龔賢　戈蕾　李曉琴

【摘 要】 目的：探討循證護(hù)理模式對急性胰腺炎非手術(shù)患者疼痛及負(fù)性情緒的影響。方法：選取2016年6月至2018年6月于本院就診的非手術(shù)治療急性胰腺炎患者150例，將其隨機(jī)分為兩組，各75例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用循證護(hù)理模式。于入院1h時和出院時采用VAS評分法對兩組患者進(jìn)行疼痛評估，采用SDS和SAS評分表對兩組患者的負(fù)性情緒狀況進(jìn)行評估。結(jié)果：出院時，兩組的VAS、SDS和SAS評分均低于入院1h，且觀察組的VAS、SDS和SAS評分均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：將循證護(hù)理模式應(yīng)用于急性胰腺炎患者，可減輕患者疼痛，同時改善其抑郁及焦慮等負(fù)性情緒。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理模式;急性胰腺炎;疼痛;負(fù)性情緒

急性胰腺炎是外科常見的急腹癥，具有起病急、發(fā)展快，并發(fā)癥多、死亡率高等特點(diǎn)[1]。通常對于非手術(shù)治療患者多采用常規(guī)內(nèi)科護(hù)理，但由于該病早期患者腹痛劇烈，加之胃腸減壓等治療措施的影響，使患者的舒適度下降，且患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，從而降低了其生存質(zhì)量，影響患者康復(fù)。研究顯示，護(hù)士基于循證護(hù)理模式，可在有計劃地開展護(hù)理活動的過程中采用嚴(yán)密的科學(xué)依據(jù)、結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能為患者制定最佳的護(hù)理方案[2]。為探討循證護(hù)理模式對急性胰腺炎患者疼痛及負(fù)性情緒的影響，筆者對本院2016年6月至2018年6月收治的共150例急性胰腺炎患者進(jìn)行調(diào)查研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年6月至2018年6月在本院就診的非手術(shù)治療的急性胰腺炎患者150例，所有患者研究開始前均簽署知情同意書。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床表現(xiàn)、血生化檢查及CT影像學(xué)檢查均符合急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);具有一定閱讀和理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重并發(fā)癥;神志不清;有嚴(yán)重視力及聽力障礙。將150例急性胰腺炎患者隨機(jī)分為觀察組（n=75）和對照組（n=75）。觀察組患者年齡35～80歲，平均年齡（66.54±0.64）歲;其中男性53例，女性22例;所有患者發(fā)病前既往無其它疾病;住院天數(shù)（8.6±2.54）d。對照組患者年齡35～80歲，平均年齡（65.89±1.58）歲;其中男性52例，女性23例;所有患者發(fā)病前既往無其它疾病;住院天數(shù)（8.5±2.24）d。兩組患者的一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護(hù)理：護(hù)士按常規(guī)做好禁食、禁水、胃腸減壓、解痙止痛、制酸抑酶、營養(yǎng)支持等護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者生命體征，預(yù)防并發(fā)癥，并做好護(hù)理記錄，落實健康宣教及心理護(hù)理。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取循證護(hù)理模式。

1）成立循證護(hù)理小組：成員包括護(hù)士長、教學(xué)干事及5年以上工作經(jīng)驗的護(hù)師共6人。前期對小組成員進(jìn)行循證護(hù)理概念、步驟及證據(jù)獲取、文獻(xiàn)質(zhì)量評鑒方法等相關(guān)知識的培訓(xùn)并考核。

2）確定循證問題：①根據(jù)PICO原則[3]界定循證問題，根據(jù)急性胰腺炎的疾病特點(diǎn)及患者個體情況提出患者可能存在疼痛及焦慮、抑郁的問題。②查找循證依據(jù)：通過查閱資料和相關(guān)文獻(xiàn)尋找循證支持，系統(tǒng)地總結(jié)出急性胰腺炎患者疼痛發(fā)生和負(fù)性情緒的高危因素、護(hù)理過程應(yīng)注意事項、有效干預(yù)手段等，并針對患者采取個體化的護(hù)理措施[4]。

