戚 艷，許丙海，胡玉，張淑芝，劉睿

（興安盟人民醫(yī)院康復(fù)理療科，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400）

膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）為多發(fā)于中老年人群的骨性關(guān)節(jié)炎，患者多出現(xiàn)膝骨關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力受限、膝痛癥狀。鹽酸氨基葡萄糖可加強(qiáng)骨骼鈣質(zhì)的攝取，提高骨和軟骨組織的代謝及營(yíng)養(yǎng)，但其對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎膝痛患者膝痛癥狀的改善作用不佳[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝骨關(guān)節(jié)炎膝痛屬“痹病”范疇，病因?yàn)闋I(yíng)衛(wèi)不和、氣血虧虛，病機(jī)是經(jīng)絡(luò)氣血瘀結(jié)，痰瘀互結(jié)，故治療以補(bǔ)腎益肝，活血逐瘀為主[2]。圓利針刺可通脈活絡(luò)、消腫止痛，故可治療“癰痹”，且能產(chǎn)生強(qiáng)烈針感，具有長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛作用，但其治療鎮(zhèn)痛機(jī)制仍需進(jìn)一步探究[3]。本研究觀察圓利針刺法治療膝骨關(guān)節(jié)炎膝痛患者的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月－12月興安盟人民醫(yī)院收治的80例膝骨關(guān)節(jié)炎膝痛患者，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與研究組，各40例。對(duì)照組，男8例，女32例，年齡45～75歲，平均（61.24±5.39）歲；Kellgren-Lawrence分級(jí)[4]，II級(jí)：18例，III級(jí)：22例。研究組，男6例，女34例，年齡45～74歲，平均（61.17±5.46）歲；Kellgren-Lawrence分級(jí)，II級(jí)：19例，III級(jí)：21例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)興安盟人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)，1）膝骨關(guān)節(jié)炎及膝痛西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)1995年制定的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]；2）年齡45～80歲，Kellgren-Lawrence分級(jí)為II級(jí)或III級(jí)者；3）近1周內(nèi)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分[7]平均≥4分者；4）對(duì)本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)，1）鹽酸氨基葡萄糖禁忌或不能接受圓利針刺治療者；2）有膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)史者；3）非膝骨關(guān)節(jié)炎引發(fā)的膝痛者；4）近期內(nèi)進(jìn)行了消炎、止痛、針灸治療者；5）合并髕骨關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)炎者等。

1.3 治療方法

對(duì)照組口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：北京葡立藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20173212，規(guī)格：0.24 g），每次0.24 g，每日1次治療。研究組給予圓利針刺法治療，取直徑0.8 mm，長(zhǎng)75～90 mm一次性無(wú)菌圓利針（生產(chǎn)企業(yè)：北京中研太和醫(yī)療器械有限公司），以血海、足三里、犢鼻、梁丘作主穴，采用局部取穴原則，根據(jù)膝骨關(guān)節(jié)炎膝痛患者疼痛部位性質(zhì)取阿是穴，于針灸部位局部消毒后，在主穴用圓利針行直刺、提插、搖刺出針，深度視患者身高體態(tài)而定，不留針，在阿是穴用斜刺或平刺，采用提插捻轉(zhuǎn)加強(qiáng)針感，每日1次，7 d為1療程。2組均治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效治療2周后，采用膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀分級(jí)積分[8]（總分100分）評(píng)價(jià)2組臨床療效：痊愈，患者膝骨關(guān)節(jié)炎膝痛癥狀全部消失，體征恢復(fù)正常，且膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀分級(jí)積分減少≥95%；顯效，患者膝骨關(guān)節(jié)炎膝痛癥狀全部消失，體征恢復(fù)正常，膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀分級(jí)積分減少范圍≥70%；有效，患者膝骨關(guān)節(jié)炎膝痛癥狀基本消失，體征有所改善，膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀分級(jí)積分減少范圍≥30%；無(wú)效，患者膝骨關(guān)節(jié)炎膝痛癥狀、體征無(wú)顯著變化，膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀分級(jí)積分減少＜30%?？傆行?有效率+顯效率+痊愈率。

1.4.2 炎性因子水平治療前和治療2周后，采集患者外周血4 mL，3 500 rpm，離心15 min，取血清，予酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定血清白介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、基質(zhì)金屬酶-3（MMP-3）水平。

1.4.3 西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表評(píng)分治療前和治療2周后，采用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表（WOMAC）[9]評(píng)分，從僵硬（2項(xiàng)）、疼痛（5項(xiàng)）、關(guān)節(jié)功能（17項(xiàng)）3個(gè)維度評(píng)價(jià)患者膝骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，每項(xiàng)得分0～4分，總分96分，評(píng)分越高表示病情越嚴(yán)重。

1.4.4 膝關(guān)節(jié)損傷與骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分治療前和治療2周后，采用膝關(guān)節(jié)損傷與骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分（KOOS）[10]評(píng)分從體育與娛樂(lè)功能、癥狀（除疼痛）、疼痛、生活質(zhì)量、日?；顒?dòng)5個(gè)維度對(duì)患者膝骨關(guān)節(jié)炎病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，各維度評(píng)分總分均100分，KOOS評(píng)分越高，表明病情嚴(yán)重程度越輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以例（%）表示計(jì)數(shù)資料，予以χ2檢驗(yàn)；以（±s）表示計(jì)量資料，組間、組內(nèi)比較分別予以獨(dú)立樣本t、配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較

見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較（n = 40）例

2.2 2組治療前后WOMAC 評(píng)分比較

見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后WOMAC評(píng)分比較（±s，n = 40）分

