費(fèi)俊梁 梁斌 蔣純志 倪艷（通訊作者）

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院骨科 江蘇 南京 210006）

創(chuàng)傷骨科疾病種類(lèi)多，所需知識(shí)面廣，專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)。5+3學(xué)制醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)長(zhǎng)達(dá)4年，對(duì)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的掌握較好，臨床實(shí)習(xí)是骨科教學(xué)的延伸，其好壞會(huì)直接影響到未來(lái)骨科醫(yī)生的臨床實(shí)踐能力。將微信平臺(tái)結(jié)合教學(xué)查房應(yīng)用到骨科臨床實(shí)習(xí)帶教中，探索將臨床帶教老師、實(shí)習(xí)同學(xué)、病人三方互動(dòng)的實(shí)習(xí)教學(xué)模式應(yīng)用到骨科臨床實(shí)習(xí)帶教中，取得良好的教學(xué)效果，具體研究報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—2019年6月在我院創(chuàng)傷骨科進(jìn)行實(shí)習(xí)的40例5+3學(xué)制醫(yī)學(xué)生作為研究對(duì)象，學(xué)生均來(lái)自同一病區(qū)，實(shí)習(xí)周期均為2個(gè)月。將其隨機(jī)分成兩組，分別為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組20例。其中，實(shí)驗(yàn)組男性10例，女性10例，年齡在23～25歲，平均年齡（24.3±1.3）歲；對(duì)照組中男性學(xué)生為7例，女性學(xué)生為13例，年齡在23～26歲，平均年齡（24.8±1.4）歲。兩組一般資料無(wú)顯著差異；P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組學(xué)生采用LBL+PBL[1]教學(xué)法，LBL教學(xué)高年資的骨科帶教老師根據(jù)近期疾病類(lèi)型整理知識(shí)大綱以小講座的形式理論知識(shí)的講授，包括技能操作示范；PBL教學(xué)是在教學(xué)過(guò)程中提出問(wèn)題，讓學(xué)生臨床實(shí)踐中進(jìn)行獨(dú)立的思考解決；而實(shí)驗(yàn)組學(xué)生則采用微信平臺(tái)結(jié)合教學(xué)查房的方式，并以微信公眾平臺(tái)推送相關(guān)理論知識(shí)與實(shí)踐操作的文字、圖片及視頻，實(shí)習(xí)醫(yī)師不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制隨時(shí)隨地反復(fù)學(xué)習(xí)，在臨床實(shí)習(xí)中學(xué)生通過(guò)采集患者信息、檢驗(yàn)檢測(cè)資料、體格檢查、病歷書(shū)寫(xiě)逐步完善對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，降低相關(guān)錯(cuò)誤的發(fā)生率，師生間可以隨時(shí)溝通、分享。教學(xué)查房每周三次，帶教老師、實(shí)習(xí)同學(xué)、病人三方互動(dòng)，完善病情信息，規(guī)避常見(jiàn)錯(cuò)誤，制定治療方案，手法復(fù)位、石膏固定、骨牽引等技能操作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

實(shí)習(xí)后進(jìn)行出科考試，包括理論、臨床綜合技能兩個(gè)方面，滿(mǎn)分各100分，臨床技能考評(píng)由科秘采用單盲法對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行，考核的內(nèi)容主要包括專(zhuān)業(yè)的病史采集、專(zhuān)科查體、診斷與鑒別診斷、治療計(jì)劃、基本的操作技能的擬定五個(gè)方面考核，總分100分。然后再對(duì)比兩組學(xué)生的總成績(jī)。并對(duì)學(xué)生滿(mǎn)意度調(diào)查，使用SPSS18.0軟件數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

出科考試實(shí)驗(yàn)組理論成績(jī)90分～98分，平均（95±4.9）分，較對(duì)照組理論成績(jī)80分～96分，平均（88±8.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.3，P＜0.05），學(xué)生滿(mǎn)意度100%。臨床技能考評(píng)實(shí)驗(yàn)組成績(jī)80分～98分，平均（90±5.7）分，較對(duì)照組成績(jī)70分～90分，平均（85±4.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.9，P＜0.05），學(xué)生滿(mǎn)意度92%。

