陳梅， 肖華英， 麥觀保

（吳川市人民醫(yī)院 1 外科， 2 手術(shù)室， 3 普外科二區(qū)， 廣東 吳川524500）

肝膽外科接收的患者通常病情復(fù)雜且合并多種并發(fā)癥， 盡管手術(shù)是首選的治療方法之一， 如胰腺手術(shù)、 肝膽手術(shù)、 脾臟手術(shù)等， 能夠有效地切除病灶， 但是手術(shù)對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷較大， 導(dǎo)致患者手術(shù)后恢復(fù)較慢， 且易發(fā)生多種并發(fā)癥， 對(duì)其手術(shù)治療效果的影響較大［1－2］。 臨床護(hù)理是患者康復(fù)過(guò)程中必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)， 也是肝膽外科治療方案中十分重要的組成部分， 對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)以及生活質(zhì)量的提升具有十分重要的臨床意義［3］。 與傳統(tǒng)的護(hù)理模式不同， 人性化護(hù)理是根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)以及康復(fù)需求， 為患者制定針對(duì)性的護(hù)理措施， 從而有效地改善患者的護(hù)理效果［4－5］。 本研究探討人性化護(hù)理在肝膽外科圍手術(shù)期患者護(hù)理中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月至2020 年1 月我院肝膽外科收治的手術(shù)患者150 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①患者的臨床資料完整，依從性良好； ②存在手術(shù)指征， 需行手術(shù)治療； ③年齡在30 ～80 歲之間； ④研究人員進(jìn)行知情講解， 患者自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并嚴(yán)重的心臟、 腎臟、 肺部疾?。?②妊娠期以及哺乳期女性； ③存在精神疾病、 意識(shí)障礙；④拒絕接受人性化護(hù)理。 使用隨機(jī)分組的方式將入選患者分為對(duì)照組以及研究組， 每組75 例。 對(duì)照組中， 男性患者32 例，女性患者43 例； 年齡43 ～71 歲， 平均年齡 （55．81 ± 3．12）歲； 其中肝癌9 例， 膽結(jié)石23 例， 膽囊炎32 例， 肝囊腫11例。 研究組中， 男性患者35 例， 女性患者40 例； 年齡41 ～75 歲， 平均年齡 （55．83 ± 3．75） 歲； 其中肝癌14 例， 膽結(jié)石24 例， 膽囊炎30 例， 肝囊腫7 例。 兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0．05）， 有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。 研究組接受人性化護(hù)理，具體措施如下： ①術(shù)前人性化護(hù)理： 在手術(shù)前， 護(hù)理人員評(píng)估患者的身體狀況以及心理狀況， 由于肝膽疾病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張以及擔(dān)憂等心理問(wèn)題， 加之受到疾病的折磨， 患者的身體狀況較差， 因此護(hù)理人員應(yīng)疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒， 讓患者保持樂(lè)觀的心態(tài)， 從而為手術(shù)的順利進(jìn)行營(yíng)造良好的條件。 協(xié)助患者完善術(shù)前相關(guān)檢查， 告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)， 讓家屬多多配合， 以促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。 ②術(shù)中人性化護(hù)理： 在患者進(jìn)入手術(shù)室前， 護(hù)理人員根據(jù)實(shí)際情況調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫度、 濕度，同時(shí)為患者建立靜脈通道， 補(bǔ)充葡萄糖溶液， 減少饑餓感， 在無(wú)菌條件下留置導(dǎo)尿管以及胃管， 核對(duì)手術(shù)所需藥品、 器械等物品， 確保手術(shù)所需物品均在保質(zhì)期內(nèi)。 按照手術(shù)要求， 協(xié)助患者取適宜體位， 準(zhǔn)備好保溫毯， 注意手術(shù)以外部位的保暖。在手術(shù)過(guò)程中， 配合醫(yī)生的各項(xiàng)操作， 監(jiān)測(cè)患者的生命體征，控制輸液速度。 ③術(shù)后人性化護(hù)理： 術(shù)后， 護(hù)理人員及時(shí)對(duì)患者的疼痛進(jìn)行干預(yù)， 根據(jù)患者的疼痛程度， 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物， 同時(shí)可采用音樂(lè)療法、 轉(zhuǎn)移注意力法幫助患者緩解疼痛。護(hù)理人員記錄患者24 小時(shí)出入量， 為患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，注意觀察導(dǎo)管是否脫落、 折疊、 扭曲等， 及時(shí)做好導(dǎo)管護(hù)理。囑咐患者清淡飲食， 術(shù)后2 d 給予患者高蛋白、 高熱量、 高維生素食物， 遵醫(yī)囑給予保肝治療， 每日飲水2 000 ～3 000 mL促進(jìn)體內(nèi)造影劑的排出。 對(duì)于術(shù)后恢復(fù)效果較好的患者， 應(yīng)盡早讓其下床活動(dòng)， 促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。 根據(jù)患者的恢復(fù)狀況， 為其制定術(shù)后康復(fù)鍛煉計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo) ①生活質(zhì)量評(píng)分［6］： 生活質(zhì)量包括情感、 精神、 生理、 社會(huì)、 生命活力五個(gè)方面， 每項(xiàng)滿分為100 分， 分?jǐn)?shù)越高， 表示患者的生活質(zhì)量越高。 ②統(tǒng)計(jì)記錄患者的傷口感染、 頭暈、 嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20．0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料 （%） 采用χ2檢驗(yàn)， P ＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較 研究組患者的情感、 精神、生理、 社會(huì)、 生命活力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0．05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較

