參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：信息化管理平臺(tái) 高值耗材 精細(xì)化管理

一、項(xiàng)目實(shí)施背景

近年來，國(guó)內(nèi)醫(yī)療事業(yè)迅速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)不斷更新，診療過程中使用的醫(yī)用耗材日益增多。新技術(shù)新耗材的廣泛使用一方面可以提高臨床治療效果，減輕患者的痛苦，促進(jìn)康復(fù)，但另一方面隨之帶來的耗材管理問題也逐步明顯。2015年以來，國(guó)家發(fā)改委下發(fā)了一系列文件，推行多種措施，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)、推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入健康服務(wù)業(yè)等，標(biāo)志著醫(yī)改在公立醫(yī)院正式啟動(dòng)。2015年7月1日，我市公立醫(yī)院開始取消藥品、耗材加成率，同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格小幅調(diào)整，以藥補(bǔ)醫(yī)的格局已經(jīng)被打破，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)將面臨越來越多的挑戰(zhàn)，面對(duì)收入的驟減，如何控制和降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本成為擺在公立醫(yī)院管理者面前亟待解決的問題;同時(shí)，如何加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的安全性，提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，科學(xué)化管理、精細(xì)化管理已經(jīng)成為必要。

二、高值耗材管理現(xiàn)狀

醫(yī)用耗材在醫(yī)院成本結(jié)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)中占據(jù)著舉足輕重的地位，特別是高值耗材因其價(jià)格高，直接應(yīng)用于患者體內(nèi)，安全系數(shù)要求特別高，目前我院雖然建立了準(zhǔn)入制度，但監(jiān)管不到位，沒有系統(tǒng)化控制，在一定程度上增加了耗材使用風(fēng)險(xiǎn);在支付流程上，使用部門和確認(rèn)簽單部門脫節(jié)，造成支付危險(xiǎn);高值耗材品種規(guī)格多，專業(yè)性強(qiáng)，國(guó)家對(duì)醫(yī)用耗材還沒有統(tǒng)一的通用名稱規(guī)范，管理難度大;收費(fèi)環(huán)節(jié)上，由于物資系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)分別處于兩個(gè)不同管理模塊，沒有形成相互對(duì)接的一體化集成平臺(tái)，工作量大，而且容易造成差錯(cuò)，收費(fèi)主要靠錄入完成，張冠李戴的情況時(shí)有發(fā)生，給醫(yī)院或患者帶來不必要損失的，數(shù)據(jù)信息無(wú)法集成和共享，收入和支出的配比性差，缺乏耗材成本的實(shí)時(shí)控制和成本效益分析。這一系列問題，急需信息化管理平臺(tái)的構(gòu)建來達(dá)到智能化的管理。

三、實(shí)施過程

（一）項(xiàng)目準(zhǔn)備

由物資采購(gòu)部門按照國(guó)家藥監(jiān)局關(guān)于醫(yī)療器械分類目錄進(jìn)行耗材分類，并將植入性、介入性耗材，以及其配件作為我院高值耗材類別，進(jìn)行條碼管理。

根據(jù)財(cái)務(wù)管理要求，完善高值耗材管理制度，根據(jù)管理制度梳理流程，嚴(yán)格實(shí)行準(zhǔn)入制度，合同管理制度，只有經(jīng)過耗材委員會(huì)核準(zhǔn)進(jìn)入的耗材方可進(jìn)入高值耗材目錄。由專人負(fù)責(zé)高值耗材證件的再次核查，采集高值耗材的名稱、規(guī)格型號(hào)、注冊(cè)證編碼、主次條形碼、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期等等相關(guān)信息，建立高值耗材檔案目錄，進(jìn)行備案管理。

根據(jù)內(nèi)控措施進(jìn)行崗位設(shè)置，不相容崗位相分離，賬、物管理相互分離，設(shè)置審批層級(jí)權(quán)限，規(guī)范審批流程，規(guī)范各個(gè)崗位的行為和辦事準(zhǔn)則，從而規(guī)范業(yè)務(wù)流程，為醫(yī)院內(nèi)控管理服務(wù)。

根據(jù)我院實(shí)際情況以及管控需要，梳理操作流程，組織物資、財(cái)務(wù)、信息部門之間的相互配合，做系統(tǒng)銜接前的溝通與協(xié)調(diào)，提前做好各系統(tǒng)字典的維護(hù)，如：對(duì)耗材與收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行梳理，做好項(xiàng)目字典的對(duì)應(yīng)工作。

（二）信息化實(shí)施

組織高值耗材相關(guān)使用部門人員的培訓(xùn)，強(qiáng)化各崗位工作管理職責(zé)，明確責(zé)任，注意相互間的協(xié)同與配合，在其使用過程中要及時(shí)收集反饋系統(tǒng)使用的各項(xiàng)問題，交由軟件工程師進(jìn)行整改及優(yōu)化。

高值耗材實(shí)行預(yù)入庫(kù)管理，供應(yīng)商將高值耗材到設(shè)備科進(jìn)行驗(yàn)證檢查通過后，系統(tǒng)提供高值耗材的預(yù)入庫(kù)功能，倉(cāng)管人員通過刷主條碼（已備案）進(jìn)行登記，必要時(shí)可加貼唯一條形碼（系統(tǒng)應(yīng)自動(dòng)檢測(cè)條碼的唯一性），預(yù)入庫(kù)時(shí)暫時(shí)設(shè)定15天時(shí)限，僅在該時(shí)限內(nèi)物品才能被科室使用，超過時(shí)限后自動(dòng)失效，供應(yīng)商需要再次預(yù)入庫(kù)方可使用，這是醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

