何美花 陳佳鳳 羅燕君 劉瑞平

失禁性皮炎指皮膚長(zhǎng)期或反復(fù)暴露于尿液和糞便中所造成的炎癥，伴/不伴有水皰或皮膚破損，增加了壓力性損傷、導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，表現(xiàn)為瘙癢、丘疹、皮膚潰瘍、疼痛[1]。有數(shù)據(jù)顯示[2]，危重癥大小便失禁患者中失禁性皮炎發(fā)生率為36%～50%，其中5.5%的失禁性皮炎患者伴有壓力性損傷，11.3%的患者伴有真菌性皮炎。臨床預(yù)防以皮膚清潔、潤(rùn)膚、保持干燥為主，缺乏對(duì)失禁性皮炎的有效評(píng)測(cè)，防控效果欠佳[3-4]。本研究在危重癥臥床患者失禁性皮炎防治中應(yīng)用自制紫草油敷料濕敷，臨床效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年1月至2019年1月收治的危重癥臥床患者90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)內(nèi)、外科及ICU收治的住院患者；入院前無(wú)壓力性損傷、過(guò)敏性皮炎等皮膚損傷；患者均知曉研究詳情。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前存在皮膚損傷或其他皮膚疾病；心、肝、腎等臟器功能異常；合并壓力性損傷；認(rèn)知、交流能力障礙。隨機(jī)將本組患者等分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組中男32例，女13例；年齡為20～63歲，平均(42.15±5.26)歲；病種：腦卒中12例，腦出血11例，脊柱損傷8例，其他疾病14例。觀察組中男30例，女15例；年齡為22～64歲，平均(42.75±5.54)歲；病種：腦卒中11例，腦出血14例，脊柱損傷10例，其他疾病10例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)肛周清潔護(hù)理，溫水清洗，保持皮膚干燥；定時(shí)按摩受壓部位等，具體如下：(1)頻譜治療儀照射。選用WS-301型頻譜儀實(shí)施照射治療，治療前，評(píng)估、明確皮膚狀況及疼痛情況。頻率設(shè)置為50 Hz，照射距離20～30 cm，照射時(shí)間20～30 min，每天2次，連續(xù)照射治療7 d。觀察并記錄局部皮膚狀態(tài)、疼痛情況。(2)腹部及肛周按摩。選取天樞穴、歸來(lái)穴、水道、長(zhǎng)強(qiáng)等穴位。引導(dǎo)患者取平臥位，按揉其腹部穴位，約3～5 min；護(hù)理人員基于示指指腹對(duì)天樞穴、歸來(lái)穴、水道穴實(shí)施旋轉(zhuǎn)按摩，每個(gè)穴位2 min，爾后雙手重疊于掌根，沿結(jié)腸走向?qū)嵤┉h(huán)形按摩約4 min；護(hù)理人員指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，屈曲膝關(guān)節(jié)，佩戴醫(yī)用橡膠手套，借用石蠟油潤(rùn)滑手指，進(jìn)行肛周指法按摩，基于2指指腹對(duì)長(zhǎng)強(qiáng)穴、肛門左右側(cè)實(shí)施按壓，每處按壓8～10次。腹部肛周按摩每天2次，每次20 min。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予紫草油敷料濕敷，紫草油配制：選取紫草10 g，山茶油100 g，將紫草放入大小合適的無(wú)菌玻璃容器中，加山茶油至漫過(guò)紫草，而后封存放置陰涼處，放置3個(gè)月后去渣取油，并避光封存以備再用。使用時(shí)，采用溫水清潔皮膚，而后用紫草油涂抹肛周、腹股溝等處及背部皮膚，每天2次，連續(xù)涂抹7 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)治療效果。包括皮損程度、愈合時(shí)間(d)，根據(jù)患者臨床癥狀將皮損程度劃分為Ⅰ～Ⅲ度，Ⅰ度：皮膚瘙癢、發(fā)紅；Ⅱ度：皮膚出現(xiàn)水皰、破潰；Ⅲ度：皮膚出現(xiàn)破潰且延伸至腹股溝、陰囊等部位[5]。統(tǒng)計(jì)各皮損程度患者例數(shù)，并計(jì)算愈合時(shí)間。(2)比較兩組患者失禁性皮炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料或非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較(表1)

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者失禁性皮炎發(fā)生率比較(表2)

表2 兩組患者失禁性皮炎發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

失禁性皮炎是一種臨床上常見的因表皮及真皮發(fā)生過(guò)敏性炎癥所引起的皮膚病。危重患者因病情危重，免疫力差，抵抗力低，臨床常使用爽身粉預(yù)防，激素、抗生素藥膏治療，效果不理想。有研究數(shù)據(jù)[6]顯示，急性照護(hù)機(jī)構(gòu)中失禁性皮炎發(fā)生率為36%，出現(xiàn)時(shí)間為大小便失禁后的1～6 d。本研究在此類患者中實(shí)施頻譜儀治療、紫草油敷料、腹部肛周按摩等，以實(shí)現(xiàn)對(duì)失禁性皮炎的有效防治，促進(jìn)皮膚損傷愈合。

WS-301型的頻譜儀照射治療，皮膚在吸收微波熱后，血管反射性擴(kuò)張、充血，促進(jìn)血液循環(huán)，可加快血管活性物質(zhì)產(chǎn)生，有助于清除組織產(chǎn)生的異常產(chǎn)物、加快組織修復(fù)，有利于損傷愈合[7-8]。腹部及肛周指法按摩，通過(guò)穴位和神經(jīng)刺激幫助重癥患者定期集中排便，減少大便與皮膚接觸時(shí)間，能起到有效預(yù)防失禁性皮炎的效果[9]。另外，肛周神經(jīng)指法按摩能有效刺激肛周神經(jīng)、血管，有助于養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，進(jìn)而預(yù)防失禁性皮炎[10]。茶油是山茶科植物的成熟種子經(jīng)壓榨取得的食用油，主要由油酸、亞油酸、亞麻酸等不飽和脂肪酸和少量的飽和脂肪酸組成，其與皮膚親合性好，有良好滲透性，起到保護(hù)皮膚、增加局部濕潤(rùn)度，從而達(dá)到滋潤(rùn)皮膚的目的，提高患者的舒適度。紫草生理鹽水浸液對(duì)絮狀表皮癬菌、羊毛狀小芽胞癬菌等皮膚真菌有抑制作用，其性味甘、咸、寒，清熱涼血，解毒透疹。紫草油敷料對(duì)皮膚真菌有抑制作用，具有清熱涼血、解毒透疹之功效，能保證局部皮膚濕潤(rùn)度，顯著減少失禁性皮炎的發(fā)生[11]。結(jié)果顯示，觀察組皮損程度輕于對(duì)照組，愈合時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組失禁性皮炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，自制紫草油敷料在危重癥臥床患者失禁性皮炎防治中的應(yīng)用，能減少失禁性皮炎的發(fā)生，促進(jìn)皮膚的損傷愈合。