近幾年來，由于久坐及缺少鍛煉，加上飲食、貪涼等原因，患腰椎間盤突出癥的人數日益增多。

腰椎間盤突出癥（簡稱“腰突癥”），是指在腰椎間盤突出的病理基礎上，由突出的椎間盤組織刺激和（或）壓迫神經根、馬尾神經所導致的臨床綜合征，表現為腰痛、下肢放射痛、下肢麻木、下肢無力、大小便功能障礙等。如今，此病在青壯年人中很常見，尤以體力勞動者或長時間坐立工作者多發(fā)。當出現以下癥狀時，需警惕此疾病：

1.外傷后出現腰部疼痛或單側下肢疼痛。

2.腰疼部位多位于下腰部偏一側，腿疼多為一側由臀部向遠端的放射性疼，可伴有麻木感。

3.單側鞍區(qū)（騎自行車與車座接觸的部位）或一側（雙側）小腿外側，足背外側或內側疼痛或麻木，或疼痛和麻木同時存在。

4.腰或腿疼痛，在臥床休息后多可緩解，下床活動一段時間后又出現疼痛。

5.行走時疼痛加重，不能完全站直行走，多數患者需用手扶腰部疼痛一側，咳嗽、打噴嚏或提重物時疼痛突然加重。

6因或致腰椎間盤突出癥

椎間盤，指的是兩個脊椎之間的盤狀物，主要由上下兩面的軟骨終板、中間的髓核以及包繞在髓核周圍的纖維環(huán)構成。成人共計23個，即頸椎6個、胸椎12個、腰椎5個。腰椎間盤位置是在兩個腰椎之間，后面有椎弓根、椎板、肌肉、肌筋膜、皮膚等作為堅強的屏障。

關于腰椎間盤突出癥的病因，醫(yī)學界認為主要有以下幾種：

退行性改變 腰椎間盤的退行性改變是腰椎間盤突出癥的基本病因。

損傷 長期反復的外力造成椎間盤支撐結構的損害，加重了退變的程度。

妊娠 妊娠期間后縱韌帶松弛易使椎間盤膨出，加之妊娠后體重增加，孕婦腰背痛的發(fā)生率明顯比一般人高。

遺傳因素 腰椎間盤突出癥有家族性發(fā)病的多次報道，香港大學和廣州中山醫(yī)科大學曾經對此做過科研。

腰骶先天性異常 包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關節(jié)畸形和關節(jié)突不對稱等，上述因素可使下腰椎承受的應力發(fā)生改變，從而導致椎間盤內壓升高，易發(fā)生退變和損傷。

誘發(fā)因素 在椎間盤退行性改變的基礎上，某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出。常見的誘發(fā)因素有腹壓增加（如咳嗽、大笑、打噴嚏、解大便用力等）、腰部姿勢不正、突然負重、受寒和受潮等。

腰椎間盤突出≠腰椎間盤突出癥

生活中，很多人都對腰椎間盤突出和腰椎間盤突出癥分不清楚。其實，腰椎間盤突出指的是影像學的概念，即經過CT或磁共振檢查后發(fā)現腰椎間盤向后膨出、突出、脫出。其是一種退行性病理改變，也就是隨著我們年齡的增長，每個人都會出現不同程度的機體退變，腰椎間盤退變就是其中之一。

腰椎間盤突出癥則是指由于腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂之后，髓核突向后方椎管內而導致相鄰組織遭受刺激或壓迫進而引起的如腰腿疼痛麻木等一系列的臨床癥狀，膨出較輕，突出較重，脫出最重。

簡單來說，兩者之間最大的區(qū)別就是——有無癥狀之分。腰椎間盤突出（輕度膨出以及輕度突出）可能不會表現出任何癥狀，而腰椎間盤突出、脫出癥則會表現出腰痛以及下肢放射痛、大小便障礙等，嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀。可見，腰椎間盤突出是一種病理性疾病，并不一定會有癥狀表現；而腰椎間盤突出癥，一定既存在病理改變，又有癥狀表現。

因此，當我們在做檢查時，如果被告知是腰椎間盤突出且沒有癥狀，可不必太過著急，可以適當增強腰背肌肉力量，改變不良生活習慣（如不良坐姿、長時間保持同一姿勢等），以預防它變成“癥”。不過，當出現腰腿疼痛以及麻木等典型癥狀時，就要積極地進行治療了。

保守治療有選擇

腰椎間盤突出癥大多可以經非手術治療緩解或治愈。其治療原理并非將退變突出的椎間盤組織恢復原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經根的相對位置或部分回納，減輕對神經根的壓迫，松解神經根的粘連，消除神經根的炎癥，從而緩解癥狀。非手術治療主要適用于年輕、初次發(fā)作或病程較短者；其次是癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者，以及影像學檢查無明顯椎管狹窄者。非手術治療具體有以下幾種：

