葉敏杰　賴智民　蘇培青　趙士偉　徐禮鋒

【摘要】目的 探究胸腰椎骨折患者經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)中多層螺旋CT（MSCT）三維重建技術(shù)的應(yīng)用效果。方法 抽選38例2017年3月-2018年5月期間在本院進(jìn)行經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療的胸腰椎骨折患者為研究對象，按照一比一的比例分為對照組（實(shí)施傳統(tǒng)置釘法進(jìn)行椎弓根螺釘置入）和研究組（實(shí)施MSCT三維重建技術(shù)進(jìn)行椎弓根螺釘置入），分組對比患者置入螺釘總例數(shù)、置釘準(zhǔn)確率、椎弓根內(nèi)外皮質(zhì)均穿透例數(shù)以及椎弓根上下皮質(zhì)穿透例數(shù)。結(jié)果 研究組置釘準(zhǔn)確率高于對照組，分別為87.07%和96.69%，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胸腰椎骨折患者經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)中（多層螺旋CT）MSCT三維重建技術(shù)的應(yīng)用能夠有效提升治療效果，緩解患者骨折程度，提升其康復(fù)速度，建議在臨床治療中進(jìn)行推廣實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】胸腰椎骨折;經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù);多層螺旋CT（MSCT）三維重建技術(shù)

【中圖分類號】R2 ??【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2020）04-016-02

胸腰椎骨折是脊柱骨折類型中占比較高的一種，臨床治療中主要的治療方式為經(jīng)椎弓根螺釘固定治療^[1]。其在實(shí)際治療中可供選擇的螺釘置入方式也比較多，但是置入時對于置入程度以及操作的要去比較高，如控制不佳很容易對椎弓根璧造成損傷，此情況不僅會加重患者的受損程度，甚至?xí)绊懙交颊呤中g(shù)的治療效果^[2-3]，因此，臨床治療中優(yōu)化螺釘置入方式對于手術(shù)質(zhì)量的提升有非常重要的作用。為此，我院就引入多層螺旋CT（MSCT）三維重建技術(shù)，并圍繞手術(shù)治療效果展開研究，詳情如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽選38例2017年3月-2019年5月期間在本院進(jìn)行經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療的胸腰椎骨折患者為研究對象，按照一比一的比例分為對照組和研究組。對照組男女占比11：8，年齡跨度18-75歲，平均（43.41±6.53）歲;爆裂骨折5例，單純壓縮骨折10例，骨折脫位4例;跌倒傷3例，車禍傷12例，墜落傷4例。研究組男女占比9：10，年齡跨度18-77歲，平均（45.74±6.65）歲;爆裂骨折6例，單純壓縮骨折9例，骨折脫位4例;跌倒傷5例，車禍傷11例，墜落傷3例?；颊呔鶡o手術(shù)或者麻醉禁忌癥，無過敏史，無合并惡性腫瘤，未處于妊娠期或者哺乳期;患者及家屬均知曉并自愿配合本次研究，兩組患者的基本資料經(jīng)分析，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，對照組實(shí)施傳統(tǒng)置釘法進(jìn)行椎弓根螺釘置入，螺釘固定位置為固定椎體的上關(guān)節(jié)突外援垂直延長線以及突觸中軸水平線交點(diǎn)部位。研究組實(shí)施MSCT三維重建技術(shù)進(jìn)行椎弓根螺釘置入治療，治療之前使用X線對患者腰椎正側(cè)部位進(jìn)行檢查，自后實(shí)施CT檢查，檢查時保持仰臥位，初次檢查部位為病變部位的測位定位方向檢查，全面掃描患者創(chuàng)傷椎體以及上下相鄰的3個椎體，觀察椎弓根部位的損傷情況，掃描中參數(shù)設(shè)置為300mA，120kV，球管旋轉(zhuǎn)速度控制為每秒一周，螺距因子為0.985，層厚設(shè)置為0.625mm，層間距為0.625mm，按照標(biāo)準(zhǔn)函數(shù)進(jìn)行重建，將所有掃描圖像數(shù)據(jù)傳輸至AW4.3工作站進(jìn)行多平面成像、三維成像以及容積再現(xiàn)技術(shù)處理，通過圖像重建明確創(chuàng)傷椎體以及相鄰椎骨之間的關(guān)系，在多平面成像圖像上對椎體進(jìn)行旋轉(zhuǎn)處理，明確椎體確保椎體雙側(cè)的椎弓根長軸對稱，固定圖像之后測量椎弓根長軸中心以及椎體前緣距離，以獲得螺釘長度，根據(jù)測量結(jié)果明確螺釘置入的部位以及置入軌道，之后根據(jù)三維重建及釘?shù)涝O(shè)計(jì)進(jìn)行螺釘置入，置釘時需要在C型臂X線機(jī)觀察下進(jìn)行，根據(jù)實(shí)際情況對進(jìn)釘角度以及力度進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

