張琳

[內容摘要]本文主要分析了我國臨終關懷制度上的欠缺，以及就相應的問題提出了幾點針對性的解決對策，以期能為我國的臨終關懷事業(yè)貢獻出自己的一份力量。

[關鍵詞]臨終關懷;法律制度;思考

中圖分類號：D922.16 文獻標識碼：A 文章編號：2095-4379-（2020）20-0153-02

作者簡介：張琳（1978-），女，滿族，吉林通化人，研究生，初級職稱，研究方向：民商法。

我國即將步入老齡化社會，人口老齡化的問題對社會的各方面均產生了一定的影響?，F(xiàn)在這一代的年輕人面臨的贍養(yǎng)壓力是極大的，一對夫婦照顧多位老人的現(xiàn)象已經屢見不鮮?；诖?，我國公眾對臨終關懷的重視程度越來越大。由于我國建國的歷史時間較短，相關的法律法規(guī)未完全建立，特別是在以往沒有大力重視的臨終關懷方面，法律制度更是極為匱乏。隨著我國老齡人口的不斷增加，我國的臨終關懷事業(yè)必然會有著良好的發(fā)展態(tài)勢。

一、我國臨終關懷的發(fā)展現(xiàn)狀及其存在的問題

（一）發(fā)展現(xiàn)狀

臨終關懷理念于上世紀80年代傳人我國，并逐漸向各大高校間延伸。1988年，國內首家臨終關懷中心設立在天津醫(yī)學院，這是我國第一次將臨終關懷上升至學術層面。截止至2019年，中國安寧療護試點市（區(qū)）增加到71個，標志著中國對臨終關懷服務的探索進入新的階段。隨著我國對于臨終關懷的探索不斷深入，我國管理臨終關懷的實踐與理論都有了一定的發(fā)展，但與世界發(fā)達國家相比，仍有很長的一段路要走。

（二）存在問題

1.臨終關懷機構人員配備的專業(yè)程度較低

根據中國城市臨終關懷服務現(xiàn)狀與政策研究報告中內容結果顯示：

醫(yī)生：從學歷方面看，具有大學學歷以上的醫(yī)生僅占所有調查者的38.59%，且受訪的醫(yī)生職稱以職業(yè)醫(yī)師為主，從年齡上看，50-60歲的醫(yī)生所占比例占到了多數，為41.3%，小于30歲的醫(yī)生僅占18.89%。

護士：從學歷方面看，注冊護士的學歷以中專為主，護士幾乎都是初級職稱。

護工：受訪的護工學歷小學程度以及文盲所占比例為63.79%。

床位比：床位比遠遠達不到國家的要求，僅為0.21：

1。

其次，由于臨終關懷機構需要設置兼?zhèn)湫睦韺W與醫(yī)學的雙重學科人才，但是，目前并未有機構設立這樣的人員配備，且一般的臨床護士與醫(yī)生均普遍缺乏臨終關懷領域的專業(yè)知識，上述因素均造成了臨終關懷服務在我國難以深入發(fā)展。

2.傳統(tǒng)觀念阻礙臨終關懷機構的發(fā)展

中國傳統(tǒng)文化以孝道為重，認為只要不惜一切代價延長老者的生命就是對老者最好的臨終關懷。上述觀點與臨終關懷的本質背道而馳，如果能在有限的時間內最大限度的提升老者的生活質量，才是最有價值的臨終關懷。目前這類理念也難以被國民所接受，是導致我國的臨終關懷事業(yè)難以發(fā)展的最重要因素。

3.臨終關懷方面的法律存在空白

雖然臨終關懷已經傳人我國一段時間，但是我國在這方面的法律法規(guī)仍未建立完善，也沒有法規(guī)條文對臨終患者和家屬放棄治療決定的程序進行規(guī)定、沒有規(guī)定醫(yī)務人員不積極進行治療的相關內容。最重要的是，仍未對臨終關懷服務的性質、服務標準、準人標準、服務內容、服務對象、從業(yè)人員的要求等內容做出規(guī)定，導致難以形成行業(yè)間統(tǒng)一的規(guī)范，從政策方面制約了行業(yè)的發(fā)展。

4.其他影響因素

諸如衛(wèi)生行政管理部門對臨終關懷機構定位不清、管理不規(guī)范;缺乏一般綜合醫(yī)院與臨終關懷醫(yī)院的界定等;政府重視不夠，資金來源不足，在這種情況下臨終關懷機構的發(fā)展只能靠機構自身的運營來實現(xiàn)，過高的醫(yī)療費用，會使得老者放棄臨終關懷的念頭，且基本醫(yī)療保險制度不完善。

二、目前我國臨終關懷立法現(xiàn)狀與存在的問題分析

臨終關懷不僅僅是醫(yī)學人道主義精神的具體-體現(xiàn)，也是一項利國利民的社會系統(tǒng)工程。在我國，由于傳統(tǒng)文化的原因，臨終關懷并不是按照字義本身進行命名，而是采用了聽起來較為平和的詞語進行命名。