絕對臥床休息 初次發(fā)作時，應嚴格臥床休息，強調大、小便均不應下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可在佩戴腰圍保護下起床活動，3個月內不做彎腰持物動作。此方法簡單有效，但較難堅持。緩解后，應加強腰背肌鍛煉，以減少復發(fā)的幾率。

牽引治療 采用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內壓，促進椎間盤突出部分回納，減輕對神經根的刺激和壓迫，但需在專業(yè)醫(yī)生指導下進行。

推拿 可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內壓力，但注意暴力推拿（按摩）可以導致病情加重，應慎重。

另外，針灸、拔罐、中西藥物以及一些理療方法均有效，但大都起輔助治療作用。

若保守療法無效，甚至病情逐步加重，即可考慮手術治療。手術適應證有：（1）病史超過3個月，嚴格保守治療無效，或保守治療有效但經常復發(fā)且疼痛較重者；（2）首次發(fā)作，疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動和入眠，處于強迫體位者；（3）合并馬尾神經受壓表現；（4）出現單根神經根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；（5）合并較嚴重的椎管狹窄者。

手術種類很多，近年來，顯微椎間盤摘除、顯微內鏡下椎間盤摘除、經皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等微創(chuàng)外科技術使手術損傷減小，取得了良好的效果。

骨質疏松者慎用“大牽引手法復位術”

大牽引手法復位術是安徽省中醫(yī)院推拿科治療腰椎間盤突出癥的特色療法之一，由我國推拿泰斗、國醫(yī)大師李業(yè)甫研創(chuàng)。此法把祖國醫(yī)學中的推拿療法與現代醫(yī)學中的牽引療法有機地結合起來，相比單純的西醫(yī)骨盆牽引及中醫(yī)推拿（按摩）、針灸、拔火罐等治療，具有顯效快、療效好、療程短以及無后遺癥等特點。

大牽引手法復位術有仰臥和俯臥兩種，牽引的對象及功效是有差異的。腰椎后凸者適應于俯臥式的牽引，腰椎前凸則適應于仰臥牽引。通過這種對抗牽引力的作用，可使脊柱椎間隙增寬，減輕椎間盤組織受損，產生椎間隙的內負壓，使后縱韌帶拉緊，利用纖維環(huán)外層及后縱韌帶的張力與內負壓產生的吸力，造成突出的髓核還納或松解神經根的有利條件，也為手法復位創(chuàng)造前提。其種類主要有——

懸吊下肢壓腰法 即在俯臥位牽引下，將患者的雙下肢伸直后抬懸空，與床面夾角成25～30度，腹部懸空距離床面為6～12厘米；隨后，兩位醫(yī)生將患者的兩下肢做橢圓形左右擺動，另外一位醫(yī)生站在患者的病側，雙手交叉重疊，用掌根著力在腰椎病變處或痛點部位做彈性的頓挫性按壓30～50次，按壓的力量應隨患者的體質、病情的輕重和耐受的程度而靈活掌握。

踩蹺法 患者取俯臥位，在胸部與小腹大腿前根部各墊1個硬枕頭，使其腹部懸離床面6～12厘米，然后再拉緊，做對抗牽引。醫(yī)生用單足或雙足前掌部或足跟部著力于患者的腰部病變處，進行踩蹺，以膝關節(jié)的屈伸動作，使其身體一起一落。期間注意足部著力部分不能離開病變處，患者要隨著醫(yī)生的踩蹺彈跳起落而張口一呼一吸，即彈起時吸氣，回落時呼氣，切忌屏氣，踩蹺500次左右即可結束。此法也是醫(yī)生使用頻率最高的一種。

屈膝屈髖法 即患者在仰臥位牽引下，醫(yī)者用一手掌托住患者雙足底部，另一手扶住雙膝部，使雙膝及雙髖關節(jié)屈曲到一定角度，然后滾動腰部，左右回旋各數次，接著加大屈髖程度使大腿貼近腹部。一手用力下壓雙膝，一手托起臀部，使腰部極度屈曲。每次操作30～50下，以患者能耐受為準。

當然，這些手法可單用，也可混合用，如懸吊下肢壓腰法經3次治療效果不顯著時，可加推扳法或斜扳法等；腰椎側彎及后凸畸形明顯而久治無效者，可在懸吊下肢壓腰法后再加踩蹺法，或推扳法、斜扳法后再用踩蹺法等。

以上幾種牽引手法，不僅對腰椎間盤突（脫）出癥十分有效，對腰椎錯位、腰椎后關節(jié)錯縫、腰脊柱側凸、后凸畸形、前凸增大、腰椎骨質增生癥、腰骶關節(jié)和骶髂關節(jié)錯縫、腰椎滑膜嵌頓等，均有明顯的效果。

