關(guān)鍵詞 精準(zhǔn)扶貧 “互聯(lián)網(wǎng)+” 醫(yī)療扶貧 優(yōu)化路徑

作者簡(jiǎn)介：張紹飛，鄭州大學(xué)政治與公共管理學(xué)院2018級(jí)碩士研究生，研究方向：政府管理理論與績(jī)效評(píng)估。

中圖分類號(hào)：D669 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ?DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2020.07.050

據(jù)國(guó)務(wù)院扶貧辦建檔立卡數(shù)據(jù)庫(kù)顯示，2013年，“因病致貧”和“因病返貧”的貧困人口接近2000萬人，占建檔立卡貧困人口總數(shù)的42.4%。截至2017年10月，在農(nóng)村貧困人口大幅降低的情況下，“因病致貧”和“因病返貧”比例卻上升至46%，切實(shí)保障貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)已成為精準(zhǔn)扶貧工作的重要內(nèi)容。在《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于堅(jiān)持農(nóng)業(yè)農(nóng)村優(yōu)先發(fā)展做好“三農(nóng)”工作的若干意見》中要求“落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等多重保障措施，筑牢鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，保障貧困人口基本醫(yī)療需求”;在《“十三五”脫貧攻堅(jiān)規(guī)劃》中提到：“加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療能力建設(shè)，實(shí)現(xiàn)城市診療資源和咨詢服務(wù)向貧困縣延伸，縣級(jí)醫(yī)院與縣域內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通，鼓勵(lì)新醫(yī)療技術(shù)服務(wù)貧困人口”;在《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)》 的決定中明確指出了“加大對(duì)于‘互聯(lián)網(wǎng)+致力于精準(zhǔn)扶貧的支持力度”。因此，在多項(xiàng)政策的鼓勵(lì)下，各級(jí)政府和社會(huì)團(tuán)體開始積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療扶貧”的新模式。

一、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療扶貧”的概念與特點(diǎn)

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療扶貧”主要是以互聯(lián)網(wǎng)為媒介，對(duì)“因病致貧”和“因病返貧”的貧困人口進(jìn)行精準(zhǔn)幫扶，通過電子信息技術(shù)為患者建立動(dòng)態(tài)化的健康檔案，利用健康大數(shù)據(jù)，對(duì)貧困患者的患病類型進(jìn)行分類、歸納，依托大型醫(yī)療服務(wù)中心和專家團(tuán)隊(duì)，通過網(wǎng)絡(luò)在線為不同病情的貧困人口設(shè)計(jì)治療路徑，優(yōu)化檢查、治療、用藥、康復(fù)和保障等環(huán)節(jié)，提供診療便利，降低治療費(fèi)用。因此，與傳統(tǒng)的醫(yī)療扶貧手段相比，該模式具有手段精準(zhǔn)、就診直接、溝通靈活和保障長(zhǎng)效的特點(diǎn)。

（一）手段精準(zhǔn)

“精準(zhǔn)扶貧”主要體現(xiàn)在“精準(zhǔn)”兩字，如何精準(zhǔn)的識(shí)別到真正的貧困人口，是脫貧攻堅(jiān)工作的首要難題。我國(guó)貧困地區(qū)一般位于地理?xiàng)l件十分惡劣、經(jīng)濟(jì)發(fā)展非常落后且傳統(tǒng)手段無法直接起作用的地方，這就給貧困人口的識(shí)別工作造成了困難。但是，使用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)就能簡(jiǎn)單的改變這一難題：首先，通過互聯(lián)網(wǎng)精準(zhǔn)定位貧困人口的分布情況，同時(shí)利用互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)分析貧困人口同外部環(huán)境的內(nèi)在聯(lián)系，描繪并構(gòu)建貧困人口分布空間圖，實(shí)現(xiàn)貧困人口的初次識(shí)別;[1]其次，根據(jù)這些信息建立一個(gè)貧困人口數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用數(shù)字分析技術(shù)對(duì)于貧困人口的貧困原因進(jìn)行分類，困難程度進(jìn)行分級(jí)，識(shí)別出“因病返貧”和“因病致貧”的群體;最后，根據(jù)患者的患病類型，通過互聯(lián)網(wǎng)分析工具進(jìn)行篩選和評(píng)估，使患者與醫(yī)生精準(zhǔn)匹配，對(duì)癥治療，達(dá)到“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療扶貧”模式的最終目的。