3）循證護(hù)理干預(yù)：根據(jù)以上總結(jié)的危險因素，制定個體化的護(hù)理措施。急性期的病人疼痛劇烈，以減輕患者疼痛為目標(biāo)?；颊邞?yīng)絕對臥床休息。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向病人講解各項治療的注意事項，使患者配合醫(yī)生的治療。疼痛劇烈者做好安全防護(hù)，防止跌倒及墜床?？诜雇此幍幕颊?，注意觀察藥物療效，及時評估疼痛的性質(zhì)、部位及程度。做好禁食期間的口腔護(hù)理。時刻關(guān)注患者的情緒，并給予安慰和鼓勵，讓患者克服沮喪消極的心理情緒。呼吁其家人給予支持，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。急性期經(jīng)過治療疼痛緩解，遵醫(yī)囑予逐漸開放飲食?；謴?fù)期飲食應(yīng)少量多餐，清淡易消化。避免暴飲暴食及吃生冷、煙酒等刺激性食物。督促患者適當(dāng)鍛煉，以盡快恢復(fù)正常的生活和減少復(fù)發(fā)。緩解期病人即可回家休養(yǎng)，護(hù)士此刻應(yīng)給病人做好全面指導(dǎo)，直至康復(fù)。鼓勵患者保持心情愉悅。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

采用疼痛視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）對兩組患者進(jìn)行疼痛評估，數(shù)值0～10分，分?jǐn)?shù)越高，患者疼痛感越強(qiáng);于入院1h時和出院時采用抑郁自評量表（Self -rating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（Self -rating anxiety scale，SAS）對兩組患者負(fù)性情緒狀況進(jìn)行評估，數(shù)值均為0～80分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者抑郁及焦慮程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理本研究所得的數(shù)據(jù)。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用n表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者疼痛、SDS、SAS評分比較見表1。入院1h，兩組患者疼痛、SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;出院時，兩組的疼痛、SDS、SAS評分均低于入院1h，且觀察組的疼痛、SDS、SAS評分顯著低于對照組（P<0.05）。

3 討論

循證護(hù)理受循證醫(yī)學(xué)觀念的影響和啟發(fā)而產(chǎn)生并得以發(fā)展，是護(hù)理人員以臨床護(hù)理實踐為中心，在護(hù)理過程中將其臨床護(hù)理經(jīng)驗和研究成果與患者的需求相結(jié)合，能及時解決患者的實際問題、提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的護(hù)理方案[5]。急性胰腺炎病情急驟，由于多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致患者早期即可出現(xiàn)劇烈的腹部刀割樣疼痛[6]。本研究從護(hù)理角度對急性胰腺炎患者進(jìn)行評估，對其疼痛及負(fù)性情緒方面提出問題，針對問題系統(tǒng)查找疼痛及負(fù)性情緒護(hù)理的文獻(xiàn)資料與研究成果，對其進(jìn)行總結(jié)歸納并應(yīng)用于當(dāng)前護(hù)理過程中，制定出完整的循證護(hù)理方案。將常規(guī)護(hù)理及循證護(hù)理對急性胰腺炎患者術(shù)后疼痛及負(fù)性情緒的影響進(jìn)行對比分析，結(jié)果顯示：觀察組的疼痛評分、SDS評分、SAS評分均顯著低于對照組。由此可見，應(yīng)用循證護(hù)理模式不僅有助于減輕急性胰腺炎患者的疼痛，更能改善其抑郁及焦慮等負(fù)性情緒，使護(hù)理工作有證可循、有據(jù)可依，避免了護(hù)理工作中存在的主觀性和盲目性，從而提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高了患者的生存質(zhì)量，同時使護(hù)士的專業(yè)實踐能力得以提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 閆靜靜.1例CRRT結(jié)合腹膜后穿刺引流治療急性重癥胰腺炎的護(hù)理體會[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2016，（09）：129-130.

[2] 胡雁.循證護(hù)理實踐：護(hù)理學(xué)科發(fā)展的必然趨勢[J].中國護(hù)理管理，2013，13（01）：3-5.

[3] 吳沛霞，胡雁.重視循證實踐助力護(hù)理學(xué)科發(fā)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，（26）：3101-3103.

[4] 鄧明玉，劉慧媛，伍嬋娟.基于循證理念的風(fēng)險管理模式在急診胃出血患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2018，（18）：22-24.

[5] 胡雁，邢唯杰.循證護(hù)理的概念與步驟[J].上海護(hù)理，2015，15（01）：89-94.

[6] 李志娟.全程規(guī)范化護(hù)理及飲食管理對急性膽源性胰腺炎患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，（04）：67-68.