分組統(tǒng)計(jì)患者置入螺釘總例數(shù)、置釘準(zhǔn)確率、椎弓根內(nèi)外皮質(zhì)均穿透例數(shù)以及椎弓根上下皮質(zhì)穿透例數(shù)，分組計(jì)算各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果后進(jìn)行組間對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料用率（%）和（）描述，行x?和t檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組19例患者共置入螺釘116枚，其中有7例患者的15枚螺釘穿破椎弓根皮質(zhì)，置釘準(zhǔn)確率為87.07%（101/116），椎弓根內(nèi)外皮質(zhì)均穿透9枚，椎弓根上下皮質(zhì)穿透6枚;研究組19例患者共置入螺釘121枚，其中有2例患者的4枚螺釘穿破椎弓根皮質(zhì)，置釘準(zhǔn)確率為96.69%（117/121），椎弓根內(nèi)外皮質(zhì)均穿透3枚，椎弓根上下皮質(zhì)穿透1枚。研究組置釘準(zhǔn)確率高于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1

3 討論

經(jīng)椎弓根螺釘固定術(shù)在胸腰椎骨折治療中的應(yīng)用最初開始于20世紀(jì)70年代。隨著該手術(shù)技術(shù)水平的不斷提升，臨床治療效果也在不斷優(yōu)化，其在多種脊柱疾病治療中的應(yīng)用在逐年廣泛推廣，該手術(shù)技術(shù)在實(shí)際實(shí)施中提升椎弓根定固定時的進(jìn)釘效果是決定手術(shù)治療效果的關(guān)鍵^[5-7]。椎弓根的結(jié)構(gòu)為管狀骨性結(jié)構(gòu)，該骨質(zhì)結(jié)構(gòu)相鄰的部位為脊柱內(nèi)側(cè)的脊髓以及硬膜囊等部位，胸椎椎弓根內(nèi)部的硬膜囊的關(guān)系比較貼近，如椎弓根釘置入時操作不善很容易對弓根內(nèi)壁以及相鄰組織造成損傷，導(dǎo)致固定術(shù)實(shí)施之后產(chǎn)生多重并發(fā)癥，導(dǎo)致神經(jīng)根或者脊髓損傷^[8-10]。另外，螺釘置入不佳也會影響到固定的效果以及穩(wěn)定性。隨著相關(guān)手術(shù)技術(shù)水平的不斷提升，治療效果也有所改善，螺旋CT三維重建設(shè)計(jì)在椎弓根釘置入通道處理中的應(yīng)用在手術(shù)前CT掃描結(jié)果以及三維重建技術(shù)配合的基礎(chǔ)上進(jìn)行椎弓根置入設(shè)計(jì)，明確螺釘置入方向以及置入深度，能夠有效提升椎弓根釘置入安全性以及固定效果，清晰辨認(rèn)螺釘置入的解剖設(shè)計(jì)，明確進(jìn)釘角度，提升螺釘植入的效果^[11-12]。

本次研究中，研究組置釘準(zhǔn)確率高于對照組，分別為87.07%和96.69%，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?，MSCT三維重建技術(shù)在胸腰椎骨折患者經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)實(shí)施中的應(yīng)用對于手術(shù)治療效果的提升有非常顯著的促進(jìn)作用，能夠有效提升置釘準(zhǔn)確率，降低手術(shù)中對患者椎弓根皮質(zhì)造成的創(chuàng)傷，提升治療安全性。

綜上所述，胸腰椎骨折患者經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)中（多層螺旋CT）MSCT三維重建技術(shù)的應(yīng)用能夠有效提升治療效果，緩解患者骨折程度，提升其康復(fù)速度，建議在臨床治療中進(jìn)行推廣實(shí)施。

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作者簡介：葉敏杰，男，1983年12月出生，本科學(xué)歷，民族：漢;籍貫：廣東佛山;研究方向：主要從事骨關(guān)節(jié)影像診斷，職稱：放射科主治醫(yī)師