盛友愛　于婉婉　張風　楊秋虹　王霞

[摘要]目的探討肛周膿腫患兒肛周皮膚損傷護理干預方法及臨床效果。方法將2017年1月-12月住院的46例行膿腫切開的肛周膿腫住院患兒為對照組，將2018年1月-2019年4月48例行膿腫切開的肛周膿腫住院患兒為實驗組。對照組肛周膿腫患兒膿腫切開后，肛周有皮損時按照傳統(tǒng)的常規(guī)護理;實驗組患兒肛周膿腫切開后，使用碘伏棉球清理傷口大便，溫水沖洗會陰部，吹干皮膚后使用外科造口用護膚粉聯(lián)合康惠爾水膠體敷料干預護理，比較兩組患兒肛周皮損修復情況。結(jié)果實驗組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論本方法臨床取材方便，效果立竿見影，患兒因皮損導致的疼痛、哭鬧、拒食、煩躁等不適感較傳統(tǒng)護理方法明顯改善，表現(xiàn)安靜舒適，患兒家長忙亂無助感也明顯改善。

[關鍵詞]患兒;肛周膿腫;肛周皮膚損傷;造口護膚粉;水膠體敷料;護理干預

[中圖分類號]R248.2 [文獻標識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-201-02

嬰幼兒好發(fā)肛周膿腫的誘因除了嬰幼兒自身抵抗力低下外，還由于嬰幼兒肛周皮膚嬌嫩，肛周皮膚皺褶較多，神經(jīng)豐富，由于嬰幼兒尿不濕的普遍使用，嬰幼兒排便的不成形、不定時等特點，清洗皮膚動作不輕柔，干燥不徹底，爽膚粉堆積等不當護理，容易導致患兒肛周皮膚發(fā)紅、浸澤破潰，肛周膿腫切開填塞導致的不適以及大小便、消毒液對切口和皮膚的反復刺激，患兒疼痛難忍，哭鬧不安，食欲降低，發(fā)熱12;傳統(tǒng)方法是在膿腫切開膿腔處理干凈后填塞凡±林紗條引流條，每天以0.3%高錳酸鉀溫水坐浴15-30分鐘，每天二次，干燥皮膚后用氧化鋅軟膏涂抹在肛周，但肛周膿腫的嬰幼兒常常腹瀉，大便次數(shù)多而不成形，多次的局部皮膚的清理也對皮膚造成刺激，即使涂抹氧化鋅軟膏，肛周皮膚仍然容易發(fā)紅甚至糜爛，且對于已經(jīng)糜爛破潰的皮膚，氧化鋅軟膏油性膏體，每次便后不容易清理干凈，耗時耗力，護理不方便和效果不佳，特別皮膚表面已經(jīng)破潰的患兒疼痛劇烈烈，哭鬧不安;為了尋找更合適的護理方法，我科室從2018年01月開始引用造口護理技術護理肛周膿腫患兒，取得良好滿意的效果，報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2017年1月～12月，人院我科肛周膿腫住院患兒為對照組，46例，其中男32例，女14例，年齡21天～1歲，平均（1.89±0.68）歲，選擇2018年1月～2019年5月40例患兒為實驗組，48例，其中男32例，女16例，年齡21天～4歲，平均（1.96±0.66）歲，為便于觀察和采取不同護理措施，將肛周皮損分為輕中重三度;輕度：局部皮膚潮紅或有皮疹;中度：皮膚潮紅伴皮膚表面輕度浸漬破損;重度：皮損區(qū)域皮膚呈暗紅色，外觀皮膚表面糜爛。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1

1.2方法

1.2.1常規(guī)護理調(diào)整室內(nèi)適宜溫濕度，兩組患兒均采取勤換尿.褲、保持局部皮膚清潔、干燥，便后均用溫水清洗肛周皮膚，動作輕柔，用微型電吹風吹千皮膚，盡量減少紙尿褲的使用，使局部皮膚處于暴露狀態(tài)。

1.2.2對照組膿腫成熟切開后，用0.3%的高錳酸鉀溫水坐浴15-30分鐘BID，千燥肛周皮膚，再將氧化鋅軟膏，均勻覆蓋肛周皮膚，保持患兒雙腿外展敞開透氣姿勢。

1.2.3實驗組膿腫成熟切開后，輕度肛周發(fā)紅皮膚患兒，使用溫水清洗肛周皮膚，用0.3%碘伏棉球消毒膿腫切口及邊緣，用微型電吹風吹千皮膚，將用于外科造口護理的護膚粉噴灑在肛周皮膚及皮損處，棉簽拽成絮狀將護膚粉抹均勻，避棉簽直接接觸創(chuàng)面導致患兒疼痛。重度者同方法處理后再涂抹康樂保液體敷料，將修剪形狀大小合適邊緣光滑水膠體敷料覆蓋于皮損處，注意敷料覆蓋的面積可以大于皮損的面積，起到更好的保護作用，如果局部被糞便污染、敷料失去保護作用，需及時處理，由責任護士按照設置好的觀察及表觀察并記錄。

1.3評價指標痊愈：皮膚潮紅消退，皮損糜爛的逐漸修復，外觀如初;有效：皮膚潮紅皮疹減輕;無效：無改善或進展加重。

1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS16.統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用x'檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

