陳惠芬，劉愛(ài)娟，劉煥珍，陳妙珍，黃芳

（廣東省東莞市茶山醫(yī)院 手術(shù)室，廣東 東莞 523380）

0 引言

手術(shù)室的護(hù)理工作更具專(zhuān)業(yè)化，對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)以及心理素質(zhì)均有較高的要求，加之手術(shù)室護(hù)理程序相對(duì)復(fù)雜，對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)生來(lái)說(shuō)在手術(shù)室進(jìn)行相關(guān)護(hù)理工作的難度較大。傳統(tǒng)手術(shù)室?guī)Ы讨饕ㄟ^(guò)師帶徒形式進(jìn)行教學(xué)，即一名教師需要帶教多名實(shí)習(xí)生，對(duì)護(hù)生的實(shí)踐操作能力以及理論掌握培訓(xùn)方面效果欠佳，難以提高護(hù)生的綜合素質(zhì)。敘事教育是新型的帶教模式，在醫(yī)學(xué)教育中廣泛應(yīng)用，通過(guò)該種帶教方式有助于護(hù)生容易理解抽象概念，對(duì)于形成專(zhuān)業(yè)價(jià)值觀具有較好的效果[1]。本次研究在手術(shù)室護(hù)士人文關(guān)懷培養(yǎng)中運(yùn)用敘事教育，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)選取2017 年10 月至2018 年10 月期間手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生50 名進(jìn)行分組，觀察組25 名均為女性；年齡18-23 歲，平均（20.52±0.53）歲；學(xué)歷水平：本科學(xué)歷10 名，大專(zhuān)學(xué)歷15 名。對(duì)照組25 名均為女性；年齡19-24 歲，平均（21.55±0.54）歲；學(xué)歷水平：本科學(xué)歷8 名，大專(zhuān)學(xué)歷17 名。兩組護(hù)生年齡及學(xué)歷水平之間差異較小（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組教學(xué)方式為傳統(tǒng)教學(xué)法：根據(jù)教學(xué)大綱對(duì)護(hù)生進(jìn)行專(zhuān)科理論知識(shí)講解與操作技能培訓(xùn)，教學(xué)完成后根據(jù)相關(guān)要求完成考核。

1.2.2 觀察組教學(xué)方式為敘事教育：①成立帶教小組。敘事教育的實(shí)施首先需要成立帶教小組，小組成員主要包括護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師以及手術(shù)室主任，對(duì)小組內(nèi)的培訓(xùn)教師進(jìn)行確定之后對(duì)其進(jìn)行敘事教育相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，主要包括理論知識(shí)、教學(xué)評(píng)價(jià)以及應(yīng)用條件，對(duì)教師的教學(xué)理念進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。②組建素材庫(kù)。敘事教育的素材庫(kù)需要由專(zhuān)人組建，將無(wú)菌操作、人文關(guān)懷與護(hù)理安全作為教學(xué)主題，小組成員通過(guò)查閱文獻(xiàn)、護(hù)士訪談以及醫(yī)師訪談等方式收集相關(guān)材料，需要保證材料具有吸引力，可通過(guò)手術(shù)操作、新聞以及視頻等形式進(jìn)行展示，將素材情況直觀且生動(dòng)的呈現(xiàn)出來(lái)[2]。③具體帶教程序。在帶教第一周，教師要帶領(lǐng)護(hù)生熟悉手術(shù)室的環(huán)境，了解崗位職責(zé)與工作特點(diǎn)，然后向護(hù)生講述素材庫(kù)中的相關(guān)材料，帶教需要按照所選的主題進(jìn)行，每天帶教結(jié)束之后進(jìn)行集中討論，讓護(hù)生通過(guò)反思來(lái)提升其對(duì)所學(xué)知識(shí)的了解。在周四與周五要求護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室，教師告知其手術(shù)室內(nèi)無(wú)菌操作的相關(guān)要求以及注意事項(xiàng)，然后結(jié)合材料向護(hù)生進(jìn)行講解；帶教第二至三周教師需要帶領(lǐng)護(hù)生進(jìn)行實(shí)踐操作，參與手術(shù)，對(duì)經(jīng)歷的事件進(jìn)行整理與反思，若有疑問(wèn)需要及時(shí)與教師溝通，每天下午對(duì)護(hù)生進(jìn)行提問(wèn)，然后選取相關(guān)素材進(jìn)行學(xué)習(xí)，周三結(jié)束前要求護(hù)生上交學(xué)習(xí)體會(huì)[3]。④教學(xué)結(jié)果考核。教學(xué)結(jié)束之后統(tǒng)一對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論與實(shí)踐操作的考核，總結(jié)整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程，鼓勵(lì)護(hù)生講出內(nèi)心真實(shí)想法，讓其互相分享觀點(diǎn)與感受。之后對(duì)護(hù)生進(jìn)行調(diào)研，評(píng)價(jià)敘事教育帶教模式，了解其中存在的不足，然后在小組內(nèi)進(jìn)行改進(jìn)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)。分析理論知識(shí)、操作技能、護(hù)理安全缺陷以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的得分情況、實(shí)習(xí)前后職業(yè)認(rèn)同、關(guān)愛(ài)能力、批判性思維評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考試成績(jī)。與對(duì)照組相比，觀察組理論知識(shí)、操作技能、護(hù)理安全缺陷以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的得分較高，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 考試成績(jī)