（二）就診直接

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療扶貧”模式與傳統(tǒng)醫(yī)療扶貧手段相比，最大的優(yōu)勢(shì)就是能直接有效的解決貧困人口“看病難”的問題。在傳統(tǒng)的診療過程中，貧困人口看病不僅需要冗繁的過程，而且貧困地區(qū)交通的不發(fā)達(dá)以及醫(yī)療資源的匱乏導(dǎo)致其出門和看病都極度困難，這大大增加了“因病致貧”和“因病返貧”群體的脫貧難度。采用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療扶貧”模式就可以有效的化解該難題，通過互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)可以打破時(shí)空地域限制，大大地縮短就診距離和時(shí)間，將醫(yī)療資源下沉至貧困地區(qū)，使貧困人口直接在線檢查、就診和支付，且對(duì)線上開具的處方經(jīng)藥師審批過后，由第三方符合條件的機(jī)構(gòu)配送藥物，秉承“用互聯(lián)網(wǎng)連接人與人，減少繁瑣就診流程，在家就能看病”的理念，大大減輕了扶貧工作的難度。

（三）溝通靈活

與傳統(tǒng)醫(yī)療扶貧手段不同，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療扶貧”強(qiáng)調(diào)的是各級(jí)政府、第三方服務(wù)平臺(tái)（即大型醫(yī)療服務(wù)中心和專家團(tuán)隊(duì)）和基層醫(yī)護(hù)人員三者之間的有效溝通與協(xié)作。該扶貧方式要求各級(jí)政府將貧困地區(qū)的貧困人口數(shù)量、貧困程度、致貧原因等相關(guān)數(shù)據(jù)厘清，通過制定相關(guān)政策，與第三方服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行溝通與聯(lián)系，最后通過互聯(lián)網(wǎng)與基層醫(yī)護(hù)人員之間建立一種動(dòng)態(tài)靈活的扶貧網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。在這其中，互聯(lián)網(wǎng)發(fā)揮了重大的作用，它為各級(jí)政府、第三方服務(wù)平臺(tái)和基層醫(yī)護(hù)人員之間建立高效靈活的溝通協(xié)作渠道提供了可能。

二、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療扶貧”面臨的困境

2018年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展意見》推動(dòng)了遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展，各級(jí)政府與社會(huì)機(jī)構(gòu)紛紛發(fā)揮自身能動(dòng)性，積極探索各類型的遠(yuǎn)程醫(yī)療扶貧模式，如：河南省光山縣微醫(yī)醫(yī)療扶貧模式、河南省平輿縣華和醫(yī)療扶貧模式、湖北省奉節(jié)縣阿里醫(yī)療扶貧模式和陜西省丹鳳縣遠(yuǎn)程醫(yī)療扶貧模式等，這些模式在當(dāng)?shù)氐陌l(fā)展都取得了較為不俗的成績(jī)，對(duì)提高當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保障水平，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，幫助因病致貧和返貧人口的脫貧具有極其重要的意義，它們無疑是遠(yuǎn)程醫(yī)療扶貧模式的典范。但是，由于我國(guó)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異較大，基礎(chǔ)建設(shè)水平不一，因此在具體的操作過程中仍存在著一些問題：