組別 n 情感 精神 生理 社會(huì) 生命活力研究組 75 86.71±3.94 89.71±5.82 88.68±6.74 87.81±4.91 80.57±3.91對(duì)照組 75 67.96±2.96 67.87±4.68 66.81±5.82 71.28±3.91 76.81±5.69 t 值 32.950 25.325 21，268 22.807 4.716 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為2．67%， 顯著低于對(duì)照組的10．67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0．05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n， n （%）］

3 討論

肝膽疾病包括肝癌、 膽囊炎、 肝硬化等， 是臨床上較為常見(jiàn)的一類外科疾病， 由于肝膽疾病的特殊性， 該疾病發(fā)作時(shí)較為急驟， 且病情嚴(yán)重， 對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大， 同時(shí)大部分患者對(duì)該疾病的認(rèn)知不足， 導(dǎo)致出現(xiàn)負(fù)性情緒， 影響手術(shù)的順利進(jìn)行［7－8］。 常規(guī)護(hù)理措施僅限于臨床基礎(chǔ)護(hù)理， 其干預(yù)目的在于各類治療與護(hù)理能夠正常進(jìn)行， 但是患者所獲得的護(hù)理效果則因人而異［9－11］。 人性化護(hù)理將患者的個(gè)體差異作為護(hù)理計(jì)劃的基礎(chǔ)， 結(jié)合患者的病情變化以及護(hù)理需求， 在術(shù)前、 術(shù)中、 術(shù)后給予針對(duì)性的干預(yù)措施以及指導(dǎo)［12－14］， 從而提升患者的護(hù)理質(zhì)量， 為患者的術(shù)后康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

本研究中， 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理， 研究組接受人性化護(hù)理， 結(jié)果顯示， 研究組患者的情感、 精神、 生理、 社會(huì)、 生命活力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組 （P ＜0．05）， 表明人性化護(hù)理能夠顯著改善患者的生活質(zhì)量。 本研究結(jié)果亦顯示， 研究組患者的傷口感染、 頭暈、 嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率為2．67%， 顯著低于對(duì)照組的10．67% （P ＜0．05）， 表明人性化護(hù)理能夠大大降低患者在手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述， 人性化護(hù)理能夠有效提升肝膽外科圍手術(shù)期患者的生活質(zhì)量， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床推廣。