表1 考試成績(jī)

組別 例數(shù) 理論知分識(shí)得 操作技分能得 護(hù)理陷安得全分缺 護(hù)理估風(fēng)得險(xiǎn)分評(píng)觀察組 25 89.34±4.75 90.48±4.97 84.48±2.85 86.76±3.97對(duì)照組 25 78.43±2.12 80.22±2.02 68.65±1.84 70.63±2.02 t - 10.487 9.562 23.331 18.105 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 實(shí)習(xí)前后相關(guān)評(píng)分。與對(duì)照組相比，觀察組實(shí)習(xí)后職業(yè)認(rèn)同、關(guān)愛(ài)能力、批判性思維評(píng)分較高，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

3 討論

手術(shù)室護(hù)理工作在外科護(hù)理中較為重要，對(duì)護(hù)理人員的實(shí)踐能力以及綜合素質(zhì)均有較高的要求，可見(jiàn)手術(shù)室的護(hù)理帶教工作非常重要，在護(hù)理學(xué)科不斷發(fā)展的情況下，傳統(tǒng)的帶教模式已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足教師的教學(xué)需求以及護(hù)生的學(xué)習(xí)發(fā)展需求，需要對(duì)帶教模式進(jìn)行完善[5]。

敘事教育是新興的帶教模式，教師通過(guò)解釋、講述以及重構(gòu)經(jīng)歷與故事，在敘事中運(yùn)用理論方式進(jìn)行教學(xué)可實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的。敘事教育的實(shí)施有助于提升護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同水平，帶教小組通過(guò)有效的教學(xué)方式對(duì)手術(shù)室的工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享有助于護(hù)生獲得內(nèi)在的實(shí)踐感悟，還可提高其對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的認(rèn)同感，對(duì)于護(hù)生樹(shù)立正確的職業(yè)目標(biāo)以及職業(yè)價(jià)值觀均具有較好的效果。另外，敘事教育的實(shí)施還可提升護(hù)生的關(guān)愛(ài)能力，培養(yǎng)評(píng)判性思維，可為護(hù)生營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，采用優(yōu)秀示例所發(fā)揮的榜樣作用可激發(fā)護(hù)生尊重生命的理念，感受到護(hù)理工作的價(jià)值所在，有助于護(hù)生關(guān)注并了解患者的需求，可喚醒其人文關(guān)懷情感[6-11]。

表2 實(shí)習(xí)前后相關(guān)評(píng)分

表2 實(shí)習(xí)前后相關(guān)評(píng)分

組別 例數(shù) 職業(yè)認(rèn)同 關(guān)愛(ài)能力 批判性思維實(shí)習(xí)前 實(shí)習(xí)后 實(shí)習(xí)前 實(shí)習(xí)后 實(shí)習(xí)前 實(shí)習(xí)后觀察組 25 32.46±4.02 42.06±5.32 173.47±11.22 189.85±15.91 281.25±18.48 303.48±22.18對(duì)照組 25 32.35±3.96 35.88±4.44 173.92±11.55 180.28±14.23 281.78±18.93 290.18±22.62 t - 0.097 4.459 0.139 2.241 0.100 2.099 P - 0.922 0.000 0.889 0.029 0.920 0.041

綜上所述，敘事教育在手術(shù)室護(hù)士人文關(guān)懷培養(yǎng)中具有較好的效果，可提升教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)成果，取得較好的成績(jī)，提升護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感、批判性思維能力以及關(guān)愛(ài)能力。