需提醒的是，懸吊下肢壓腰法、踩蹺法對腰椎前凸明顯以及大腹便便的人要慎用，尤其是腰椎前凸增大同時伴有脊椎滑脫、峽部斷裂的患者最好別做，可使用屈膝屈髖法。反之，屈膝屈髖法對腰椎后凸明顯或腰椎平直的患者也要慎用甚至禁用。另外，較嚴重的骨質疏松以及高血壓病、心臟病、脊椎壓縮性骨折等也要慎用。

中醫(yī)辨證論治有良效

中醫(yī)認為，腰椎間盤突出癥的發(fā)病，多以正氣虧虛，尤其腎虛骨弱為其內因。外感風寒濕邪侵襲、跌撲損傷及勞損為其誘因，氣血運行不暢，經絡閉阻則是該病的主要病機。中醫(yī)證候診斷為“腰痛病”，需辨證分型論治。

氣滯血淤證

表現：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉受限，痛處拒按，舌質暗紅，苔薄白，脈弦緊或澀。

治則：活血化淤，理筋止痛。

處方：身痛逐淤湯加減。

組成：秦艽、羌活、香附各 3克，桃仁、紅花、牛膝、當歸各9克，川芎、甘草、沒藥、靈脂（炒）、地龍（去土）各6克 。

加減：若身體微熱，加蒼術6克、黃柏9克；若身體虛弱，加黃芪30克。

濕熱阻絡證

表現：腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動后痛減，惡熱口渴，小便短赤，舌質紅，苔黃膩。

治則：清熱利濕，舒筋止痛。

處方：雙合湯加減。

組成：桃仁、紅花、地黃、芍藥、當歸、川芎、半夏、茯苓、陳皮、甘草、白芥子、竹茹、生姜等。

風寒濕證

表現：腰腿冷痛重著（指關節(jié)沉重而屈伸不利），轉側不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼，舌質淡紅，苔薄白或膩，脈緊或濡或緩。

治則：祛風散寒，化濕通絡。

處方：甘姜苓術湯加減。

組成：甘草、白術各6克，干姜、茯苓各12克。以水1升，煮取600毫升，分3次溫服。

需提醒的是，文中的每組處方，必須在執(zhí)業(yè)中醫(yī)師的指導下遣方用藥，患者切勿照此自我開方用藥。

正確佩戴腰圍護腰椎

腰椎間盤突出癥患者都曾使用過腰圍，他們中有的是在醫(yī)生指導下佩戴的腰圍，有的則是自行購制佩戴，對腰圍的作用和佩戴方法并不一定十分了解。其實，腰圍是骨科常用支具中的一種，其主要作用是制動與保護。

制動作用 腰圍一般用皮革或帆布襯以鋼片或竹片制成，佩戴時上方到達下肋弓，下方覆蓋髂嵴部，前方束緊。因此，當佩戴上腰圍時，對腰椎的活動，尤其是前屈活動會起到限制作用，使腰椎局部組織可以得到相對充分的休息，緩解肌肉痙攣，促進血運的恢復，消散致痛物質，使神經根周圍及椎間關節(jié)的炎癥反應得以減輕或消失。

保護作用 由于腰圍能加強腰椎的穩(wěn)定性，患者經臥床或牽引治療后開始下地活動時，佩戴腰圍可使腰椎的活動量和活動范圍受到一定限制，以鞏固前期治療效果。

目前，腰圍的種類很多，如藥物腰圍、磁療腰圍等，它們除了制動與保護功能，還可輔以中藥離子導入、磁療等作用，患者也可根據病情靈活選用。當然，腰圍的佩戴和使用并不是隨意的，應注意以下問題：

1.需根據病情靈活掌握?；颊呓洿罅恳蜷L期臥床治療后，應嚴格遵醫(yī)囑佩戴腰圍下地，以鞏固治療效果。而當病情減輕，癥狀消失后，則不應對腰圍產生依賴感，應及時取下腰圍，加強自身腰背肌鍛煉，以自身肌肉力量加強對腰椎的支撐和保護作用。否則，長期無原則佩戴腰圍會使腰背肌肉發(fā)生廢用性萎縮及關節(jié)強直，患者會出現離不開腰圍，以及癥狀加重的現象，這對于腰椎間盤突出癥的治療有害無益。

2.規(guī)格應與患者體型相適應。一般上至下肋弓，下至髂嵴下，后側不宜過分前凸，前方也不宜束扎過緊，應保持腰椎良好的生理曲度。如腰圍規(guī)格不符，不僅患者佩戴后會產生不適，而且起不到其應有的作用。

總之，患者選擇或佩戴腰圍，應在醫(yī)生指導下進行，這樣才能物盡其用。