張偉

【摘 要】 目的：評價(jià)參麥注射液與左卡尼汀聯(lián)合用藥方案治療缺血性心肌病致心力衰竭的臨床效果，為臨床醫(yī)師選擇合理治療方案提供參考。方法：選擇2017年7月至2019年5月沈陽市渾南區(qū)中心醫(yī)院收治的缺血性心肌病致心力衰竭患者74例為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組法，將研究對象分成兩組，研究組和對照組（每組37例）;對照組給予常規(guī)治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上給予參麥注射液與左卡尼汀聯(lián)合用藥方案治療，比較兩組的臨床治療效果和心臟功能。結(jié)果：研究組臨床總有效率為94.59%，高于對照組的75.68%，P<0.05;治療前兩組LVEF組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;治療后高于治療前，組間比較研究組更高，P<0.05。結(jié)論：在缺血性心肌病致心力衰竭患者治療中，參麥注射液聯(lián)合左卡尼汀可有效改善心臟功能，提高治療效果，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 缺血性心肌病;心力衰竭;參麥注射液;左卡尼汀;聯(lián)合用藥;臨床合理用藥

缺血性心肌病屬冠心病的一種，患者出現(xiàn)冠脈粥樣硬化，導(dǎo)致心肌處于長期慢性缺血狀態(tài)，發(fā)生壞死或彌漫性心肌纖維化問題，致使心臟擴(kuò)大或僵硬，心肌嚴(yán)重受損，心臟收縮和舒張功能出現(xiàn)障礙，最終誘發(fā)心力衰竭[1]。缺血性心肌病致心力衰竭患者治療難度較大，如何改善患者心功能、促進(jìn)其病情恢復(fù)是臨床研究的重點(diǎn)之一，目前尚無特效治療方式，臨床逐漸注重聯(lián)合給藥方案探究，其中參麥注射液、左卡尼汀應(yīng)用價(jià)值較高。本文以缺血性心肌病致心力衰竭患者為研究樣本，探究不同治療方式效果，評估對心功能影響，旨在為臨床治療提供新的經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)，做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月至2019年5月沈陽市渾南區(qū)中心醫(yī)院收治的缺血性心肌病致心力衰竭患者74例為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組法，將研究對象分成兩組，研究組和對照組，每組37例。對照組男21例，女16例，年齡45～76歲，平均（60.23±2.61）歲，心功能：Ⅱ級：8例，Ⅲ級：12例，Ⅳ級：17例;研究組男22例，女15例，年齡45～77歲，平均（60.76±2.54）歲，心功能：Ⅱ級：9例，Ⅲ級：13例，Ⅳ級：15例。兩組患者一般資料組間差異對結(jié)果影響較小，可比較。

1.2 治療方法

對照組給予常規(guī)治療，口服硝酸異山梨酯片和硝酸甘油，配合擴(kuò)張冠狀動脈血管治療，同時(shí)給予患者阿司匹林腸溶片，拮抗血小板聚集，配合強(qiáng)心利尿治療;研究組在上述基礎(chǔ)上給予參麥注射液（云南植物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z53021720）聯(lián)合左卡尼汀注射液（江蘇四環(huán)生物制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20113536）治療，取參麥注射液10mL，溶入250mL 0.9%的氯化鈉溶液中，靜脈滴注，1次/d，持續(xù)給藥2周;左卡尼汀注射液用量為3g，溶入100mL 0.9%的氯化鈉溶液中，靜脈滴注，1次/d，持續(xù)給藥2周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）治療效果評估比較，參照物文獻(xiàn)[2]制定標(biāo)準(zhǔn)，分3個(gè)等級：顯效：治療后患者病情穩(wěn)定，心功能等級降低≥2級，心悸、納差便溏、氣短喘憋癥狀積分減分率≥70%;有效：治療后患者病情恢復(fù)，癥狀積分減分率50%～69%，心功能等級降低1級;無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，總有效率=顯效率+有效率。其中癥狀積分滿分9分，減分率=（治療前得分-治療后得分）/治療前得分×100%;2）左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）比較，利用心臟功能測量的超聲儀計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 24.0軟件，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（±s），t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

研究組臨床總有效率為94.59%，高于對照組75.68%，P<0.05。詳見表1。

2.2 兩組LVEF比較

治療前兩組LVEF組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后高于治療前，組間比較研究組更高，P<0.05。詳見表2。

3 討論

目前臨床關(guān)于心力衰竭發(fā)病機(jī)制探究不斷深入，從現(xiàn)代分子細(xì)胞生物學(xué)角度而言，心力衰竭的發(fā)生實(shí)質(zhì)上與能量不足導(dǎo)致基因表達(dá)異常相關(guān)，導(dǎo)致心臟負(fù)荷持續(xù)增加，而心肌能量消耗增多，進(jìn)而引發(fā)心肌細(xì)胞壞死，發(fā)展成心力衰竭，此情況在缺血性心肌病患者中尤為突出。針對此類患者，能量代謝異常會引發(fā)或加重心力衰竭，而心力衰竭發(fā)生后必然會加重心肌代謝異常，因此臨床治療可應(yīng)用促心肌代謝藥物[3]。

本次研究結(jié)果顯示：研究組治療效果和治療后心臟功能恢復(fù)均優(yōu)于對照組，具體原因分析如下：參麥注射液主要成分包括麥冬、人參等，能夠發(fā)揮活血化瘀、養(yǎng)陰生津功效，且現(xiàn)代藥理研究指出其能夠減少心肌耗氧量，增加冠狀動脈血流量，可有效保護(hù)心肌細(xì)胞，同時(shí)可對心肌細(xì)胞ATP酶活力進(jìn)行抑制，發(fā)揮正性肌力作用，改善患者心肌缺氧狀況[4]。配合左卡尼汀可發(fā)揮藥物協(xié)同作用，其能夠促進(jìn)脂類代謝，可促進(jìn)缺血心肌機(jī)械做功改善，降低抬高的ST段，進(jìn)而增加心排空量，二者聯(lián)合應(yīng)用可清除自由基，減輕心肌損害，并促使缺血引起的心肌內(nèi)皮細(xì)胞損傷恢復(fù)，同時(shí)可作用于纖維蛋白，抑制由其引發(fā)的紅細(xì)胞聚集情況，促使血液中TG降低，增加HDL-C含量，進(jìn)而促進(jìn)心功能更好地恢復(fù)[5]。

綜合上述，在缺血性心肌病致心力衰竭患者治療中，參麥注射液與左卡尼汀聯(lián)合用藥方案可有效改善心臟功能，提高臨床治療效果，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 高海強(qiáng).缺血性心肌病心力衰竭患者應(yīng)用參麥注射液聯(lián)合左卡尼汀治療的效果分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，09（02）：214-217.

[2] 羨微微，王昕，劉佳.參麥注射液聯(lián)合左卡尼汀對老年缺血性心肌病心力衰竭期心功能及血清NT-proBNP、hs-cTnT的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2018，36（08）：2008-2011.

[3] 胡小洋.參麥注射液與左卡尼汀聯(lián)用對老年患者缺血性心肌病心力衰竭的臨床療效評價(jià)[J].抗感染藥學(xué)，2016，13（05）：1166-1168.

[4] 陸建洪，張樹鑫，陳捷.參麥注射液聯(lián)合左卡尼汀治療缺血性心肌病心力衰竭療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2016，34（02）：470-472.

[5] 田韻，何河.左卡尼汀聯(lián)合參麥注射液治療老年缺血性心肌病心力衰竭療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（34）：3820-3822.