凌顯英

會陰裂傷是指分娩時女性的會陰部出現(xiàn)皮膚、組織以及黏膜的撕裂傷，屬于臨床婦產(chǎn)科常見的疾病，引發(fā)的原因通常是娩出過快、產(chǎn)婦用力過猛或胎兒頭部過大等。本文重點介紹如何預(yù)防和治療會陰裂傷。

會陰裂傷新標(biāo)準(zhǔn)將會陰裂傷分為四種程度。一度裂傷指會陰部皮膚和（或）陰道黏膜損傷。二度裂傷伴有會陰部肌肉損傷，但未傷及肛門括約肌。三度裂傷累及肛門括約肌，分為三個亞型，①肛門外括約?。‥AS）裂傷深度≤50%;②EAS裂傷深度>50%;③EAS和肛門內(nèi)括約肌均受損。四度裂傷肛門外括約肌均受損并累及直腸黏膜。

會陰裂傷發(fā)生后的處理

會陰一度裂傷縫合。按解剖層次逐層修復(fù)陰道黏膜及處女膜邊緣;如無解剖結(jié)構(gòu)改變、不出血，可不縫合。

會陰二度裂傷縫合。充分暴露傷口，辨清解剖關(guān)系，逐層修復(fù)。

會陰三、四度裂傷縫合。視情況而定。

會陰裂傷的預(yù)防

護理人員可以采取會陰保護、會陰按摩、熱敷、減輕擠壓以及改變產(chǎn)婦分娩體位等方式進行會陰裂傷的預(yù)防工作。在分娩的第二產(chǎn)程時，護理人員可進行適當(dāng)?shù)臅幇茨Γ龠M產(chǎn)婦血液流動，改善會陰肌肉阻力，從而降低撕裂的風(fēng)險。正確、適時的會陰保護同樣能降低會陰裂傷的發(fā)生概率。熱敷可以提高產(chǎn)婦的耐受性，對于三、四度的會陰裂傷有很好的預(yù)防效果，但并不能保證會陰的完整性。研究表明，改變分娩體位和減輕擠壓也能降低會陰裂傷的發(fā)生概率。

會陰切開對于肩難產(chǎn)的產(chǎn)婦有一定幫助，可以加快第二產(chǎn)程，但也有研究指出，會陰切開會提高產(chǎn)婦會陰裂傷的發(fā)生概率，尤其是會陰正中切開。而相比會陰正中切開，會陰側(cè)切的方式較為普遍，且有明顯的效果，可以降低會陰裂傷的發(fā)生概率，但是并不是所有的產(chǎn)婦都適合會陰側(cè)切。

胎兒娩出時如何保護會陰

胎頭娩出是分娩過程中非常重要的一步，當(dāng)胎頭即將通過陰道娩出時，陰道口及周圍組織由于胎頭持續(xù)下降而受到壓迫，會陰體會逐漸變薄，如果此時不注意保護會陰，不但可能會造成會陰撕傷，甚至還會造成肛門撕裂。所以，正確、適時保護會陰非常重要。為了降低會陰裂傷的發(fā)生概率，當(dāng)胎頭即將娩出時，若醫(yī)護人員認為有可能發(fā)生嚴(yán)重的會陰裂傷，則需要及時采取會陰側(cè)切術(shù)的方式幫助產(chǎn)婦慢慢娩出胎兒，在胎兒娩出后，再行縫合處理。而產(chǎn)婦需要配合的工作包括以下幾個方面。

1.兩腿屈起，分開。

2.腰部盡量放松，不要用力。

3.嘴微微張開，深呼吸。

4.四肢放松，上肢要把住兩側(cè)的扶手。

5.不需要產(chǎn)婦用力時，采取短淺的呼吸方式，如長跑后急促的呼吸方式，保證呼吸。

6.產(chǎn)婦要聽從醫(yī)護人員的建議，嚴(yán)格按照醫(yī)護人員指導(dǎo)的每一個步驟進行，不可太過著急，并在宮縮來臨前深吸一口氣，屏氣，然后再用力。

多種因素會導(dǎo)致產(chǎn)婦會陰撕裂的發(fā)生。但是隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，在分娩期間，醫(yī)護人員會根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況及時地做好處理和預(yù)防，降低會陰裂傷的發(fā)生概率。另外，一度和二度裂傷在進行及時的修補術(shù)后，預(yù)后效果良好。會陰側(cè)切術(shù)的應(yīng)用，也使得臨床上三度和四度的發(fā)生率逐漸降低。所以，產(chǎn)婦不要過度擔(dān)心、害怕會陰裂傷，在分娩前，要聽從醫(yī)護人員的建議，做好分娩前的準(zhǔn)備工作，在分娩的過程中，依照醫(yī)護人員的指令進行每一個步驟，降低會陰裂傷的發(fā)生概率。產(chǎn)婦發(fā)生會陰撕裂后，要在醫(yī)護人員的幫助下，及時進行修復(fù)。為此，希望產(chǎn)婦通過本文可以了解會陰裂傷的相關(guān)知識，提高自身的分娩配合度，保證自身的健康安全。