（一）基礎(chǔ)設(shè)施還不完善

如今，互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)在我國(guó)的發(fā)展勢(shì)頭迅猛，但是，貧困地區(qū)互聯(lián)網(wǎng)普及率低下和網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施不完善仍是“互聯(lián)網(wǎng)+”扶貧模式的“攔路虎”。我國(guó)貧困地區(qū)一般位于偏遠(yuǎn)山區(qū)和革命老區(qū)，受經(jīng)濟(jì)、地理和歷史等因素的影響，導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)十分緩慢，存在網(wǎng)絡(luò)覆蓋率低、光纖入戶率不高和農(nóng)村網(wǎng)絡(luò)服務(wù)效率低下等問題，又由于網(wǎng)絡(luò)信號(hào)塔較少，部分地區(qū)接收不到網(wǎng)絡(luò)信號(hào)或信號(hào)強(qiáng)度不足，致使信息流通不暢。貧困地區(qū)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施的不完善，一方面造成了貧困地區(qū)與非貧困地區(qū)的“數(shù)字鴻溝”，導(dǎo)致雙方信息化差距越來越大;另一方面，低網(wǎng)絡(luò)覆蓋率使得“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療扶貧”模式在貧困地區(qū)的推廣步伐變得十分遲緩。

（二）制度規(guī)范尚未健全

由于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療扶貧”模式還處于摸索階段，因此目前只有極少數(shù)政策文件給出了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療扶貧”模式的相關(guān)建議，且這些建議幾乎都偏向于大的宏觀方面，對(duì)具體實(shí)施過程所能使用的有效信息少之又少，對(duì)模式運(yùn)行過程中所應(yīng)遵循的基本制度規(guī)范更幾乎為零，這必將造成混亂的產(chǎn)生，導(dǎo)致“法無規(guī)定可行”思想的滋生蔓延和一些不法分子謀取個(gè)人私利行為的產(chǎn)生，同時(shí)，基本制度規(guī)范的缺失還容易束縛人的思想，限制人的主觀能動(dòng)性，進(jìn)而對(duì)模式的運(yùn)行產(chǎn)生不必要的阻力，又由于各級(jí)財(cái)政資金供給不足，基層人事編制名額有限，將很難吸引年青一代返鄉(xiāng)就業(yè)，也就無法為該模式的運(yùn)行和發(fā)展注入新的動(dòng)力。

（三）醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)不高

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療扶貧”模式是將基礎(chǔ)醫(yī)療資源下放至貧困地區(qū)，在貧困地區(qū)內(nèi)部實(shí)現(xiàn)基本的健康檢查和在線就診，這就對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)有了進(jìn)一步要求?，F(xiàn)階段，我國(guó)基層醫(yī)護(hù)人員超過140萬，分布在全國(guó)約3.7萬個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和65萬個(gè)農(nóng)村衛(wèi)生室，他們擔(dān)負(fù)著我國(guó)約6.7億農(nóng)村居民的基本公共衛(wèi)生服務(wù)以及常見病、多發(fā)病的初級(jí)檢查和診治等服務(wù)，這些基層醫(yī)護(hù)人員是發(fā)展農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、保障農(nóng)村居民身體健康的重要力量之一。

三、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療扶貧”的優(yōu)化路徑

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療扶貧”模式作為新時(shí)代精準(zhǔn)扶貧工作的創(chuàng)新和延伸，在實(shí)際運(yùn)行過程中仍面臨著許多問題和困難，具體我們可以通過下述幾項(xiàng)措施來解決這些問題：

（一）推動(dòng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，創(chuàng)造良好扶貧環(huán)境

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療扶貧”模式的發(fā)展有兩個(gè)重要的前提：一是要加大對(duì)貧困地區(qū)基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)設(shè)施建設(shè)的投資，打造堅(jiān)實(shí)的網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ);二是要推動(dòng)對(duì)貧困地區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的發(fā)展，提供有力的醫(yī)療保障。

