徐唐芝

【摘 要】 目的：分析早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗塞患者的作用。方法：選擇2017年1月至2019年10月來(lái)院治療的40例腦梗塞患者，隨機(jī)分A組和B組，分別為22例與18例，行早期康復(fù)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：A組的護(hù)理效果優(yōu)良率為90.91%，B組為55.56%;護(hù)理后，兩組的意識(shí)障礙評(píng)分均低于護(hù)理前，且A組低于B組;運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于護(hù)理前，且A組高于B組（P<0.05）。結(jié)論：為腦梗塞患者行早期康復(fù)護(hù)理可改善其意識(shí)障礙與運(yùn)動(dòng)功能，利于病情康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 早期康復(fù)護(hù)理;腦梗塞;意識(shí)障礙;運(yùn)動(dòng)功能

腦梗塞在腦卒中占比70%，病因是腦部血液供應(yīng)量不足，導(dǎo)致腦缺氧，進(jìn)而引發(fā)梗塞[1]。其病理特征為失語(yǔ)和偏癱，需進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，現(xiàn)階段，臨床醫(yī)學(xué)尚未研發(fā)出腦梗塞康復(fù)護(hù)理的理論體系，多通過(guò)早期康復(fù)護(hù)理，改善治療預(yù)后。本研究對(duì)象為40例腦梗塞患者，旨在探究早期康復(fù)護(hù)理的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年10月來(lái)院治療的40例腦梗塞患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：確診為腦梗死;具備溝通能力;無(wú)其他系統(tǒng)疾病;對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)法參與隨訪;臨床資料缺失;伴有惡性腫瘤;伴有精神類疾病。隨機(jī)分A組和B組，分別是22例與18例。其中，A組男12例，女10例;年齡范圍是43～76歲，平均（55.28±2.61）歲。B組男10例，女8例;年齡范圍是44～80歲，平均（56.86±2.44）歲。兩組患者基本資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

B組行常規(guī)護(hù)理，即指導(dǎo)患者定期復(fù)查、進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)和合理用藥等。A組行早期康復(fù)護(hù)理：

1.2.1 床上訓(xùn)練 患者需長(zhǎng)期臥床，使骨骼壓力增加，易導(dǎo)致壓瘡等并發(fā)癥。需對(duì)患者進(jìn)行身體拉伸，以舒展骨骼，促進(jìn)血液循環(huán)。拉伸強(qiáng)度需結(jié)合患者的年齡和體質(zhì)而定，不可過(guò)度拉伸，以患者耐受為宜。同時(shí)應(yīng)正確擺放肢體，每隔2h變換1次體位，并擦拭受壓皮膚，保持皮膚干燥與整潔。根據(jù)肢體活動(dòng)能力，被動(dòng)活動(dòng)肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)，主要為屈曲與伸展練習(xí)，每組10次，每日1次。待患者的肢體功能有所恢復(fù)后，應(yīng)指導(dǎo)其行雙橋式運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患者保持仰臥位，使其雙腿屈曲，或進(jìn)行抬臀與伸髕訓(xùn)練。而后進(jìn)行單橋式運(yùn)動(dòng)，即伸直健側(cè)肢體，使患側(cè)肢體進(jìn)行伸髖與屈曲訓(xùn)練。

1.2.2 下床訓(xùn)練 指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，使其保持站立位，以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)恢復(fù)。同時(shí)進(jìn)行生活能力練習(xí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、吃飯等生活能力訓(xùn)練，提高其自理能力。待患者的下肢功能明顯恢復(fù)后，可進(jìn)行患肢負(fù)重練習(xí)，逐漸增加活動(dòng)量，循序漸進(jìn)的延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間?？善脚e、上舉與抬高上肢，促進(jìn)血液循環(huán)。并進(jìn)行屈伸手臂、活動(dòng)手腕、撐開手指和手抓小鐵球等精細(xì)化動(dòng)作練習(xí)，刺激其運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。

1.2.3 語(yǔ)言訓(xùn)練 腦梗塞多會(huì)損害語(yǔ)言功能，會(huì)影響患者的語(yǔ)言功能。為此，應(yīng)為患者應(yīng)語(yǔ)言訓(xùn)練，可指導(dǎo)患者練習(xí)發(fā)音，而后引導(dǎo)其練習(xí)詞語(yǔ)、語(yǔ)句，囑家屬多與患者進(jìn)行語(yǔ)言交流，鼓勵(lì)其發(fā)音，使其語(yǔ)言功能得以恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1）護(hù)理效果優(yōu)：臨床癥狀顯著改善，無(wú)病殘表現(xiàn);良：臨床癥狀有改善，伴有輕微殘疾;差：臨床癥狀無(wú)改善，伴有嚴(yán)重殘疾。2）選用格拉斯哥昏迷（簡(jiǎn)稱GCS）測(cè)評(píng)意識(shí)障礙，維度為睜眼反應(yīng)、肢體活動(dòng)與語(yǔ)言反應(yīng)，總分15分，分?jǐn)?shù)與意識(shí)障礙負(fù)相關(guān)。3）選用Fugl-Meyer評(píng)分（簡(jiǎn)稱FMA）測(cè)評(píng)運(yùn)功功能，維度為上肢功能（共33個(gè)項(xiàng)目，分值66分）和下肢功能（共17個(gè)項(xiàng)目，分值34分），滿分100分，分?jǐn)?shù)與運(yùn)功功能正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料[n（%）]和計(jì)量資料（±s）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組護(hù)理效果