效果比較，實驗組效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P0.01）見表2。

P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義

3討論

3.1嬰幼兒階段大便不成形，次數(shù)多，肛周皮膚受到排泄物刺激，以及反復清洗、擦拭、清潔不徹底，嬰兒尿不濕普遍使用和不當護理，嬰幼兒肥胖等導致患兒肛周局部透氣差潮濕等，嬰幼兒肛周皮膚皺褶多，皮膚抵抗力弱，肛周皮膚極易肛周膿腫，由于肛周膿腫的炎癥膿液刺激[3]，肛周皮膚較易出現(xiàn)皮疹、潮紅并迅速糜爛皮損，及早正確護理干預尤為重要，積極治療腹瀉，在保持肛周皮膚清潔干燥情況下，應用造口護理流程及水膠體敷料輕柔護理，保護肛周皮膚，有效預防肛周皮膚損傷，并且能夠顯著促進破損糜爛的皮膚修復，注意不可噴撒過多，防止大小便污染后，因造口粉吸水后形成凝膠結(jié)成黏塊，不易清理。

3.2造口護膚粉主要成分為羧甲基纖維素鈉，瓜爾豆膠和黃原膠組成[4]，具有良好的吸收能力，并能舒緩發(fā)紅皮膚，預防皮膚發(fā)紅皮疹及皮損的發(fā)生，促進潰爛皮膚及切開膿腫傷口的愈合[56J。

3.3水膠體透明敷料由碳氫化合物樹脂、苯乙烯一異戊二烯嵌段共聚物、羧甲基纖維素鈉和己二酸二辛酯組成，可滲透至皮膚基底層，起到根源補水養(yǎng)護，為創(chuàng)面提供了一個濕潤密閉的愈合環(huán)境，具有較強的自溶清創(chuàng)能力，清除壞死組織，吸收滲出液和有機物質(zhì)，促進傷口的愈合[7]。其結(jié)構能防止敷料外層的細菌進入感染創(chuàng)面，也加快了皮損創(chuàng)面的愈合。本實驗借鑒傷口護理經(jīng)驗和方法，將造口護膚粉聯(lián)合水膠體敷料應用于肛周膿腫患兒肛周問題皮膚的護理，護膚粉細膩吸收力強，針對輕中度肛周問題皮膚，用后干爽舒適，皮膚發(fā)紅癥狀改善立竿見影，針對皮損較重患兒外加一層康惠爾透明敷料，實施雙重保護，避免了大小便，膿腔滲液，反復清理等對局部皮膚的刺激，也減輕患兒的疼痛不適感。

3.4氧化鋅軟膏為臨床上使用多年的傳統(tǒng)皮膚保護劑，油膩且透氣性欠佳，不易被皮膚吸收，皮膚過敏者也不宜使用，使用后感覺不舒適，也不方便清理，對于皮損嚴重的患兒治療效果并不十分理想。

結(jié)論肛周膿腫是嬰幼兒期常見多發(fā)病[8]，傳統(tǒng)護理方法比較耗時耗力，通過借鑒造口護理的方法和材料，應用于小兒肛周膿腫，臨床取材方便，效果立竿見影，患兒因皮損及傳統(tǒng)護理方法導致的疼痛、哭鬧、拒食、煩躁等不適感明顯改善，表現(xiàn)安靜舒適，拒食現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，患兒家長忙亂無助感也明顯改善，現(xiàn)本科室已常規(guī)使用該方法，深受醫(yī)生和患兒家長的認可和歡迎，值得推廣。

參考文獻

[1]崔焱.兒科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：159.

[2]阿恩特.皮膚病治療手冊[M].北京：科學出版社，2010：99.

[3]盧拱照.兒科學及護理[M].第2版.廣州：廣東科學技術出版社，1995：149.

[4]陳麗，李智慧，張凌，等.小兒肛周膿腫切開引流合并——期掛線術的護理[J].護士進修雜志，2018，033（002）：164-166.

[5]ZHANGYing，WANGHui，WANGXiaomei.綜合優(yōu)質(zhì)護理在肛周膿腫患兒護理中的應用效果觀察[J].中國民康醫(yī)學，2019，31（010）：144-146.

[4]馮媛.孫藝，唐曉燕，黃麗娟.中國臨床新醫(yī)學[J].造口護膚粉聯(lián)合水膠體在紅臀患兒中的應用效果，2016，9（9）：831-832.

[5]溫玉群等臨床與實踐[J].造口護膚粉聯(lián)合氧化鋅軟膏治療嬰兒尿不濕皮疹中的護理，2016，20（7）：915-916.

[6]梁振霞臨床護理造口[J].護膚粉聯(lián)合保護膜在肛瘺術后護理中的療效評價，2018，11（3）：124-125.

[7]李麗欣中國衛(wèi)生標準管理[J].水膠體、液體敷料、造口粉在腸漏性皮炎護理中的應用，2018，8（17）132-133.

[8]SharmanP.TanTanny，NaveenWijekoon，RameshM.Nataraja，AmiriaLynchandMaurizioPacilliurgicalmanagementofperianalabscessinneonatesandinfants[J].ANZJournalofSurgery，2020，2（19）：1-3.