3.討論

5+3學(xué)制醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)長(zhǎng)達(dá)4年的LBL教學(xué)，對(duì)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的掌握較好，但創(chuàng)傷骨科疾病種類(lèi)多，專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，實(shí)習(xí)涉及概念較抽象的影像學(xué)、解剖學(xué)，臨床實(shí)踐操作學(xué)習(xí)由于臨床教學(xué)時(shí)間有限，難以兼顧理論知識(shí)傳授和實(shí)踐能力強(qiáng)化，也難以保證學(xué)生專(zhuān)科查體、骨折手法復(fù)位、石膏固定、骨牽引等諸多臨床技能操作的掌握。PBL[2]教學(xué)圍繞著重點(diǎn)和難點(diǎn)知識(shí)設(shè)置問(wèn)題并編寫(xiě)教案促使學(xué)生不斷思考，但臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生對(duì)從書(shū)本上學(xué)來(lái)的于相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)地認(rèn)識(shí)不夠深刻、系統(tǒng)、完全，僅憑激發(fā)學(xué)生的想象力是不夠的，這些臨床實(shí)踐操作很難用單純用文字和語(yǔ)言表述清楚，學(xué)生被動(dòng)技能“灌輸式”的教學(xué)效果欠佳。需要學(xué)生不斷觀摩、學(xué)習(xí)及帶教教師反復(fù)演示才能達(dá)到一定深化學(xué)習(xí)的效果。

微信公眾平臺(tái)[3]可通過(guò)手機(jī)網(wǎng)絡(luò)發(fā)送文字、圖片、視頻，可實(shí)現(xiàn)課前指導(dǎo)、實(shí)時(shí)互動(dòng)、教學(xué)資源優(yōu)化共享及課后課后延伸，讓實(shí)習(xí)醫(yī)師更直觀、便捷地學(xué)習(xí)創(chuàng)傷骨科知識(shí)，隨時(shí)隨地地深化學(xué)習(xí)。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是基礎(chǔ)教學(xué)的延續(xù)，教學(xué)查房[4]是指在臨床帶教老師組織下，以學(xué)生為主的師生互動(dòng)的以真實(shí)病例為教授內(nèi)容并行歸納總結(jié)的臨床教學(xué)活動(dòng)。是醫(yī)學(xué)知識(shí)傳授的一種重要的方法。學(xué)習(xí)前期通過(guò)微信平臺(tái)的自主學(xué)習(xí)，對(duì)患者及疾病本身有了初步的認(rèn)識(shí)，在帶教教師的組織下，病人的配合，以學(xué)生為主，進(jìn)行匯報(bào)病史、查體、輔助檢查結(jié)果判讀、診斷和治療等，培養(yǎng)、提高學(xué)生的臨床工作能力；教師正確指導(dǎo)及糾正學(xué)生的不足之處。對(duì)同一疾病病種反復(fù)的教學(xué)加深了學(xué)生的理解和記憶，有利于學(xué)生知識(shí)的遷移能力提升，及對(duì)臨床操作技能的全面深刻的理解，規(guī)范臨床操作，能更好地服務(wù)于臨床。本組研究表明通過(guò)微信公眾+教學(xué)查房形式的臨床實(shí)習(xí)帶教不僅能提高臨床操作技能，還能促進(jìn)理論知識(shí)的進(jìn)一步掌握，出科考試實(shí)驗(yàn)組理論成績(jī)和臨床技能考評(píng)成績(jī)均較較對(duì)照組有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

微信平臺(tái)結(jié)合教學(xué)查房的臨床實(shí)習(xí)帶教模式有效的實(shí)現(xiàn)了臨床帶教老師、實(shí)習(xí)同學(xué)、病人三方互動(dòng)，達(dá)到良好的教學(xué)效果，學(xué)生滿(mǎn)意度高。