傅秋媛， 林梅， 陳幸誼， 徐麗麗， 梁秀娟， 林良燕

［佛山市中醫(yī)院 骨十三科（康復(fù)醫(yī)學(xué)科）， 廣東 佛山528000］

胸腰椎壓縮性骨折后， 腹脹是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一， 通常由于腹膜血腫、 腸胃功能減弱造成， 可導(dǎo)致患者失眠、 呼吸困難。 單純性胸腰椎壓縮性骨折往往采用保守治療， 從飲食、 腹部按摩、 肢體運(yùn)動(dòng)等方面減輕腹脹。 拔罐療法利用燃燒、 抽氣等方式造成罐的負(fù)壓， 對(duì)病變部位施加負(fù)壓、 溫?zé)嶙饔眠_(dá)到治療疾病的目的， 可促進(jìn)血液循環(huán)， 加快新陳代謝， 是較為常見(jiàn)的外部治療方法［1］。 本研究旨在探討拔罐療法對(duì)胸腰椎壓縮性骨折后腹脹的效果， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后， 選擇2018 年5月至2019 年9 月我院收治的胸腰椎壓縮性骨折后腹脹患者80例為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組， 各40 例。 對(duì)照組中男23 例， 女17 例； 年齡25 ～64 歲， 平均年齡 （42．12 ±2．37） 歲； 致傷原因： 重物砸傷5 例， 車禍18 例， 高處墜落15 例， 其他2 例。 觀察組中男24 例， 女16 例； 年齡23 ～65歲， 平均年齡 （42．14 ± 2．35） 歲； 致傷原因： 重物砸傷4 例，車禍20 例， 高處墜落14 例， 其他2 例。 患者均為單純性胸腰椎壓縮性骨折。 兩組的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）， 具有可比性。 患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 診斷及入選標(biāo)準(zhǔn) （A） 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《脊柱外科學(xué)》 中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］： ①X 線或腰椎CT 確診為單純性胸腰椎壓縮性骨折； ②局部伴有腫脹、 疼痛， 且腰部活動(dòng)受限。（B） 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］： ①腹部脹滿、 疼痛； ②噯氣、 乏力、 神疲等。 （C）入選標(biāo)準(zhǔn)： 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②病程≤2 周。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①嚴(yán)重心臟病及腫瘤患者； ②孕期或哺乳期者； ③腹部存在器質(zhì)性病變者。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組采用骨科常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 具體方法為：（A） 心理護(hù)理： 入院后， 全面評(píng)估患者的心理、 生理狀態(tài)， 幫助患者消除不良情緒， 糾正錯(cuò)誤認(rèn)知， 樹立治療信心， 囑咐患者臥床休息。 （B） 飲食護(hù)理： 根據(jù)患者病情、 飲食習(xí)慣制定個(gè)性化飲食方案， 食用清淡、 高纖維食物 （如豆類、 蔬菜等），以流質(zhì)飲食為主， 禁止油炸食物， 控制含糖食物攝入量， 晨起空腹飲用溫開水500 mL 或淡鹽水， 減少腸脹氣， 每日飲水量在2．5 L 左右。 （C） 病情護(hù)理： ①腹部按摩： 當(dāng)患者的腸胃開始蠕動(dòng)時(shí)， 可對(duì)腹部進(jìn)行按摩， 促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)。 按摩時(shí)， 可先摩擦雙手， 提高雙掌溫度， 右手掌貼于腹部， 順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行按摩， 10 ～15 min／次， 2 次／d。 按摩時(shí)， 可播放輕松愉快的音樂(lè)， 使患者保持愉悅的心情。 ②腹式呼吸： 平臥， 全身放松，右手放于腹部肚臍， 左手放于胸前。 吸氣時(shí)， 最大限度地向外擴(kuò)張腹部， 胸部保持不動(dòng)； 呼氣時(shí)， 最大限度地向內(nèi)收縮腹部， 胸部保持不動(dòng)。 循環(huán)往復(fù)， 保持每次呼吸節(jié)奏一致， 15 min／次， 3 次／d。 ③桃紅四物湯加減服用［4］： 配方： 桃仁15 g、 紅花10 g、 當(dāng)歸10 g、 川芎及白芍各8 g、 熟地黃15 g， 納差者加陳皮、 雞內(nèi)金10 g。 取500 mL 水浸泡藥材30 min， 煎成200 mL／袋， 飯后服用， 1 次／d。 ④四肢運(yùn)動(dòng)： 可進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練， 取俯臥位， 去枕， 雙手背后， 用力挺胸抬頭， 使頭胸離開床面， 同時(shí)膝關(guān)節(jié)伸直， 大腿用力向后離開床面， 維持30 s。 之后肌肉放松3 ～5 s， 重復(fù)訓(xùn)練， 10 ～50 次／d， 逐步增加鍛煉量。 肥胖者或腰肌力量較弱者， 可采用 “五點(diǎn)支撐” （仰臥， 依靠雙肩、 雙肘部、 雙腳五點(diǎn)支撐身體， 雙肘部及背部頂住床， 腹部及臀部向上抬起） 方法進(jìn)行鍛煉。 此基礎(chǔ)上， 觀察組加用拔罐治療， 取仰臥位， 屈膝屈髖， 暴露腹部 （需做好保暖措施）， 行坐罐-閃罐-揉罐操作： ①坐罐： 于神闕穴上留罐，聚集元?dú)猓?待閃罐完成后拔出； ②閃罐： 使用2 個(gè)陶罐， 按“右側(cè)天樞→中脘→左側(cè)天樞” 順序順時(shí)針?lè)较蚪惶骈W罐三個(gè)來(lái)回， 采用 “留-拔-留” 循環(huán)手法， 動(dòng)作需輕巧迅速， 發(fā)出清脆響聲； ③揉罐： 使用閃罐后遺留溫?zé)岣械幕鸸蓿?順時(shí)針從臍向外周揉罐三個(gè)來(lái)回。 每日1 次， 6 次為1 個(gè)療程。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①臨床療效： 參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定臨床療效［3］。 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)： 顯效： 腹部平坦， 按壓時(shí)無(wú)痛感， 無(wú)腹脹現(xiàn)象； 有效： 腹部有輕微膨隆， 有輕微壓痛， 腹式呼吸運(yùn)動(dòng)明顯減弱； 無(wú)效： 腹部膨隆明顯， 按壓疼痛明顯， 腹式呼吸運(yùn)動(dòng)消失。 總有效率= 顯效率+ 有效率。 ②腹脹并發(fā)癥： 入院1 周后， 記錄比較兩組的腹脹并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括惡心嘔吐、 呼吸困難、 便秘等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 采用χ2檢驗(yàn)， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組的總有效率為95.00%， 高于對(duì)照組的77.50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 腹脹并發(fā)癥 觀察組的腹脹并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%， 低于對(duì)照組的25.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的腹脹并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n （%）］