對(duì)未滅菌高值耗材，需進(jìn)入供應(yīng)室消毒處理，在“供應(yīng)室消毒包”管理模塊，同樣使用條碼管理進(jìn)行跟蹤。

高值耗材的使用通過物流系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)的接口管理，調(diào)用患者的手術(shù)信息，經(jīng)護(hù)士確認(rèn)患者相關(guān)信息及醫(yī)囑信息無(wú)誤后，使用掃描槍刷條形碼確定使用的高值耗材（只有預(yù)入庫(kù)有效的才能讀出），調(diào)用HIS接口產(chǎn)生收費(fèi)記錄，同時(shí)自動(dòng)生成高值耗材入庫(kù)單和出庫(kù)單，系統(tǒng)傳輸至設(shè)備科。

在系統(tǒng)運(yùn)行和跟蹤中，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)設(shè)置的一些重大漏洞，如：已經(jīng)被停用的高值耗材，在掃碼計(jì)費(fèi)環(huán)節(jié)仍然被調(diào)出，并且無(wú)任何提示;系統(tǒng)中已經(jīng)做過收費(fèi)編碼關(guān)聯(lián)后發(fā)生調(diào)價(jià)的，在雙方價(jià)格出現(xiàn)不一致的錯(cuò)誤情況下未給出任何警示等等，經(jīng)多方查找原因，屬于設(shè)計(jì)不嚴(yán)密，在軟件設(shè)計(jì)表間勾稽出現(xiàn)漏洞，通過設(shè)置約束條件等措施已經(jīng)得到糾正。

高值耗材的信息化管理實(shí)施過程始終遵循自動(dòng)化、內(nèi)控化、共享化的原則。系統(tǒng)設(shè)置根據(jù)管理需求，業(yè)務(wù)發(fā)生可視化，相關(guān)崗位協(xié)同作業(yè)，各個(gè)模塊之間相互銜接，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，提高核算效率。通過高值耗材報(bào)表設(shè)置，實(shí)現(xiàn)高值耗材從產(chǎn)品審核備案后的預(yù)入庫(kù)、消毒、使用、核銷付款全過程的追蹤，同時(shí)為醫(yī)院管理層提供決策資料。

四、成效

其一，通過完善高值耗材管理制度，嚴(yán)格實(shí)行準(zhǔn)入審批制度，備貨驗(yàn)收，明確管理責(zé)任，大大降低了高值耗材的使用風(fēng)險(xiǎn);其二，通過高值耗材零庫(kù)存管理，大大降低了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上，合理使用耗材，最大幅度地減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);其三，通過條碼管理，完善了質(zhì)量跟蹤管理體系，實(shí)現(xiàn)高值耗材全程可追溯;其四，收費(fèi)、入庫(kù)、出庫(kù)三者關(guān)聯(lián)及核銷處理，自動(dòng)生成單據(jù)，降低了支付風(fēng)險(xiǎn);其五，通過內(nèi)部表單的設(shè)計(jì)，形成環(huán)環(huán)相扣的內(nèi)部控制體系，信息得以及時(shí)傳遞和共享，可監(jiān)測(cè)耗材使用量及動(dòng)向，一定程度上實(shí)現(xiàn)了堵塞漏洞，保證了醫(yī)院和患者的利益。

五、 啟示

本人作為財(cái)務(wù)科牽頭部門指派專員，負(fù)責(zé)高值耗材管理系統(tǒng)上線全程的組織協(xié)調(diào)，落實(shí)系統(tǒng)管理流程，以及后續(xù)跟蹤。通過一系列制度、舉措、溝通、落實(shí)過程深刻體會(huì)到管理與溝通的重要：

在高值耗材信息化管理平臺(tái)的搭建過程中，體現(xiàn)的是醫(yī)院管理的水平和執(zhí)行力度，體現(xiàn)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的管理理念，整個(gè)過程醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，有明確的建設(shè)目標(biāo)和管理方向，只有在這些管理理念的指導(dǎo)下進(jìn)行的系統(tǒng)設(shè)計(jì)和開發(fā)，才能符合醫(yī)院管理的需要。

通過信息整合與共享，使管理者可獲取更加全面的數(shù)據(jù)資料，方便分析醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況，提供決策依據(jù)。

通過系統(tǒng)與內(nèi)控措施的融合，從以往單一的事后控制向事前預(yù)警和事中控制轉(zhuǎn)換，有效防范醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提升了醫(yī)院整體管理水平。

各部門廣泛參與，協(xié)同作戰(zhàn)，從事前規(guī)劃、實(shí)施前培訓(xùn)到實(shí)施后的跟蹤，都保持良好的溝通狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，使流程、職責(zé)等細(xì)節(jié)貼合實(shí)際，實(shí)現(xiàn)了預(yù)期目標(biāo)，高值耗材管理上升了一個(gè)臺(tái)階，為下一步實(shí)施可收費(fèi)耗材定額管理奠定了基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]孟曉麗.醫(yī)院衛(wèi)生耗材精細(xì)化管理分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理.2017（02）.

[2]陳元.探究醫(yī)用衛(wèi)生耗材零庫(kù)存管理模式[J].新經(jīng)濟(jì).2016（24）.

[3]孫美英.醫(yī)院衛(wèi)生耗材管理的信息化建設(shè)[J].中國(guó)市場(chǎng).2016（06）.

作者單位：福建省漳州市醫(yī)院