陳海利

胎兒娩出后24 h內出血量大于500 ml即為產后出血，如若不能及時止血,可誘發(fā)失血性休克，甚至死亡[1]。手術早期的宮縮乏力性出血在剖宮產手術中較常見且需密切關注。另外，胎盤損傷、凝血功能障礙等也是產后出血的高危因素[2-3]?；诖?，合理評估孕婦的基本情況，對其產后出血高危因素進行量化評分，在分娩前有針對性地進行預防性治療，將成為預防和控制產后出血發(fā)生的有力手段。產后出血預測評分表是一種產前評價方法，包括對孕婦既往孕產史、孕期疾病、血小板計數、產程等進行量化評分，將產婦分為低危、中危、高危三組，以進一步指導產前護理和產中干預。本研究將其用于預防剖宮產產后出血，臨床效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3—12月于我院住院分娩行剖宮產的產婦88例為研究對象。納入標準：于我院建檔并規(guī)律產檢；分娩前于我院住院觀察；符合剖宮產指征。排除標準：患有頑固性貧血等血液系統(tǒng)疾病；心臟、肝腎功能障礙；哮喘患者；對前列腺素過敏；治療依從性差[4]。依據入組孕產婦是否應用產后出血預測評分表將88例產婦均分為對照組與觀察組，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，產婦或其家屬均知情同意。

1.2 產后出血預測評分表[5]使用改良版產后出血預測評分表，包括產前評分和產時評分兩部分，見表1。

表1 產后出血預測評分表

1.3 方法

1.3.1 對照組 圍產期實施常規(guī)護理，嚴密產程監(jiān)護，胎兒前肩娩出后遵醫(yī)囑給予縮宮素20 U肌內注射；為產婦介紹分娩的相關知識，滿足產婦個人需求；予以安慰、鼓勵，成功娩出胎兒后及時告知產婦；做好急救應對措施，禁止過早牽拉臍帶；助產士為產婦按摩子宮，注意胎盤剝離征兆；詳細記錄子宮收縮程度、宮高、出血量等；宮縮時，囑產婦側臥、深呼吸，助產護士撫摸、輕捏其脊柱、腰椎部或四肢；告知產婦注意保暖，宮縮期間護士輕掐、捏、牽拉產婦乳頭，以刺激宮縮。

1.3.2 研究組 在對照組基礎上實施產后出血預測評分表評估，具體過程如下：(1)產婦入院后，結合其既往病史、妊娠情況，應用產后出血預測評分表評估產婦孕情，得分0～4分視為低危，產婦出血風險??；5～7分，為中危組；>7分為高危組。中高危組孕產婦產后出血風險較大，需引起足夠重視。(2)低危產婦行規(guī)律產前管理，仍需提前配血，預防萬一。(3)中高危產婦在低危組產婦管理基礎上，對可干預的產前高危因素進行干預，保證孕產婦血紅蛋白>110 g/L，必要時輸血；保證孕產婦血小板>80×109/L，必要時輸入血小板。(4)做好妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等基礎疾病護理；做好輸血與急救的準備。(5)藥物干預。低危組產婦在胎兒取出后，給予前列甲酯栓1 mg，戴無菌手套將藥物放入陰道，貼敷于陰道前壁下處，以防宮縮不良性出血。中高危產婦在胎兒前肩娩出后給予產婦吞服或舌下含服米索前列醇0.2 mg，胎兒分娩后給予靜脈或者子宮壁注射卡貝縮宮素0.1 mg，如宮縮效果仍欠佳，給予子宮肌層注射卡前列素氨丁三醇0.25 mg。

1.4 觀察指標 比較兩組術中、術后2 h、術后24 h的出血量。剖宮產術中出血量使用容積稱重計算：術前于孔巾兩側使用兩塊清潔紗墊折疊包裹，使術中出血由紗墊吸附，術中出血量計算方式為兩塊紗墊同其他紗布一同稱重，直接失血體積(ml)=[吸血紗布質量(g)-同種清潔紗布質量(g)]/1.05;負壓吸引的失血量=吸凈羊水后棄置清空負壓吸引瓶液體量(ml)-術中吸引液體量(ml)。術中總出血量(ml)=直接失血體積(ml)+負壓吸引血量(ml)。比較產后出血預測評分與各個階段產后出血量相關性。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，產后出血預測評分與不同時間段相關性分析采用Spearman相關分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組各階段出血量比較 兩組產后出血量比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。以產后出血預測評分表為基礎的干預措施可以明顯降低產后出血量，見表2。

表2 兩組產婦不同時間段出血量比較

2.2 產后出血預測評分同出血量間的相關性 術中出血與產后出血預測評分間Spearman相關系數>0.6，為中度相關，術后2 h，24 h出血量與產后出血預測評分r值在0.3～0.5之間，呈低度相關，產后出血預測評分與出血量成正相關(P均<0.05)，見表3。

表3 產后出血預測評分與不同時間段產后出血量相關性

3 討 論

據統(tǒng)計[6]，產后出血的發(fā)生率占總分娩數的3%，由產后出血導致的病死率在產科中位居第一，尤其是在醫(yī)學技術不發(fā)達地區(qū)，其病死率更高。隨著我國二胎政策的開放，產婦數量呈現增長趨勢，從孕產婦安全健康的角度考慮，針對于越來越多的剖宮產分娩術后出血事件，使用產后出血預測評分表進行干預指導，意義重大。應用產后出血預測評分表對待產的孕婦進行預測評評分，從中篩查高危產婦，其在臨床上的使用越來越多，提示醫(yī)務人員及時采取預防措施，在一定程度上降低產后出血量[7]。

本研究記錄和對比兩組在術中、術后2 h、術后24 h的出血量發(fā)現，觀察組在術中、術后2 h以及術后24 h的出血量明顯低于對照組(P<0.05)，充分證明應用產后出血測評評估表能夠有效減少術后出血量，對預防剖宮產產后出血有一定的臨床應用價值。該出血預測評分系統(tǒng)以其簡單、便捷的操作和有效的預防效果，被廣泛應用于產科臨床工作中。然而，本次對該測評表的對比研究仍有較多弊端，入組的孕產婦一般情況良好，無代謝系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病，但肝腎功能、凝血功能、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病與術后出血發(fā)生率息息相關[8],該量表僅對貧血和血小板含量有所評估，其他上述嚴重影響因素并無良好的預防性措施，目前產科臨床工作中也并無效果更好的預防措施[9-10]。這為將來完善該量表和對比有效預防性干預工作提供了研究方向。

綜上所述，在臨產前對產婦進行產后出血評分，能夠有效降低產后出血量，值得臨床進一步推廣應用。