表2 2組治療前后WOMAC評(píng)分比較（±s，n = 40）分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 僵硬 疼痛 關(guān)節(jié)功能研究組治療前4.73±1.646.49±2.1517.83±5.37治療后1.62±0.96#△1.36±0.14#△ 8.35±3.14#△對(duì)照組治療前4.48±1.536.83±2.8417.48±5.95治療后2.89±1.12# 3.77±1.27# 13.61±4.76#

2.3 2組治療前后炎性因子水平比較

見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后炎性因子水平比較（±s，n = 40）

表3 2組治療前后炎性因子水平比較（±s，n = 40）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間IL-1/（pg·mL-1）TNF-α/（μg·mL-1）MMP-3/（μg·L-1）研究組 治療前 79.38±21.95 1.94±0.34 205.33±64.96治療后31.28±13.75#△0.91±0.13#△126.36±43.65#△對(duì)照組 治療前 78.73±21.63 2.06±0.41 204.61±62.37治療后 43.64±16.37# 1.49±0.20# 173.95±53.54#

2.4 2組治療前后KOOS評(píng)分比較

見(jiàn)表4。

表4 2組治療前后KOOS評(píng)分比較（±s ，n = 40） 分

表4 2組治療前后KOOS評(píng)分比較（±s ，n = 40） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 體育與娛樂(lè)功能 癥狀（除疼痛） 疼痛 生活質(zhì)量 日?；顒?dòng)研究組 治療前45.73±11.3768.39±9.9364.64±8.4951.63±11.4365.83±10.64治療后72.57±14.35#△80.28±11.35#△85.36±11.53#△67.46±12.75#△82.57±12.54#△對(duì)照組 治療前46.21±12.7767.18±10.4365.78±8.1751.11±13.8565.71±10.94治療后72.84±13.62# 79.96±10.53# 71.53±10.64# 67.13±13.42# 74.63±10.63#

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎膝痛患者常感到膝蓋紅腫痛、膝部酸脹、僵硬，且活動(dòng)時(shí)疼痛感更強(qiáng)，其關(guān)節(jié)功能減弱，運(yùn)動(dòng)受到限制，生活質(zhì)量急劇下降[11]。膝骨關(guān)節(jié)炎膝痛患者血清炎性因子水平較高，會(huì)加重患者疼痛癥狀。鹽酸氨基葡萄糖為軟骨保護(hù)劑，可促進(jìn)軟骨組織合成，抑制軟骨組織分解與超氧化自由基合成，延緩病情的進(jìn)展，故其治療膝骨關(guān)節(jié)炎膝痛效果較好，但對(duì)患者疼痛感的降低效果不佳。因此，需調(diào)整治療方案，降低膝骨關(guān)節(jié)炎膝痛患者疼痛癥狀。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝骨關(guān)節(jié)炎膝痛病因?yàn)楦文I虧虛，精血虧損，病機(jī)為氣血瘀滯、筋脈閉阻，故屬于“痹病”范疇，治法應(yīng)為強(qiáng)筋健骨，通絡(luò)止痛[12-13]。本研究結(jié)果顯示，治療2周后，研究組總有效率高于對(duì)照組，研究組僵硬、疼痛、關(guān)節(jié)功能評(píng)分低于對(duì)照組，研究組生活質(zhì)量（疼痛、日?；顒?dòng)）評(píng)分高于對(duì)照組，表明圓利針刺法治療可減輕膝骨關(guān)節(jié)炎膝痛患者膝痛癥狀，有效改善患者生活質(zhì)量，與既往研究[14-15]結(jié)果相符。研究[16]表明，膝骨關(guān)節(jié)炎膝痛患者病情惡化過(guò)程中常伴隨不同程度的炎癥反應(yīng)，其中IL-1可刺激局部組織間質(zhì)細(xì)胞分泌膠原酶和前列腺素，使機(jī)體疼痛感加強(qiáng)。TNF-α能調(diào)節(jié)大腦藍(lán)斑核去甲腎上腺素能神經(jīng)釋放去甲腎上腺素，使機(jī)體出現(xiàn)神經(jīng)病理痛。MMP-3可破壞關(guān)節(jié)骨質(zhì)，加重關(guān)節(jié)受損情況，故三者水平升高，會(huì)使膝骨關(guān)節(jié)炎膝痛患者疼痛感加劇。本研究結(jié)果表明，治療2周后，研究組血清IL-1、TNF-α、MMP-3水平低于對(duì)照組，提示圓利針刺法可減輕膝骨關(guān)節(jié)炎膝痛患者炎癥反應(yīng)，控制機(jī)體病情進(jìn)展。研究[17]表明，圓利針刺法治療時(shí)，直接以“合谷刺”手法對(duì)受傷的肌肉起點(diǎn)、中點(diǎn)、止點(diǎn)進(jìn)行刺激，避免了對(duì)正常肌肉組織的損傷，并對(duì)病灶處血液進(jìn)行疏通，加速病灶組織的新陳代謝，使得受損肌肉快速修復(fù)，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)減少，炎性因子水平降低；圓利針刺足三里、犢鼻、梁丘均可調(diào)節(jié)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)情況，加強(qiáng)機(jī)體免疫功能，有助于緩解機(jī)體免疫炎性反應(yīng)，有效控制患者病情發(fā)展。

綜上所述，圓利針刺法治療膝骨關(guān)節(jié)炎膝痛，可明顯降低患者血清炎性因子水平，改善患者免疫炎性反應(yīng)，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，具有較好的治療效果。本研究治療周期較短，臨床可進(jìn)一步研究分析圓利針刺法治療膝骨關(guān)節(jié)炎膝痛的長(zhǎng)期療效。