雷鷹 王文玲 賀曉燕 趙恒飛 安坤寶 段慶紅（通訊作者）

（貴州省腫瘤醫(yī)院影像科 貴州 貴陽(yáng) 550003）

直腸癌在臨床中是比較常見的一種消化道腫瘤，提高患者生存率的重要因素是能夠?qū)Σ“Y及早發(fā)現(xiàn)，盡快進(jìn)行診斷和治療[1]。在臨床中術(shù)前對(duì)患者病灶范圍及其準(zhǔn)確評(píng)估對(duì)最終手術(shù)治療有較大的影響，因此在直腸癌術(shù)前均需要進(jìn)行分期診斷[2]。結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

篩選2018年4月—2019年7月我科室收治的直腸癌手術(shù)患者50例作為研究對(duì)象，男性26例，女性24例，年齡在33～57歲，平均年齡（49.2±2.3）歲，患者一般資料對(duì)比沒有顯著性，符合研究對(duì)象選取標(biāo)準(zhǔn)，院方倫理委員會(huì)同意開展此次研究，研究有意義。

1.2 方法

3.0T MRI高分辨率掃描：采用佳能3.0T超導(dǎo)MR掃描儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，1體部相控陣表面線圈選擇16通道。檢查前1天，要求患者在飲食選擇上清淡少渣，檢查前一晚，患者服用清腸藥物，禁食、禁水。掃描序列：矢狀位T2WI，TR 3050ms，TE 57ms，NAQ 2次，層厚：4mm，層間距：1.5mm；軸位T2WI，TR 3284ms，TE 80ms，NAQ1次，層厚：6mm，層間距：1mm；軸位T1WI，TR 440ms，TE 10ms，NAQ1次，層厚：6mm，層間距：1mm；高分辨軸位靶向T2WI，TR 3000ms，TE 80ms[3]，NAQ2次，層厚：3mm，層間距：0.8mm；軸位多B值DWI，選取擴(kuò)散敏感因子b值分別為0、300、500、800、1000s/mm2，TR 3600ms，TE 80ms，NAQ 4次，層厚：6mm，層間距：1mm；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)軸位T1WI，肘靜脈注射造影劑Gd-DTPA使用高壓注射器，注射速率和劑量分別為2mL/s，2mmol/kg，首先掃描一期未注射造影劑，之后進(jìn)行注射，同時(shí)啟動(dòng)掃描，軸位連續(xù)掃描10個(gè)時(shí)相，之后行常規(guī)增強(qiáng)矢狀位和冠狀位T1WI掃描序列。影像學(xué)分期標(biāo)準(zhǔn)制定的依據(jù)是AJCC2010版癌癥分期手冊(cè)[4]：T1期，黏膜下層已被腫瘤侵襲；T2期，肌層已被腫瘤侵襲，腫瘤光滑，與周圍組織邊界清楚。腸內(nèi)病變外脂肪間隙清晰，未見突出壁外結(jié)節(jié)影，肌層低信號(hào)帶完整；T3期，肌肉層被腫瘤信號(hào)穿透，瘤體形狀不規(guī)則，腫瘤與周圍脂肪空間界限模糊，腸道外壁粗糙，肌肉層外緣被腫瘤穿透脂肪空間，呈結(jié)節(jié)狀；T4期，腫瘤信號(hào)直接侵入周圍正常組織，周圍器官與病變腸之間的脂肪間隙消失，T1WI腸壁信號(hào)與高信號(hào)脂肪層已消失，T2WI病灶與肌肉出現(xiàn)高危信號(hào)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩項(xiàng)掃描技術(shù)在臨床中對(duì)直腸癌術(shù)前分期的相關(guān)數(shù)值，了解其對(duì)T期與N期的分期狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均采數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。

2.結(jié)果

參照美國(guó)直腸癌TNM分期，比較50例直腸癌術(shù)前分期與術(shù)后病理分期的結(jié)果：術(shù)后病理分期T1期6例，其中磁共振術(shù)前診斷T1期4例，T2期2例，診斷符合率66.7%（4/6）；術(shù)后病理分期T2 18例，其中磁共振術(shù)前診斷T2期16例，T3期2例，符合率為88.9%（16/18）；術(shù)后病理分期T3期20例，其中磁共振術(shù)前診斷T3 期18例，T2期2例，符合率為90%（18/20）。術(shù)后病理分期T4期4 例，磁共振術(shù)前診斷4例，符合率為100%（4/4）?？偡下蕿?4%（42/50），具體見表。

表 MRI分期結(jié)果和術(shù)后病理分期結(jié)果對(duì)比

3.討論

直腸癌在臨床中比較多見，手術(shù)治療是臨床中主要采取的治療方式，直腸結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，與周圍組織貼合較為緊密，整體生理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在徹底清除腫瘤組織手術(shù)中治療難度較大，術(shù)前對(duì)腫瘤的侵及范圍以及周圍組織狀況的了解對(duì)手術(shù)的順利開展有較大幫助[7]。

此次研究結(jié)果為：選用3.0T MRI高分辨 T2WI掃描技術(shù)聯(lián)合多B值DWI成像技術(shù)能夠較好的在直腸癌術(shù)前進(jìn)行分期診斷。

綜上所述，我院應(yīng)用高分辨3.0T MRI 進(jìn)行矢狀位T2WI，軸位T2WI，軸位T1WI，軸位高分辨T2WI，軸位多B值DWI，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)軸位T1WI，常規(guī)增強(qiáng)矢狀位T1WI，常規(guī)增強(qiáng)冠狀位T1WI掃描，能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)直腸癌的侵襲程度，完成較好的評(píng)估患者的術(shù)前分期，還可測(cè)量腫塊下緣與肛緣的距離，指導(dǎo)直腸癌患者的手術(shù)，這樣的優(yōu)化序列，即減少掃描時(shí)間，又提高檢查效率。因此，它是一種安全的直腸癌術(shù)前檢查方法，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可在臨床應(yīng)用。