一方面要推動(dòng)貧困地區(qū)基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)設(shè)施的建設(shè)，通過鋪設(shè)網(wǎng)絡(luò)通道，建立信號(hào)基站，推動(dòng)光纖寬帶網(wǎng)絡(luò)向貧困地區(qū)延伸，面對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療扶貧”的需求，鼓勵(lì)大型電子通信企業(yè)向貧困地區(qū)提供優(yōu)質(zhì)的互聯(lián)網(wǎng)專線和虛擬專用網(wǎng)絡(luò)（VPN）服務(wù)，加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療專用網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，保證醫(yī)療數(shù)據(jù)傳輸?shù)馁|(zhì)量，確保網(wǎng)絡(luò)普遍覆蓋到城鄉(xiāng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，然后在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步推動(dòng)農(nóng)村信息化建設(shè)，填平貧困地區(qū)與發(fā)達(dá)地區(qū)之間的“數(shù)字鴻溝”。

（二）完善基本制度規(guī)范，建成扶貧制度體系

政府作為扶貧主體，應(yīng)“充分發(fā)揮政府的引導(dǎo)與規(guī)范作用”。[2]“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療扶貧”模式是一個(gè)規(guī)范化的工程，它需要各級(jí)政府頒布政策文件，完善相關(guān)制度規(guī)范，建成扶貧制度體系，進(jìn)而發(fā)揮扶貧效用。

（三）制定多維培訓(xùn)計(jì)劃，提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療扶貧”模式中，最為重要的一環(huán)就是基層醫(yī)護(hù)人員的參與協(xié)作，他們是整個(gè)模式得以有效運(yùn)行的關(guān)鍵，因此，提高基層醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)，對(duì)整個(gè)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療扶貧”模式的推進(jìn)具有極其重要的意義。

首先，要從兩方面對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行基礎(chǔ)培訓(xùn)：一方面搭建醫(yī)療在線健康教育培訓(xùn)云平臺(tái)，提供多樣化的醫(yī)療教育課程，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化、個(gè)性化、終身化的醫(yī)療教育培訓(xùn)體系，推廣實(shí)用型基礎(chǔ)醫(yī)療技術(shù)，提升專業(yè)素質(zhì);另一方面派專職技術(shù)人員下鄉(xiāng)培訓(xùn)，解決基礎(chǔ)設(shè)施和硬件方面的問題，教授互聯(lián)網(wǎng)知識(shí)，提高其技術(shù)水平;其次，要搭建在線醫(yī)療共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)病歷分析和醫(yī)療方案的共享，豐富基層醫(yī)療人員的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)并提升其診斷能力;再次，要設(shè)立專門的貧困人口病例數(shù)據(jù)庫(kù)和遠(yuǎn)程視頻診療平臺(tái)，使“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療扶貧”模式信息化、直接化和簡(jiǎn)單化，降低操作難度;最后，衛(wèi)生部要盡快開設(shè)單獨(dú)的基層醫(yī)護(hù)人員職業(yè)資格考試認(rèn)證體系，盡快改變目前大多數(shù)基層醫(yī)護(hù)人員無證行醫(yī)的狀況，同時(shí)嚴(yán)格規(guī)定其從業(yè)地點(diǎn)和范圍，促使基層醫(yī)護(hù)從業(yè)制度的規(guī)范化和法制化。

四、結(jié)論

綜上所述，在新時(shí)代背景下，進(jìn)行精準(zhǔn)扶貧是一件極富挑戰(zhàn)性的工作，它不僅要求用傳統(tǒng)的手段進(jìn)行扶貧，還要求在工作中要隨環(huán)境變化不斷的改革與創(chuàng)新?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療扶貧”模式的產(chǎn)生為我國(guó)精準(zhǔn)扶貧工作提供了新的方法和思路，降低了“因病致貧”和“因病返貧”的脫貧難度，為我國(guó)貧困地區(qū)的貧困人口提供了簡(jiǎn)潔方便的醫(yī)療就診模式和堅(jiān)強(qiáng)有力的健康保障體系，它不僅是方法上的創(chuàng)新，更是思想上的飛躍。

參考文獻(xiàn)：

[1]攻克深度貧困堡壘（適勢(shì)求是）[N].人民日?qǐng)?bào)，2018-08-26.

[2]趙秀蘭.“互聯(lián)網(wǎng)+”精準(zhǔn)扶貧模式：主要內(nèi)容與政策建議[J].農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，2017（8）：59.