A組的護(hù)理效果優(yōu)良率為90.91%，B組為55.56%（P<0.05）。見表1。

2.2 對(duì)比兩組意識(shí)障礙評(píng)分

護(hù)理后，兩組的意識(shí)障礙評(píng)分低于護(hù)理前，且A組低于B組（P<0.05）。見表2。

2.3 對(duì)比兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分

護(hù)理后，兩組的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于護(hù)理前，且A組高于B組（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦梗塞的病因是心肌梗死、心臟手術(shù)與肺靜脈血栓等，多為突然發(fā)病，常合并顱內(nèi)高壓、偏癱、意識(shí)障礙和失讀癥等癥狀，甚至?xí)?dǎo)致眼球運(yùn)動(dòng)麻痹和肢體癱瘓，嚴(yán)重者可引發(fā)死亡[2]。腦梗塞會(huì)使神經(jīng)功能受損，使運(yùn)動(dòng)功能異常。有研究顯示，康復(fù)訓(xùn)練能夠緩解運(yùn)動(dòng)障礙，減少后遺癥等不良情況。腦梗塞發(fā)病3個(gè)月內(nèi)，是康復(fù)護(hù)理的最佳時(shí)機(jī)，即為早期康復(fù)訓(xùn)練。該時(shí)期輔以康復(fù)訓(xùn)練，可最大化恢復(fù)運(yùn)動(dòng)與語(yǔ)言功能[3]。發(fā)病1～2周即可實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容為床上運(yùn)動(dòng)，如舒展骨骼、拉伸身體、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)和雙橋式、單橋式練習(xí)等，可促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肢體靜脈血栓?；颊呖上麓不顒?dòng)后，需給予站立位練習(xí)、生理自理能力訓(xùn)練、患肢負(fù)重練習(xí)等主動(dòng)訓(xùn)練，同時(shí)輔以精細(xì)化動(dòng)作練習(xí)，促使運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[4]。語(yǔ)言訓(xùn)練無(wú)時(shí)間要求，患者清醒后便可實(shí)施，先從簡(jiǎn)單的音節(jié)開始練習(xí)，而后過(guò)渡至詞語(yǔ)和句子，主動(dòng)與患者進(jìn)行語(yǔ)言溝通，刺激其語(yǔ)言神經(jīng)功能，避免失語(yǔ)等并發(fā)癥。早期康復(fù)訓(xùn)練可激發(fā)患者的康復(fù)潛力，降低致殘率與死亡率，使患者盡快回歸家庭，提高其日后生活質(zhì)量，但訓(xùn)練過(guò)程需要尊重個(gè)體差異，體現(xiàn)循序漸進(jìn)原則，不可過(guò)度練習(xí)[5]。

本研究結(jié)果中，A組的護(hù)理效果優(yōu)良率（90.91%）高于B組（55.56%）;A組的意識(shí)障礙評(píng)分低于B組;運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于B組（P<0.05），說(shuō)明早期康復(fù)護(hù)理可改善腦梗塞患者的意識(shí)障礙與運(yùn)動(dòng)功能，緩解臨床癥狀。

參考文獻(xiàn)

[1] 王楠.腦梗塞康復(fù)期患者早期行康復(fù)護(hù)理的效果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2019，29（33）：172.

[2] 高冰.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)提高腦梗塞患者護(hù)理依從性及運(yùn)動(dòng)功能的臨床價(jià)值研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（11）：2656-2657.

[3] 馬靜娜.腦梗塞患者護(hù)理中早期康復(fù)護(hù)理模式的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2019，29（28）：230-231.

[4] 車奇盈.評(píng)價(jià)早期護(hù)理干預(yù)在腦梗塞患者語(yǔ)言、肢體功能康復(fù)中的應(yīng)用[J].飲食保健，2019，06（49）：196.

[5] 李靜，房力云，吳雪，等.分析腦梗塞護(hù)理中實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理模式的臨床價(jià)值[J].飲食保健，2019，06（44）：128-129.