（一）地方層面上關于臨終關懷的立法

地方層面上的立法不容樂觀，只能從老年人相關權益保障的立法中尋找到丁點的相關內容。這類內容主要出現(xiàn)在養(yǎng)老服務條例與老年人保障條例中。四川省大力的響應了黨和國家的號召，在四川省老年人權利保障條例中做出了相關規(guī)定。這是第一條地方性的臨終關懷法律條文：鼓勵有條件的醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構設立安寧療護中心，為生命末期老年患者提供臨終關懷服務。雖然僅僅是短短的一條，但也是地方層面進行立法的一個嘗試，值得鼓勵，應加大力度進行廣泛的推廣。

所以早在2012年上海市就已經在制定臨終關懷相關的法律上初具雛形。在文件上海市衛(wèi)生局關于下發(fā)《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務中心舒緩療護科基本標準的通知》中較為詳細的規(guī)定了臨終關懷科的設置標準，以及相應的規(guī)章制度。上海市作為我國臨終關懷的第一個試點，有許多值得相關部門借鑒的學習之處。

（二）國家層面上關于臨終關懷的相關立法

地方層面上的立法只有部分地區(qū)有提及到。但是目前國家層面上的專門立法仍然沒有。尋找相應的內容只能從相關相似立法上略窺一二。其中涉及到臨終關懷的相關立法主要有《中華人民共和國老年人權益保障法》、《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》。其中《健康促進法》中明確的規(guī)定了各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構應當為公民提供安寧療護服務。要將老年人權益保障放在立法的重要考慮環(huán)節(jié)中，保證好老年人的基本權益，貫徹落實醫(yī)學人道主義精神的建立。

三、應如何完善我國臨終關懷的相關立法

（一）提高立法層面上的可行性，參考國外的相關法律制度

只有通曉了一系列的臨終關懷法律制度，明確法學理論的內容才可以開展相關法律制度的建設。臨終關懷從工作性質上來看，主要是醫(yī)學領域的內容，但是在倫理學的相關立法中，對臨終關懷的確定又是較為泛泛，重點集中在醫(yī)學領域上，對臨終關懷的心理層面上的支持，只能是盡量滿足患者的需要，多傾聽，多鼓勵，這直接導致了臨終關懷在法學理論支撐方面沒有規(guī)范化法制化的建設體系，這方面的研究也是鳳毛麟角?；诖?，我們可以將臨終關懷核心的立法成員設置為專門從事醫(yī)學法學的人員，他們既對醫(yī)學領域有著一定的了解，也對法律上有著一定的研究。另外，立法的質量也是決定著法律能否有執(zhí)行力的重要體現(xiàn)。首先在立法時，一定要注意可行性、協(xié)調性的體現(xiàn)，做到與醫(yī)療法律、倫理法律間的有效兼容。同時也要積極協(xié)調立法部門各層級之間的共同協(xié)調。在立法中既不失嚴謹，也不失關懷。既不晦澀難懂，也不空洞泛泛。

（二）建立完善的臨終關懷法律體系

雖然我國目前還沒有臨終關懷的針對性立法，但是從國家層面上的相關立法也可以看出，國家是要全力發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)的。新的立法，應當由國家進行引導。如果國務院能夠制定出一套臨終關懷醫(yī)療條例，并就其中所涉及到的內容進行詳細的說明。大力提高這項法律在全國的推廣力度，相信地方層面上能快速進行響應，結合所處地區(qū)的不同，制定出符合當地生活習慣的臨終關懷法律。為了使法律能夠得到大力落實，在法律中一定要做好硬性規(guī)定，“建議”、“最好”、“盡力”等字眼盡量少出現(xiàn)，政策只是指導性的內容，沒有法律的強制性來的快速。提高臨終關懷立法層面上的要求，使臨終關懷制度長期的保持權威性、可執(zhí)行性。

（三）制定法律的細則時，要注意聽取老人的意見，增強法律法規(guī)落實的可行性

臨終關懷法律在大綱上與傳統(tǒng)立法基本一致，包括立法宗旨，概念界定，基本原則，界定法律所服務的人群，法律受益人應有的基本權利，義務，各級醫(yī)療衛(wèi)生部門對臨終老人的相關服務、部門職責、法律責任等等一系列內容。

例如法律法規(guī)中應對臨終關懷的服務對象進行清晰的界定，結合相關醫(yī)療知識，進行嚴謹的解釋。醫(yī)學中關于臨終患者的定義是這樣的：具有醫(yī)療資質的醫(yī)生已經明確確定患者生存期為6個月之內的臨終患者。臨終患者不論年齡大小，只要符合生存周期小于6個月的均可視為臨終患者。另外需要詳細說明的內容有：近親包括哪些人，直系親屬、關系最近的親屬、意愿人包括哪些人等等。只有對上述內容進行詳細的說明，才不會使有的人鉆了法律的空子，提高了立法的有效性。

四、結束語

在缺乏統(tǒng)一立法的情況下，臨終關懷的運行模式呈現(xiàn)出明顯的地方特色和區(qū)域色彩，不利于統(tǒng)一制度的形成。從各國和地區(qū)的經驗來看，加快立法是臨終關懷的必經之路。臨終關懷不僅僅是醫(yī)學上的內容，更是一項利國利民的社會系統(tǒng)性工程。臨終關懷的立法能夠減少社會不穩(wěn)定的相關因素，使每位患者都有權利享受到高質量的照護服務。