曲正平　周敬霖　王金利

[摘 要] “基于患者安全知識(shí)-實(shí)踐能力”的崗前培訓(xùn)課程是實(shí)現(xiàn)護(hù)生崗前培訓(xùn)在知識(shí)、態(tài)度、技能三個(gè)層面的教學(xué)目標(biāo)，以達(dá)到提升教學(xué)質(zhì)量，提高安全知識(shí)學(xué)習(xí)效果的一種案例式教學(xué)法。列舉臨床護(hù)士差錯(cuò)案例，分析差錯(cuò)原因，引導(dǎo)學(xué)生遵循臨床護(hù)理路徑，將橫向知識(shí)變?yōu)榭v向知識(shí)，形成感性認(rèn)識(shí)，達(dá)到知識(shí)與能力的有效銜接。

[關(guān)鍵詞] 安全知識(shí);實(shí)踐能力;案例教學(xué);崗前培訓(xùn);教學(xué)效果

[課題項(xiàng)目] 2018年長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)高等教育教學(xué)改革研究課題“基于‘患者安全知識(shí)-實(shí)踐能力的護(hù)理崗前實(shí)訓(xùn)課程改革的教學(xué)實(shí)踐研究”

[作者簡(jiǎn)介] 曲正平（1972—），女，吉林長(zhǎng)春人，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)創(chuàng)新實(shí)踐中心護(hù)理實(shí)訓(xùn)教研室副主任，副主任護(hù)師，研究方向：中西醫(yī)內(nèi)科護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理教學(xué);王金利（通信作者）（1981—），男，吉林長(zhǎng)春人，醫(yī)學(xué)碩士，助理研究員，實(shí)踐教學(xué)組織與運(yùn)行辦公室主任，研究方向：實(shí)踐教學(xué)管理、教學(xué)研究。

[中圖分類號(hào)] G642.4? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A? ? [文章編號(hào)] 1674-9324（2020）25-0205-02? ? [收稿日期] 2019-11-19

近年來，由護(hù)生臨床實(shí)踐過程引起的醫(yī)療損害及患者安全問題屢有報(bào)道，顯示護(hù)理人員缺乏足夠的護(hù)理安全防范意識(shí)，并已引起業(yè)內(nèi)人士的普遍關(guān)注。畢業(yè)實(shí)習(xí)是護(hù)生從學(xué)生向護(hù)士職業(yè)生涯轉(zhuǎn)變的重要階段，為了提高護(hù)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，在其實(shí)習(xí)前應(yīng)具備相應(yīng)的安全知識(shí)，以便在實(shí)習(xí)、工作中能夠識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，合理規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

一、“基于患者安全知識(shí)-實(shí)踐能力”的崗前培訓(xùn)課程的前期準(zhǔn)備

（一）深度調(diào)研是前提

1.教學(xué)方案的設(shè)計(jì)應(yīng)充分反映實(shí)習(xí)護(hù)生的需求。從培訓(xùn)的時(shí)效性角度出發(fā)，教學(xué)方案應(yīng)充分滿足學(xué)生的實(shí)際需求，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，使其有揭開答案的驅(qū)動(dòng)力。因此，在制定教學(xué)案例前，采取問卷調(diào)查、面對(duì)面交流等形式調(diào)研學(xué)生安全知識(shí)的掌握情況[1]，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，了解國(guó)內(nèi)對(duì)護(hù)生的安全知識(shí)培訓(xùn)的研究情況;與學(xué)生溝通交流，就其安全知識(shí)需求及感興趣的教學(xué)方式進(jìn)行調(diào)研，明確護(hù)生安全知識(shí)培訓(xùn)中要解決的問題，并以此為基礎(chǔ)，制定出反映學(xué)生需求的“基于患者安全知識(shí)-實(shí)踐能力”崗前技能培訓(xùn)教學(xué)方案。

2.案例的設(shè)置應(yīng)是進(jìn)展性的?！盎诨颊甙踩R(shí)-實(shí)踐能力”的課程設(shè)置，在深度調(diào)研的基礎(chǔ)上制定課程導(dǎo)入案例，其設(shè)置應(yīng)是進(jìn)展性的，而不是一成不變的，隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和社會(huì)需求而不斷完善和充實(shí)。教學(xué)案例只是從類的方面對(duì)授課的內(nèi)容進(jìn)行界定，在實(shí)際授課過程中，需要教師深入思考及總結(jié)實(shí)踐體會(huì)，才能真正將教學(xué)內(nèi)容得以確定。

（二）培訓(xùn)教師的選擇是實(shí)現(xiàn)教學(xué)效果的保障

1.課程的聯(lián)動(dòng)開發(fā)?！盎诨颊甙踩R(shí)-實(shí)踐能力”的課程開發(fā)及授課，必須由具有豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的實(shí)踐教師組成團(tuán)隊(duì)，集思廣益，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，圍繞將患者安全知識(shí)與實(shí)踐技能相結(jié)合，注重實(shí)效的目標(biāo)，堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際，使課程的開發(fā)具有科學(xué)性。

