余東峰

[摘要]：探討運動評估結(jié)合淺筋膜大松解在頑固性難愈型膝痛治療中的具體應(yīng)用以及療效的優(yōu)越性。方法：臨床我們常常遇到一種情況，即許多膝痛患者按照古典針灸配穴思路來治療往往無法盡全功，癥狀時有改善時又反復(fù)。此時，我們把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的運動評估加入診斷中去查漏補缺，把淺筋膜大松解加入治療手段中去提高療效，治愈率及優(yōu)良率往往有很大提升，故我們認為臨床上該方法值得去推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]：運動評估;淺筋膜松解;膝痛

[中圖分類號]R684 [文獻標識碼]A 1[文章編號]2107-2306（2020）04-158-02

關(guān)于膝痛，我們臨床常遇到帶著MRI片和各類檢查報告來求治的患者，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已給出以下診斷：1.風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎;2.膝關(guān)節(jié)損傷（半月板撕裂與損傷，膝關(guān)節(jié)積液，滑囊炎與滑囊積液，骨骺炎）;3.股骨頭壞死;4.腰間盤突出癥;5.骨性膝關(guān)節(jié)炎（退變）

作為中醫(yī)從業(yè)者，臨床上我們采取認識病機（不通則痛，寒熱，虛實，氣血等），了解病性（刺痛，結(jié)痛，摯痛，脹痛，隱痛，綿綿作痛，時痛時止），判斷病位（在腑在臟，在何經(jīng)，住痛移疼取相交相貫之經(jīng)），確立治則（痛隨利減等）等診療技術(shù)來治療此類疾患，往往效如桴鼓。但是其中有一部分患者，我們通過古典針灸治療手段，往往未能盡全功。通過研究，我們引入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的運動評估手段，和淺筋膜大松解治療技術(shù)，來投人到此類頑固膝痛治療中，查漏補缺，取得了可喜的成績。

在膝痛診療過程中，運動評估在診斷方面給我們提供了不一樣的思路，開放了一個不一樣的系統(tǒng)，即肌筋膜系統(tǒng)。以下詳細展開：一運動評估在膝痛中的作用：

在于診斷引起膝痛的受損肌肉或肌筋膜，具體操作分為以下五點來進行：

（一）：在膝關(guān)節(jié)痛治療開始之前和之后，我們可以讓患者下蹲，其結(jié)果有以下三方面，便于我們診斷：

1.想蹲不敢蹲（怕會倒，但不痛）：該癥狀是股四頭肌無力（需要訓(xùn)練股四頭肌的肌力）。

2.想蹲蹲不下，但不痛：該癥狀患肌為小腿后側(cè)肌群，大腿前側(cè)肌群，臀部肌群。

3.想蹲時感覺疼痛下不去：該癥狀患肌為小腿后側(cè)肌群，臀部肌群，股四頭肌。

（二）：分別是三屈試驗（屈膝屈髖屈踝）;伸腿壓髕（動作：患者站立位或仰臥位，小腿伸直，屈踝，雙手按住膝蓋下壓。引起膝關(guān)節(jié)痛為膝后問題，不痛為股直肌和闊筋膜張肌的問題。）;四字試驗（動作：患側(cè)足跟放健側(cè)膝引發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛問題肌群：股內(nèi)收肌群，臀小肌，股短收肌。）;跟臀試驗（動作：俯臥，同側(cè)足跟上壓緊貼臀部，屈膝，屈踝。引起膝關(guān)節(jié)疼痛：股直肌，闊筋膜張肌不痛：臀中肌，臀小?。┖颓确煮y試驗（動作：屈膝，屈髖，兩足相對。此時膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛，相關(guān)功能肌為股內(nèi)收肌群，臀大肌，闊筋膜張肌，梨狀?。?/p>

（三）：陰陽腿的辨別和治療

動作：平臥，雙足并攏，然后打開，足尖向上，自然放松，指距離床面直線距離最短的腿為陽腿，另一腿為陰腿。

操作：陽腿治療股外側(cè)肌群，髂脛束，股二頭肌;

陰腿治療內(nèi)收肌群，半腱半膜肌。以小腿脛骨與腓骨的中間線為分界線分陰陽。

陽腿治陽面，陰腿治陰面。

（四）：長短腿的診斷和治療

長短腿的診斷：略

操作一：松解軀干上部肌群的淺筋膜，肩部下沉側(cè)肌群，前側(cè)胸大肌，胸小肌，腹直肌，腹外斜肌，前鋸肌，后側(cè)斜方肌，斜角肌，三角肌等。

操作二：骨盆調(diào)整。

操作三：調(diào)整膝蓋內(nèi)旋。松解半腱肌半膜肌，然后做外旋復(fù)位。（五）：股骨外旋的診斷和治療

股骨外旋主要是股四頭肌的旋轉(zhuǎn)引起。

診斷要點：羅圈腿。陽腿。臀部肌群。脛骨平臺。髕骨外移。膝內(nèi)側(cè)痛。

操作：患者仰臥，屈膝，醫(yī)者雙手合抱患者股骨股四頭肌位置，先做緩慢拉伸，然后持續(xù)做股四頭肌的內(nèi)旋。動作要求緩慢持續(xù)，三十秒一次，持續(xù)三次。