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折后由于骨折出血， 可造成腹膜血腫， 刺激腸系膜交感神經(jīng)， 消化腺分泌減少， 促使腸胃功能減弱， 腸道蠕動(dòng)受限， 且患者長(zhǎng)時(shí)間臥床， 胸腰活動(dòng)受限， 腸胃蠕動(dòng)減退， 可加重腹脹， 并伴有嘔吐、 腹瀉、 噯氣等癥狀。 胸腰椎壓縮性骨折后1 ～2 天， 大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象， 影響患者的睡眠、 飲食、 呼吸等功能。

中醫(yī)認(rèn)為胸腰椎壓縮性骨折后淤血阻滯、 經(jīng)脈不通、 腑氣不通， 出現(xiàn)腹脹疼痛， 需行活血化瘀之法， 桃紅四物湯中桃仁、 紅花可補(bǔ)血行氣、 活血化瘀， 當(dāng)歸可潤(rùn)腸生津， 白芍補(bǔ)血， 總觀全方， 通六腑、 祛瘀血， 臨床上多用來(lái)改善淤血癥狀， 加速病變部位血液循環(huán)， 但對(duì)腹脹的效果不佳。 拔罐療法在中醫(yī)陰陽(yáng)五行、 臟腑經(jīng)絡(luò)等學(xué)說(shuō)指導(dǎo)下， 通過(guò)罐具吸拔病變部位或特定的經(jīng)絡(luò)、 穴位從而將體內(nèi)淤血、 熱毒等排出體外，溫經(jīng)通絡(luò)、 散寒祛濕、 行氣活血、 消腫止痛， 從而達(dá)到治療的目的。 拔罐療法無(wú)痛無(wú)創(chuàng)， 安全便利， 利于推廣［5］。 對(duì)胸腰椎壓縮性骨折患者的天樞、 神闕、 中脘等穴位進(jìn)行拔罐治療， 其中中脘是足陽(yáng)明胃經(jīng)募穴， 下應(yīng)胃腑， 調(diào)節(jié)中焦氣機(jī)， 增強(qiáng)氣血生化之源。 天樞穴是手陽(yáng)明大腸經(jīng)募穴， 有通腑下氣之功，善于調(diào)節(jié)大腸氣機(jī)。 神闕穴屬于任脈， 與十二經(jīng)脈、 五臟六腑相通， 具有理氣和腸、 健運(yùn)脾胃的作用。 不同的拔罐方式可改善不同的腹脹癥狀。 閃罐法吸附作用較明顯， 罐體反復(fù)吸拔、開啟于施術(shù)部位， 通過(guò)彈性的一吸、 一啟、 一緊、 一松， 使溫?zé)嶙饔猛高_(dá)于內(nèi)部或深層組織， 通過(guò)機(jī)械刺激作用， 加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)， 加強(qiáng)對(duì)局部經(jīng)絡(luò)與穴位的刺激促進(jìn)血液循環(huán)， 增強(qiáng)溫通經(jīng)絡(luò)、 祛風(fēng)散寒、 行氣活血的作用； 神闕乃生命之源， 元?dú)獾臉屑~， 坐罐神闕匯聚元?dú)猓?可推動(dòng)十二經(jīng)脈氣血運(yùn)行。 閃罐完后從神闕向外周揉罐可推動(dòng)元?dú)猓?輸送到脾胃兩經(jīng)， 促進(jìn)脾胃運(yùn)化， 則腹脹消退［6-7］。 清朝駱如龍 《幼科推拿秘書》 認(rèn)為手法的方向與補(bǔ)泄有關(guān)， 從腹部手法方向來(lái)看， 右轉(zhuǎn) （順時(shí)針）為泄， 左轉(zhuǎn) （逆時(shí)針） 為補(bǔ)。 而胸腰椎壓縮性骨折后腹脹是氣滯血瘀， 屬于實(shí)證， 虛則補(bǔ)之， 實(shí)則泄之， 故使用順時(shí)針手法， 可減輕腹脹。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 腹脹并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。

綜上所述， 拔罐療法治療胸腰椎壓縮性骨折后腹脹可有效改善癥狀， 減少腹脹并發(fā)癥， 療效顯著， 值得臨床應(yīng)用。