[摘要]目的：分析在心力衰竭患者中應(yīng)用無創(chuàng)血流動力學(xué)的臨床價值。方法：將2018年1月至2019年12月期間在我院治療的60例心力衰竭患者納入研究，所有患者均接受抗心衰對癥治療，在治療前和治療后進(jìn)行無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測，觀察血流動力學(xué)各項參數(shù)變化情況。結(jié)果：在接受抗心衰治療后，心力衰竭患者心輸出量、心臟指數(shù)、心搏量、心搏指數(shù)、每搏外周阻力、每搏外周阻力指數(shù)、左心室每搏做功、左心室每搏做功指數(shù)、左室射血時間、收縮變力性相較于治療前均出現(xiàn)大幅的改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在心力衰竭患者中應(yīng)用無創(chuàng)血流動力學(xué)，能夠有效的監(jiān)測血流動力學(xué)變化，評估患者的心功能狀態(tài)，有利于臨床診斷和治療，具有較高的應(yīng)用價值，值得推廣

[關(guān)鍵詞]：心力衰竭;無創(chuàng);血流動力學(xué)

[中圖分類號]R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A. [文章編號]2107-2306（2020）04-151-02

心力衰竭是指在適當(dāng)靜脈回流的情況下，由于心臟收縮力減弱或舒張功能障礙，導(dǎo)致心排血量（心輸出量）相對或絕對下降，不能滿足機(jī)體組織細(xì)胞代謝的需要，從而出現(xiàn)的一種復(fù)雜臨床綜合征。大部分心血管疾病發(fā)展的終末期就是心力衰竭，心力衰竭患者不僅心臟功能明顯減弱，并且心臟儲備功能也出現(xiàn)了降低，一定程度體現(xiàn)了心力衰竭的嚴(yán)重程度”。近年來臨床對心力衰竭病理生理機(jī)制和血流動力學(xué)具有深入研究，各種介人治療手段和新型藥物使患者生存時間得到延長。心功能是評價心力衰竭患者治療效果和預(yù)后的重要指標(biāo)，目前臨床上評估心功能主要有心導(dǎo)管檢查、無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測、超聲心動圖、腦鈉肽（BNP）等方式。在這之中無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測具有操作簡便、安全可靠、可重復(fù)使用、檢查成本低等優(yōu)勢，近年來得到臨床廣泛使用。本文將對在心力衰竭患者中應(yīng)用無創(chuàng)血流動力學(xué)的臨床價值展開探討，詳細(xì)報道如下。

1.對象與方法

1.1研究對象

以2018年1月至2019年12月期間在我院治療的60例心力衰竭患者作為研究對象，所有患者經(jīng)檢查診斷為心力衰竭，符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，同時排除非心源性心衰者、嚴(yán)重頸動脈疾病、胸壁損傷、氣胸、失血性休克、精神異常，不配合監(jiān)測者。其中男性和女性人數(shù)分別為33例和26例;年齡在49至96歲之間，平均年齡（72.90+11.22）歲。本次研究患者自愿參加，全部患者了解研究過程及同意進(jìn)行。

1.2方法

所有心力衰竭患者人院后完善相關(guān)檢查，并進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、血管活性藥物等對癥支持治療。同時在治療前和治療后接受無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測，指導(dǎo)患者監(jiān)測前靜坐10分鐘，在患者身體兩側(cè)頸根部和劍突水平處以及腋中線交界的胸部兩側(cè)安置電極，要求左右平行對稱，保持平躺體位，開始連續(xù)的無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測，仔細(xì)觀察血流動力學(xué)參數(shù)變化，并做好準(zhǔn)確記錄。

1.3觀察指標(biāo)

對比所有患者治療前和治療后的無創(chuàng)血流動力學(xué)參數(shù)，包括心輸出量、心臟指數(shù)、心搏量、心搏指數(shù)、每搏外周阻力、每搏外周阻力指數(shù)、左心室每搏做功、左心室每搏做功指數(shù)、左室射血時間、收縮變力性。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0分析，計量資料以（X±s）表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)義檢驗，以（%）表示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P<0.05。2.結(jié)果

在心輸出量、心臟指數(shù)、心搏量、心搏指數(shù)、每搏外周阻力、每搏外周阻力指數(shù)、左心室每搏做功、左心室每搏做功指數(shù)、左室射血時間、收縮變力性等血流動力學(xué)參數(shù)上，所有患者治療后相較治療前均有了明顯改善，對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），詳情如表1所示。

3.討論

隨著生活水平的提升和人口老年化，近年來我國心力衰竭患病人數(shù)逐漸很多，給家庭和社會帶來極大負(fù)擔(dān)。人體循環(huán)系統(tǒng)主要通過心臟的收縮和舒張進(jìn)行血液供應(yīng)，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)心力衰竭時，體內(nèi)的多項血流動力學(xué)指標(biāo)就會出現(xiàn)波動，會危及生命安全。因此監(jiān)測心功能一直是臨床重點關(guān)注的問題。

