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        微創(chuàng)內固定系統(tǒng)和防旋股骨近端髓內釘內固定治療老年股骨近端骨折效果比較

        2020-07-16 13:06:20秦榮毫
        河南外科學雜志 2020年4期
        關鍵詞:干角股骨髖關節(jié)

        秦榮毫

        河南鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院骨二科 鎮(zhèn)平 474250

        股骨近端骨折為常見的下肢骨折,早期行內固定術可有效縮短患者臥床時間,降低病殘、病死率[1]。防旋股骨近端髓內釘(PFNA)內固定、微創(chuàng)內固定系統(tǒng)(LISS)內固定為治療股骨近端骨折常用內固定術[2]。選取2017-01—2019-01間我院收治的106例股骨近端骨折老年患者,對其臨床資料進行回顧性分析,以比較PFNA內固定和LISS內固定的效果。

        1 資料與方法

        1.1一般資料納入標準:(1)經影像學檢查確診。(2)符合相關手術的適應證和無手術禁忌證[2]。排除標準:(1) 合并嚴重心肝腎功能異常及凝血功能障礙。(2)隨訪時間<10個月,或臨床治療不全?;颊呔炇鹬橥鈺8鶕委煼桨覆煌瑢⒓{入的106例患者均分為2組。LISS組:男30例,女23例;年齡57~85歲,平均69.06歲。EvansⅡ型11例,Ⅲ型13例。摔傷15例,車禍傷14例。PFNA組:男31例,女22例;年齡56~87歲,平均70.49歲。EvansⅡ型12例,Ⅲ型12例。摔傷16例,車禍傷13例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究已獲院倫理委員會審批,患者均簽署知情同意書。

        1.2方法LISS組采用LISS內固定[3]:全麻,健側臥位,大轉子外側沿股骨縱軸作4~6 cm切口,逐層切開。股外側肌腹下沿股骨表面用骨膜剝離器向遠端潛行分離;復位良好后,沿股骨外側表面插入相應長度的LISS鋼板。C型臂X線機透視鋼板位置合適、復位滿意后,在骨折遠、近端分別打入4~5枚自鎖螺釘。止血、沖洗,關閉切口。PFNA組采用PFNA內固定[4]:全麻,仰臥位,C型臂X線機下閉合牽引復位。大轉子頂端將導針進入髓腔,擴髓后,沿導針旋入適宜PENA主釘并鎖定。拔出導針,瞄準器將螺旋刀片打入。植入遠端鎖釘,擰入尾帽。止血、沖洗,關閉切口。2組術后均常規(guī)行抗感染處理。

        1.3觀察指標(1)術中出血量、手術時間、住院時間、骨折愈合時間、完全負重時間。(2)術前及術后10個月的頸干角。(3)術后10個月以Harris評分標準評估髖關節(jié)功能。滿分100分,優(yōu)>90分、良80~89分、可70~79分、差<70分。優(yōu)、良例數(shù)計入優(yōu)良率。(4)并發(fā)癥。

        2 結果

        2.1術中出血量等指標2組術中出血量、手術時間、住院時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。PFNA完全負重時間、骨折愈合時間較LISS組短,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 2組術中出血量等指標比較

        2.2頸干角術后10個月2組頸干角均優(yōu)于術前,其中LISS組優(yōu)于PFNA組。差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        2.3髖關節(jié)功能2組髖關節(jié)功能優(yōu)良率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表3。

        2.4并發(fā)癥PFNA發(fā)生泌尿系感染1例,抗感染治療后治愈;髖內翻畸形2例。并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%。LISS組發(fā)生股骨大轉子滑囊炎1例,并發(fā)癥發(fā)生率為1.89%。2組差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.260,P=0.610)。

        表2 2組頸干角比較

        表3 2組髖關節(jié)功能比較[n(%)]

        3 討論

        股骨近端骨折好發(fā)于骨質疏松的老年人群,由于患者多并存數(shù)種內科疾病,需長期臥床的非手術治療易引起壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、泌尿系和肺部感染等并發(fā)癥,而危及患者的生命安全,故需盡早行內固定術,以縮短臥床時間,改善患者的預后[5]。臨床采用的內固定術有DHS、Gamma釘、PFNA,以及LISS等。PFNA內固定術由股骨近端髓內釘(PFN)改良而來,可有效增加與骨質接觸面,增強成角穩(wěn)定性,并避免骨折端螺釘、旋轉松動,利于早期負重;同時,打壓式植入可有效減少骨量丟失,尤其適用于骨質疏松患者[6]。但PFNA內固定存在術后頸干角丟失缺陷,且存在髖內翻畸形風險。而LISS鋼板可避免螺釘松動,并提供充足生物力學強度,且內固定支架可有效分散旋轉力、壓應力,有利于減少頸干角丟失,避免髖內翻畸形,較適合對內固定切割風險高、骨質疏松嚴重的患者[7]。

        我們選取106例近年來在我院接受內固定手術治療的股骨近端骨折患者。經比較分析,結果顯示,2組術中出血量、手術時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率,以及髖關節(jié)功能優(yōu)良率均無顯著差異。但PFNA內固定的完全負重時間、骨折愈合時間較LISS內固定短;而LISS內固定的頸干角優(yōu)于PFNA內固定術。表明兩種內固定手術各有優(yōu)勢。應根據患者的病情和術者的經驗,合理予以選擇。

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