二.患病肌群的治療方法：

（一）：淺筋膜大松解。運用筋膜刀或刮痧板或筋膜除皺儀刮治病變的淺筋膜。（注意：刮治之前，一定要使肌筋膜處于緊張狀態(tài)，否則治療無效。）

（二）：運用針刀或者以上工具松解深筋膜陽性反應(yīng)點。（此時需要筋膜處于放松狀態(tài)來做治療。）

（三）：所有膝痛必刮洽骶骨區(qū)（八醪穴）。

三.訓(xùn)練：

在經(jīng)過以上診療后，大部分頑固性膝痛即可徹底治愈。但是還是有一小部分患者出現(xiàn)癥狀反復(fù)的情況，此時，需要加入部分肌群的訓(xùn)練來鞏固臨床療效。

（一）：股四頭肌訓(xùn)練?；颊咦唬纪壬熘鄙鲜?，醫(yī)者單手按住小腿脛骨中端，做下壓動作。對抗時間為十秒，反復(fù)訓(xùn)練十次以上。以患者疲勞為度。

（二）：臀中肌臀小肌訓(xùn)練?；颊邆?cè)臥位，患腿伸直外展到最大角度，踝關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)旋。固定體位。醫(yī)者用工具輕輕錘擊患側(cè)臀中肌臀小肌處。以患者疲勞為度，不限次數(shù)。

病案舉例

病案一

姓名：羅某蘭性別：女年齡：61歲初診日期：2019年3月12日

膝關(guān)節(jié)核磁共振示：1.左膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)半月板損傷亞度;左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷;左膝關(guān)節(jié)腔及周圍滑囊積液;滑膜炎，滑膜囊腫;左膝關(guān)節(jié)退行性變;左脛骨及股骨內(nèi)側(cè)髁骨損傷。

癥狀描述：左膝腫脹，日夜疼痛，不能伸直，不能正常行走。上下樓梯痛，不能下蹲，害怕去公共場所。

治療：針灸治療十次后，左膝腫脹消失，夜臥不痛，能伸直，可以正常行走一公里左右，超過一公里稍有疼痛，休息后可繼續(xù)行走，下蹲正常，但上下樓梯有時痛有時不痛，沒有完全治愈。經(jīng)做4字試驗發(fā)現(xiàn)臀小肌問題，松解臀小肌，然后做了臀小肌訓(xùn)練，同時調(diào)整了股骨外旋。處理一次后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，步行三公里才覺膝痛。于一周后調(diào)整陰陽腿，癥狀完全消失。三月后回訪，無復(fù)發(fā)。公共場所。

病案二

姓名：李某江性別：男年齡：68歲初診日期：2019年4月23日

核磁共振示：L2-L3.L3-L4椎間盤膨出，L4-L5，L5-S1椎間盤突出變性椎間盤空洞癥，部分椎管狹窄，腰椎退變。右膝半月板前后角退行性變，股骨外側(cè)髁關(guān)節(jié)面下缺血性壞死;膝關(guān)節(jié)腔少量積液。

癥狀及診治經(jīng)過：腰痛右臀痛伴右腿膝痛。痛時不能走路，日夜不能睡，不能平臥。右膝不能伸直，時有小腿前側(cè)麻木。不能彎腰，不能下蹲，不能后仰。在市三甲醫(yī)院做過三月綜合治療后，腰痛臀痛完全消失，能彎腰能下蹲，僅余右膝時有疼痛，每天痛十余次，每次幾分鐘。骨科主治醫(yī)師要求再給他做關(guān)節(jié)鏡，被拒絕。來診，診斷腎虛夾濕所致，取委中昆侖補虛瀉濕，取精宮補法以補腎精，膝痛局部五虎擒羊法圍刺，兩次疼痛消失。但一月后又痛發(fā)。經(jīng)查體與膝關(guān)節(jié)運動評估，發(fā)現(xiàn)基本正常，后在右側(cè)胸大肌和前鋸肌的運動評估中發(fā)現(xiàn)異常，筋膜工具松解右側(cè)胸大肌，前鋸肌做了功能訓(xùn)練，十分鐘后囑患者活動膝關(guān)節(jié)，患者告知膝痛已完全消失。又一月后電話回訪，沒有復(fù)發(fā)。

總結(jié)

運動評估向我們展示了一個嶄新的系統(tǒng)，即肌筋膜系統(tǒng)，從這套懸掛系統(tǒng)中，我們了解到生命體是如何在一個連續(xù)纖維網(wǎng)內(nèi)組織起來的，這個網(wǎng)絡(luò)參與形成了人體的結(jié)構(gòu)和形態(tài)，并且結(jié)構(gòu)之間存在著一個潛在組織，并與這個結(jié)構(gòu)形成永久持續(xù)的聯(lián)系，并且在生理病理方面產(chǎn)生相互的深遠的影響。以上兩例病案揭示通過相關(guān)體態(tài)調(diào)整來改變肌筋膜系統(tǒng)的內(nèi)在鏈接，改變骨骼，肌腱，胸腔，盆腔，肩背的各種不良體態(tài)，從而治療膝痛。希望該方法能為各位中醫(yī)從業(yè)者打開一條新思路，展開一個新的研究角度，在臨床上提高療效，在技術(shù)上邁向新的高度。

參考資料：

《步態(tài)分析》

《認識活體筋膜》

《人體螺旋動力療法》

《筋膜釋放技術(shù)—身體結(jié)構(gòu)平衡調(diào)整》

《行走的天性—運動中的肌筋膜和身體》

《解剖列車—徒手與動作治療的肌筋膜經(jīng)線》