近年來臨床心功能監(jiān)測技術(shù)得到飛速發(fā)展，從最初的定性、有創(chuàng)、單一參數(shù)逐漸過渡到定量、無創(chuàng)和多參數(shù)聯(lián)合應(yīng)用，呈現(xiàn)為多功能狀態(tài)，為心血管疾病的診療做出了重要貢獻(xiàn)"。目前臨床有多種檢測心功能的方式，其中使用超聲心動圖測定左室射血分?jǐn)?shù)（EF），左室射血分?jǐn)?shù)與心肌收縮力相關(guān)，收縮能力越強(qiáng)，每搏輸出量越大，EF值越高，反之，心肌收縮力越弱，心功能越差，EF值越低，可作為評價心功能的指標(biāo)。但是超聲圖像無法實現(xiàn)實時的動態(tài)監(jiān)測，受人為因素的影響較大。利用心導(dǎo)管檢查可以監(jiān)測多種血流動力學(xué)重要參數(shù)，通過對心輸出量、心排血指數(shù)、右心房壓、肺毛細(xì)血管楔壓、肺動脈壓等的變化進(jìn)行實時監(jiān)測，了解心臟血流動力學(xué)的變化，被臨床作為評價心功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但是該項技術(shù)會對患者造成創(chuàng)傷，操作比較復(fù)雜，對操作者的要求較高，風(fēng)險也較高，存在氣胸、心律失常、血栓形成、出血、肺梗死、感染等風(fēng)險，很難實現(xiàn)反復(fù)檢查”。臨床眾多研究已證實了無創(chuàng)血流動力學(xué)和Swan-Ganz導(dǎo)管在監(jiān)測心輸出量方面具有顯著的相關(guān)性，并且通過連續(xù)監(jiān)測阻抗心動圖變化，指導(dǎo)藥物的調(diào)整及使用劑量，有效提高患者的治療效果、減少急性心衰發(fā)作、縮短住院時間等，在臨床治療中具有較好的應(yīng)用價值。而且還具有無創(chuàng)、檢查費用低、操作簡便、連續(xù)等特點”。

無創(chuàng)血流動力學(xué)檢查主要是利用胸阻抗技術(shù)進(jìn)行監(jiān)測，能夠?qū)崿F(xiàn)對血流動力學(xué)多項指標(biāo)變化情況的連續(xù)監(jiān)測，例如可以連續(xù)監(jiān)測患者心率、血壓、心輸出量等指標(biāo)"。無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測是根據(jù)主動脈血流量的變化誘發(fā)胸腔阻抗變化的原理，隨著心臟的收縮與舒張，主動脈的容積隨著血流量變化而變化，其阻抗也隨著血流量變化而變化，主動脈的阻抗變化量可反映并代表主動脈的血流變化量。因此臨床中監(jiān)測胸腔電阻抗的變化情況，可以反映機(jī)體不同時期的血流動力學(xué)變化，通過分析后得到對臨床有價值的結(jié)果。從本次研究結(jié)果看出，全部心力衰竭患者治療后各項血流動力學(xué)參數(shù)相較治療前均出現(xiàn)了明顯改變。表明心力衰竭患者治療前后心功能指標(biāo)變化較大，而血流動力學(xué)參數(shù)有效體現(xiàn)了這一變化，在心力衰竭患者中具有較高的應(yīng)用價值。臨床在關(guān)于心輸出量的監(jiān)測中，提出了這一理念，認(rèn)為監(jiān)測心功能應(yīng)該是連續(xù)、無創(chuàng)、安全、可靠、簡便、費用低、快速等。而無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)心功能監(jiān)測中存在的不足，實現(xiàn)了連續(xù)動態(tài)監(jiān)測，提高了監(jiān)測的敏感程度，同時具有無創(chuàng)、低成本、簡便等優(yōu)勢[8]。在心力衰竭患者中使用無創(chuàng)血流動力學(xué)，能夠隨時了解患者血流動力學(xué)指標(biāo)變化，評估心力衰竭程度，為臨床治療提供重要依據(jù)，也可以有效避免血流灌注不足的出現(xiàn)，為調(diào)整輸液量提供指導(dǎo)。目前無創(chuàng)血流動力學(xué)已逐漸受到醫(yī)務(wù)工作者和患者的重視和認(rèn)可，廣泛應(yīng)用于心血管疾病患者以及運動員和健康人群中，是評估心功能的重要方式，使用價值明顯，應(yīng)用前景廣闊。通過無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測，避免了插管引起的并發(fā)癥，準(zhǔn)確可靠的體現(xiàn)了患者心功能狀態(tài)，是對傳統(tǒng)監(jiān)測中僅限于單一心臟器官模式的改變，整體的監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)。

綜上所述，無創(chuàng)血流動力學(xué)應(yīng)用于心力衰竭患者中，能夠為臨床診斷和治療提供重要的指導(dǎo)依據(jù)，應(yīng)用價值較高。

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作者簡介：許志文，女，1980年12月出生，本科學(xué)歷，民族：漢族;籍貫：廣東佛山;研究方向：主要從事心血管疾病的臨床研究;職稱：心血管內(nèi)科主治醫(yī)師

基金項目：佛山市十三五醫(yī)學(xué)重點專科建設(shè)項目（FSZDZK135027）