2.授課教師。選擇來自臨床一線，工作年限在10年以上，職稱為中級(jí)以上，具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和臨床帶教經(jīng)驗(yàn)人員，對(duì)臨床護(hù)理實(shí)踐技能操作過程中容易出現(xiàn)的安全問題進(jìn)行分析，充分了解護(hù)生臨床實(shí)踐過程中的薄弱環(huán)節(jié)，在基于課程開發(fā)的基礎(chǔ)上，將知識(shí)與能力充分銜接并充分拓展。

（三）案例設(shè)計(jì)遵循臨床護(hù)理路徑是課程有效完成的保證

基于護(hù)理安全實(shí)訓(xùn)模塊的案例設(shè)計(jì)，遵循基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)大綱，結(jié)合臨床護(hù)理工作，編寫護(hù)理案例，將患者安全基礎(chǔ)知識(shí)（患者安全環(huán)境、隱私保護(hù)等）、患者安全技能（感染控制、安全用藥、侵入性操作等）、安全知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力（護(hù)理核心制度、溝通技巧等）貫穿其中，遵循臨床護(hù)理路徑，達(dá)到臨床知識(shí)與實(shí)踐知識(shí)的有效結(jié)合。

二、“基于患者安全知識(shí)-實(shí)踐能力”的案例式教學(xué)在護(hù)生崗前培訓(xùn)課程教學(xué)中的運(yùn)用策略

（一）采用“理實(shí)一體化教學(xué)”

護(hù)生崗前培訓(xùn)是獲得臨床護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能的教學(xué)過程。受傳統(tǒng)教學(xué)的影響，護(hù)生崗前培訓(xùn)中存在著理論與實(shí)踐脫節(jié)的問題。本教學(xué)將“理實(shí)一體化教學(xué)”引入崗前培訓(xùn)中，在理實(shí)一體化教室中，教師引導(dǎo)學(xué)生將理論與實(shí)踐進(jìn)行結(jié)合，理論知識(shí)融入實(shí)踐操作中，突出“做中學(xué)、學(xué)中做”的理念，有助于學(xué)生動(dòng)手能力和綜合能力的培養(yǎng)，克服了傳統(tǒng)教學(xué)模式下理論和實(shí)踐脫節(jié)的弊端。將理實(shí)一體化教室作為講課主陣地，老師邊講邊做，學(xué)生邊聽邊練習(xí)，把理論知識(shí)和專業(yè)技能有機(jī)地結(jié)合在一起，實(shí)現(xiàn)了空間和時(shí)間同步、理論與實(shí)踐交替、直觀與抽象交錯(cuò)，理中有實(shí)、實(shí)中有理，注重實(shí)踐的理念。通過“理實(shí)一體化教學(xué)”引導(dǎo)學(xué)生將學(xué)到的知識(shí)和技能重新整合，形成立體的臨床思維，使其臨床技能能勝任工作崗位。

（二）遵循臨床護(hù)理路徑，將臨床案例作為導(dǎo)入

受傳統(tǒng)教學(xué)的影響，崗前培訓(xùn)中存在著重技能輕安全教育的弊病，雖然有相關(guān)的培訓(xùn)，但難以達(dá)到安全知識(shí)與實(shí)踐技能的結(jié)合。本教學(xué)方法采用臨床案例作為安全知識(shí)與實(shí)踐技能整合的教學(xué)導(dǎo)入，通過案例的特定情境引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入臨床護(hù)理工作情境，讓護(hù)生形成感性認(rèn)識(shí)，體現(xiàn)連續(xù)護(hù)理理念。案例中融入臨床護(hù)理差錯(cuò)事件，在進(jìn)行案例分析時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生分析差錯(cuò)原因。雖然護(hù)生理論上掌握某些制度和相關(guān)知識(shí)，如“三查七對(duì)”“無菌技術(shù)操作原則”等，但在實(shí)際操作中并不能嚴(yán)格按規(guī)定操作運(yùn)用。教學(xué)中將規(guī)章制度與臨床案例相結(jié)合，如對(duì)于環(huán)境評(píng)估不到位進(jìn)行靜脈采血引起的院內(nèi)感染而引發(fā)的醫(yī)療糾紛，未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度使用過期藥引發(fā)的醫(yī)療糾紛，嚴(yán)重藥物外滲引發(fā)的安全問題等，將安全防范貫穿于整個(gè)案例式教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生遵循臨床護(hù)理路徑，將橫向知識(shí)變?yōu)榭v向知識(shí)，深化對(duì)安全知識(shí)的理解，將安全知識(shí)更好的融入實(shí)踐操作中，體現(xiàn)“基于患者安全知識(shí)-實(shí)踐能力”案例式教學(xué)的安全知識(shí)與實(shí)踐技能的高效結(jié)合。