李力

摘 要：本文分析了新政府會計制度對醫(yī)院財務管理的影響，提出了醫(yī)院財務精細化管理的有效實施策略，希望能為提升我國新政府會計制度下醫(yī)院財務精細化管理工作水平提供一些有益的參考和借鑒。

關鍵詞：新政府會計制度;醫(yī)院財務管理;精細化管理

新政府會計制度對我國醫(yī)院財務管理工作提出了更新、更高的要求，醫(yī)院應改變以往粗放式的財務管理模式，全面推行財務精細化管理，這不僅能夠大大提高醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務水平，還可有效提升醫(yī)院利用資金的效率，促進醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。

一、新政府會計制度與醫(yī)院財務精細化管理

1.新政府會計制度的背景

隨著社會經濟的發(fā)展，政府需要更加全面準確地掌握行政事業(yè)單位負債、資產和運行成本等情況，但在原會計制度下，行政事業(yè)單位財務管理工作存在兩大制約因素。一方面，不能全面體現行政事業(yè)單位各時期的盈虧和成本狀況;另一方面，多項會計制度并存導致財務業(yè)務有多種核算口徑，體系龐雜，進而造成政府財務報告質量不高。因此，全國人大常委會2014年修訂了《預算法》，財政部2015年制定了《政府會計準則――基本準則》，在2017年修訂出臺了《政府會計制度――行政事業(yè)單位會計科目和報表》，新政府會計制度于2019年1月1日起正式施行。

2.財務精細化管理的內涵

精細化是一種現代管理學概念，最早源于日本豐田汽車的企業(yè)管理，20世紀90年代在西方國家盛行。財務精細化管理具有以下兩個方面的內涵：一是在要求質量“精”，要求財務管理要精益求精、盡善盡美;二是效益和成本“細”，要求財務管理的每一個崗位、每一個具體業(yè)務都有對應的工作流程與規(guī)范，將財務管理的觸角延伸到企業(yè)的各個環(huán)節(jié)中，實現財務管理零死角，最大化地挖掘財務管理的潛在價值。

二、新政府會計制度對醫(yī)院財務管理的影響

1.對核算能力的要求

新政府會計制度與舊的《醫(yī)院會計制度》相比，增加了4種財務報表和26個會計預算科目，取消了3種財務報表，可在宏觀上滿足醫(yī)院經濟管理的要求，但在微觀經濟管理方面還存在一些不足。比如：在新政府會計制度下，現金流量表涵蓋非財政撥款、財政撥款、代管及應繳現金流量等多個項目，能較好地體現財政撥款收支狀況。但對醫(yī)院而言，財政撥款只占醫(yī)院資金來源的一小部分，醫(yī)院的大多數資金來源于經營活動，這部分內容無法在現金流量表中單獨反映出來。因此，需要對會計科目進行有針對性的細化，財務報告數量也會相應增加，工作復雜性和工作量的增加對醫(yī)院財務人員的業(yè)務水平和核算能力提出了新的更高要求。

2.對信息化水平的要求

新政府會計制度下的核算模式有所變化：第一，全部業(yè)務都應開展財務核算，且現金收支業(yè)務不但要開展財務核算，還要開展預算會計核算。第二，預算會計以收付實現制為會計基礎，財務會計以權責發(fā)生制為會計基礎。這些新的變化要求醫(yī)院對會計信息系統(tǒng)進行重新設計，并且要做好新舊管理模塊對接、新舊數據銜接等工作，這就對醫(yī)院信息化水平提出了新的更高要求。

3.對財務管理能力的要求

新政府會計制度高度重視預算執(zhí)行，倒逼醫(yī)院對現有預算管理工作進行完善，不單單要落在紙上，還要落實到具體行動上。這就需要醫(yī)院在對現有預算編制工作進行細化的同時，還要切實把預算數據分配到各科室、各部門，醫(yī)院還應完善預算約束機制，提高預算的規(guī)范性和執(zhí)行力。

三、新政府會計制度下醫(yī)院財務精細化管理的實施策略

1.轉變財務管理理念

在激烈的市場競爭環(huán)境下，醫(yī)院財務管理人員要徹底轉變思想理念，樹立現代財務管理意識，在確保有序開展算賬、記賬和報賬工作的基礎上，科學利用會計信息，全面提升醫(yī)院財務管理效用，進而提升醫(yī)院經營活動的可靠性。此外，應積極利用網絡技術和信息技術，實現醫(yī)院財務管理的網絡化和信息化，合理利用醫(yī)院信息資源，提高醫(yī)院決策的科學性和準確性，促進醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展。

2.優(yōu)化財務管理制度

資金是醫(yī)院財務管理的核心內容，財務管理部門只有管理好資金，才能保障醫(yī)院的健康有序運行，所以，要牢固樹立“以資金為核心”的管理理念，強調資金的產出比。醫(yī)院應結合財經紀律有關規(guī)定，優(yōu)化財務管理制度，對財務監(jiān)督制度進行完善，防止醫(yī)院在投資決策過程中出現失誤，提高財務核算、預算、決策、分析的科學性、準確性，保障醫(yī)院順利開展各項財務工作。

3.理順財務核算流程

新政府會計制度新增了26個預算有關會計科目，增加了結余變動表、凈資產調節(jié)表等報表，能夠更清晰、準確地反映政府財政撥款情況。但在醫(yī)院實際現金流管理中，醫(yī)院現金實際情況與現金撥款統(tǒng)計表之間往往存在出入。

對此，財務管理人員要對財務核算流程進行認真梳理，分開預算、財務兩個系統(tǒng)，充分發(fā)揮權責分離的制度優(yōu)勢。不同級別、不同類型的醫(yī)院在對財務核算進行梳理的過程中，應根據自身具體情況，著重把握關鍵環(huán)節(jié)，采用科學規(guī)范的核算手段，對財務崗位人員進行合理調度，保障各部門工作的良好銜接，防止基礎財務中可能出現的各類風險，進一步規(guī)范醫(yī)院財務管理工作，嚴格落實新政府會計制度各項規(guī)定。

4.健全信息管理系統(tǒng)

新政府會計制度中涵蓋了103個獨立的財務會計科目，科目不同，核算內容、核算方法以及核算流程都有很大區(qū)別。假如只通過人工方式來處理這些財務業(yè)務，無法保障財務工作的實效性和精準度，并且會增加財務人員的工作壓力。因此，要充分運用信息管理系統(tǒng)來提高醫(yī)院的財務管理工作效率。醫(yī)院可自主開設網絡部門或聘請專業(yè)團隊，專門負責更新醫(yī)院的財務信息系統(tǒng)，確保財務軟件能滿足平行記賬要求，同時利用數據庫、云會計等工具，完整記錄財務核算數據，保證財務核算的有效性、真實性和精準性。

5.強化預算編制管理

醫(yī)院在編制財務收入預算時，應對往年的預算執(zhí)行情況進行分析，查找對收入減少或增加造成影響的因素，在對這些信息進行充分匯總的基礎上編制財務預算，再提報財務主管部門進行審核。主管部門應根據醫(yī)院的收支狀況、戰(zhàn)略發(fā)展決策、資產狀況等對預算收支的準確性進行判斷。在開展補助預算時，針對非財政補助無法滿足支出需要的情況，應采取有效的解決措施。比如：對大型修繕、職工工資、設備購置等進行補助時，假如發(fā)生超支不補的情況，應將醫(yī)院編制預算內容提交財政部門和管理部門進行審核，然后由醫(yī)院自支平衡。