石曉麗 周敏華（通訊作者） 居躍君

（1上海市寶山區(qū)高境鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 200435）

（2上海市第一人民醫(yī)院寶山分院中醫(yī)科 上海 200940）

圍絕經期是每個女性的一個必經階段，處于圍絕經期的女性因卵巢功能的衰減，性激素分泌水平的變化常會出現(xiàn)月經紊亂、煩躁易怒、潮熱盜汗、失眠健忘等癥狀[1]。目前，有統(tǒng)計顯示精神神經系統(tǒng)癥狀在圍絕經期女性的癥狀中最為多見，其平均發(fā)生率為75.2%，而記憶力減退(57.7%)、失眠(37.0%)、頭痛(35.3%)處于前三位[2]。圍絕經期失眠常以入睡困難、覺醒次數(shù)增多、早醒，晨起后出現(xiàn)頭昏乏力，精神萎靡等癥狀為主要表現(xiàn)。長期的失眠易引起免疫功能下降及臟器功能紊亂，從而影響圍絕經期女性的身心健康。查詢近年來中醫(yī)藥治療圍絕經期失眠的文獻研究，并對其治療方法進行總結及歸納，希望能夠幫助圍絕經期失眠的女性恢復身心健康，使其正常的工作和生活。

1.病因病機

中醫(yī)認為，女子“七七”之年，腎氣逐漸衰敗，沖任二脈虧虛，故天癸漸竭，又因肝腎同源，水不涵木，肝血不足，導致心脈空虛，血不養(yǎng)心，心神不寧，從而發(fā)病為失眠。由此可知女性圍絕經期失眠病位在心，乃由心失所養(yǎng)或者心神不安所致。名老中醫(yī)哈荔田[3]對女性圍絕經期失眠的病因病機亦有所見解，其認為肝為女子之先天，腎為精血之根本，脾為氣血生化之源泉，只有肝脾腎三臟功能調和，才能沖任調和，諸病不起。由此可知失眠的發(fā)病與肝脾腎三臟及沖任二脈有密切關聯(lián)。

2.中醫(yī)藥治療

2.1 中藥治療

中醫(yī)在臨床治療中采用辨證論治，辯證不同，采用的方藥亦不同。全國名老中醫(yī)蔡小蓀教授[4]辨證治療以腎虛為主，情志癥狀為突出表現(xiàn)的圍絕經期失眠患者，用藥時以六味地黃丸或知柏地黃丸為基礎方，然后隨證加減。例如以煩躁欠安，易怒易郁為主要癥狀者，證屬肝氣郁結，用疏肝開郁方（炒當歸、炒白術、云茯苓、柴胡、白芍、廣郁金、淮小麥、青皮、陳皮、金鈴子、生甘草）；以心煩意亂、時悲時怒、夜寐不安，烘熱潮汗為主要表現(xiàn)者，證屬心腎不交、心火上炎，予坎離既濟方（生地黃、川黃連、柏子仁、朱茯苓、天冬、麥冬、炙遠志、九節(jié)菖蒲、龍齒、五味子、淮小麥），該治療方法在臨床上取得了良好的療效；孫艷明[5]在臨床中使用黃連阿膠湯加味和溫膽湯加味辨證治療女性圍絕經期失眠，取得較好療效。嚴曉麗[6]藥用八珍湯加減治療圍絕經期失眠療效顯著。

2.2 中藥聯(lián)合音樂療法

申梅[7]等發(fā)現(xiàn)中藥聯(lián)合音樂治療圍絕經期失眠，能夠明顯提高患者的睡眠質量，改善其失眠癥狀，并無明顯的不良反應；朱松妹[8]等應用中藥足浴聯(lián)合背景音樂治療腎虛肝郁型圍絕經期失眠，療效顯著。綜上，中藥治療的同時配合音樂療法舒緩患者因失眠而產生的緊張焦慮的情緒，可明顯提高臨床療效，并無副作用。

2.3 針灸治療

研究表明針灸可以通過調節(jié)內分泌水平，提高內環(huán)境穩(wěn)定能力，改善失眠癥狀[9]。王曉濱等[10]針刺申脈、安眠、照海等穴位治療女性圍絕經期失眠，總有效率達93.02%。劉健[11]針刺安眠穴治療圍絕經期失眠療效確切。朱山坡[12]采用調督安神針法治療圍絕經期失眠，取得滿意療效。

2.4 推拿治療

黃定權[13]針對引起圍絕經期失眠的病因病機，在常規(guī)推拿的基礎上重點對任督二脈進行手法治療，有效的改善了患者的睡眠狀態(tài)；張兆國等[14]將60例圍絕經期失眠患者隨機分組，分別采用運腹通經推拿法和傳統(tǒng)推拿法治療，結果發(fā)現(xiàn)運腹通經推拿法療效優(yōu)于傳統(tǒng)推拿法。胡萍[15]背部肌肉按摩治療24例更年期女性失眠患者，總有效率91.66%。

2.5 針藥結合治療

研究表明，在針灸治療的基礎上，配合中藥治療，可明顯提高患者的臨床療效。周勝紅等[16]在針灸的同時聯(lián)合平肝益腎安神的中藥，有效的緩解了病患的圍絕經期癥狀，改善了睡眠。陳霞等[17]采用滋腎寧心中藥結合針刺治療圍絕經期失眠，發(fā)現(xiàn)針藥結合治療療效顯著高于單純中藥或單純針灸治療，并且在隨訪半年后發(fā)現(xiàn)，針藥結合治療組復發(fā)率顯著低于單純中藥及單純針灸治療組。

3.結語

圍絕經期是每個女性不可避免的一個階段，而圍絕經期失眠也影響著很大一部分女性的生活與健康，中醫(yī)藥治療作為我國的特色療法，不僅具有副作用小、無依賴性、療效穩(wěn)定不易復發(fā)等優(yōu)點，而且方法多樣，每種治療方法即可單獨應用又可根據具體情況聯(lián)合實施，既豐富了既往圍絕經期失眠的治療方法，又可以提高臨床療效，在目前臨床治療中取得了很好的療效。中醫(yī)藥文化歷史淵遠流長，仍有很多治療方法在圍絕經期失眠的治療中療效尚未確定，仍需我們進一步的挖掘及研究。