費俊梁 梁斌 蔣純志 倪艷（通訊作者）

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院骨科 江蘇 南京 210006）

創(chuàng)傷骨科疾病種類多，所需知識面廣，專業(yè)性強。5+3學(xué)制醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識長達(dá)4年，對醫(yī)學(xué)理論知識的掌握較好，臨床實習(xí)是骨科教學(xué)的延伸，其好壞會直接影響到未來骨科醫(yī)生的臨床實踐能力。將微信平臺結(jié)合教學(xué)查房應(yīng)用到骨科臨床實習(xí)帶教中，探索將臨床帶教老師、實習(xí)同學(xué)、病人三方互動的實習(xí)教學(xué)模式應(yīng)用到骨科臨床實習(xí)帶教中，取得良好的教學(xué)效果，具體研究報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—2019年6月在我院創(chuàng)傷骨科進(jìn)行實習(xí)的40例5+3學(xué)制醫(yī)學(xué)生作為研究對象，學(xué)生均來自同一病區(qū)，實習(xí)周期均為2個月。將其隨機分成兩組，分別為實驗組和對照組，每組20例。其中，實驗組男性10例，女性10例，年齡在23～25歲，平均年齡（24.3±1.3）歲；對照組中男性學(xué)生為7例，女性學(xué)生為13例，年齡在23～26歲，平均年齡（24.8±1.4）歲。兩組一般資料無顯著差異；P＞0.05。

1.2 方法

對照組學(xué)生采用LBL+PBL[1]教學(xué)法，LBL教學(xué)高年資的骨科帶教老師根據(jù)近期疾病類型整理知識大綱以小講座的形式理論知識的講授，包括技能操作示范；PBL教學(xué)是在教學(xué)過程中提出問題，讓學(xué)生臨床實踐中進(jìn)行獨立的思考解決；而實驗組學(xué)生則采用微信平臺結(jié)合教學(xué)查房的方式，并以微信公眾平臺推送相關(guān)理論知識與實踐操作的文字、圖片及視頻，實習(xí)醫(yī)師不受時間、地點的限制隨時隨地反復(fù)學(xué)習(xí)，在臨床實習(xí)中學(xué)生通過采集患者信息、檢驗檢測資料、體格檢查、病歷書寫逐步完善對疾病的認(rèn)識，降低相關(guān)錯誤的發(fā)生率，師生間可以隨時溝通、分享。教學(xué)查房每周三次，帶教老師、實習(xí)同學(xué)、病人三方互動，完善病情信息，規(guī)避常見錯誤，制定治療方案，手法復(fù)位、石膏固定、骨牽引等技能操作。

1.3 評價指標(biāo)

實習(xí)后進(jìn)行出科考試，包括理論、臨床綜合技能兩個方面，滿分各100分，臨床技能考評由科秘采用單盲法對所有學(xué)生進(jìn)行，考核的內(nèi)容主要包括專業(yè)的病史采集、?？撇轶w、診斷與鑒別診斷、治療計劃、基本的操作技能的擬定五個方面考核，總分100分。然后再對比兩組學(xué)生的總成績。并對學(xué)生滿意度調(diào)查，使用SPSS18.0軟件數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

出科考試實驗組理論成績90分～98分，平均（95±4.9）分，較對照組理論成績80分～96分，平均（88±8.6）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.3，P＜0.05），學(xué)生滿意度100%。臨床技能考評實驗組成績80分～98分，平均（90±5.7）分，較對照組成績70分～90分，平均（85±4.6）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.9，P＜0.05），學(xué)生滿意度92%。

3.討論

5+3學(xué)制醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識長達(dá)4年的LBL教學(xué)，對醫(yī)學(xué)理論知識的掌握較好，但創(chuàng)傷骨科疾病種類多，專業(yè)性較強，實習(xí)涉及概念較抽象的影像學(xué)、解剖學(xué)，臨床實踐操作學(xué)習(xí)由于臨床教學(xué)時間有限，難以兼顧理論知識傳授和實踐能力強化，也難以保證學(xué)生專科查體、骨折手法復(fù)位、石膏固定、骨牽引等諸多臨床技能操作的掌握。PBL[2]教學(xué)圍繞著重點和難點知識設(shè)置問題并編寫教案促使學(xué)生不斷思考，但臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生對從書本上學(xué)來的于相關(guān)的專業(yè)知識地認(rèn)識不夠深刻、系統(tǒng)、完全，僅憑激發(fā)學(xué)生的想象力是不夠的，這些臨床實踐操作很難用單純用文字和語言表述清楚，學(xué)生被動技能“灌輸式”的教學(xué)效果欠佳。需要學(xué)生不斷觀摩、學(xué)習(xí)及帶教教師反復(fù)演示才能達(dá)到一定深化學(xué)習(xí)的效果。

微信公眾平臺[3]可通過手機網(wǎng)絡(luò)發(fā)送文字、圖片、視頻，可實現(xiàn)課前指導(dǎo)、實時互動、教學(xué)資源優(yōu)化共享及課后課后延伸，讓實習(xí)醫(yī)師更直觀、便捷地學(xué)習(xí)創(chuàng)傷骨科知識，隨時隨地地深化學(xué)習(xí)。臨床實習(xí)教學(xué)是基礎(chǔ)教學(xué)的延續(xù)，教學(xué)查房[4]是指在臨床帶教老師組織下，以學(xué)生為主的師生互動的以真實病例為教授內(nèi)容并行歸納總結(jié)的臨床教學(xué)活動。是醫(yī)學(xué)知識傳授的一種重要的方法。學(xué)習(xí)前期通過微信平臺的自主學(xué)習(xí)，對患者及疾病本身有了初步的認(rèn)識，在帶教教師的組織下，病人的配合，以學(xué)生為主，進(jìn)行匯報病史、查體、輔助檢查結(jié)果判讀、診斷和治療等，培養(yǎng)、提高學(xué)生的臨床工作能力；教師正確指導(dǎo)及糾正學(xué)生的不足之處。對同一疾病病種反復(fù)的教學(xué)加深了學(xué)生的理解和記憶，有利于學(xué)生知識的遷移能力提升，及對臨床操作技能的全面深刻的理解，規(guī)范臨床操作，能更好地服務(wù)于臨床。本組研究表明通過微信公眾+教學(xué)查房形式的臨床實習(xí)帶教不僅能提高臨床操作技能，還能促進(jìn)理論知識的進(jìn)一步掌握，出科考試實驗組理論成績和臨床技能考評成績均較較對照組有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

微信平臺結(jié)合教學(xué)查房的臨床實習(xí)帶教模式有效的實現(xiàn)了臨床帶教老師、實習(xí)同學(xué)、病人三方互動，達(dá)到良好的教學(xué)效果，學(xué)生滿意度高。