秦榮毫

河南鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院骨二科 鎮(zhèn)平 474250

股骨近端骨折為常見的下肢骨折，早期行內固定術可有效縮短患者臥床時間，降低病殘、病死率[1]。防旋股骨近端髓內釘(PFNA)內固定、微創(chuàng)內固定系統(tǒng)(LISS)內固定為治療股骨近端骨折常用內固定術[2]。選取2017-01—2019-01間我院收治的106例股骨近端骨折老年患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以比較PFNA內固定和LISS內固定的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料納入標準：(1)經影像學檢查確診。(2)符合相關手術的適應證和無手術禁忌證[2]。排除標準：(1) 合并嚴重心肝腎功能異常及凝血功能障礙。(2)隨訪時間<10個月，或臨床治療不全?；颊呔炇鹬橥鈺８鶕委煼桨覆煌瑢⒓{入的106例患者均分為2組。LISS組：男30例，女23例；年齡57～85歲，平均69.06歲。EvansⅡ型11例，Ⅲ型13例。摔傷15例，車禍傷14例。PFNA組：男31例，女22例；年齡56～87歲，平均70.49歲。EvansⅡ型12例，Ⅲ型12例。摔傷16例，車禍傷13例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究已獲院倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。

1.2方法LISS組采用LISS內固定[3]：全麻，健側臥位，大轉子外側沿股骨縱軸作4～6 cm切口，逐層切開。股外側肌腹下沿股骨表面用骨膜剝離器向遠端潛行分離；復位良好后，沿股骨外側表面插入相應長度的LISS鋼板。C型臂X線機透視鋼板位置合適、復位滿意后，在骨折遠、近端分別打入4～5枚自鎖螺釘。止血、沖洗，關閉切口。PFNA組采用PFNA內固定[4]：全麻，仰臥位，C型臂X線機下閉合牽引復位。大轉子頂端將導針進入髓腔，擴髓后，沿導針旋入適宜PENA主釘并鎖定。拔出導針，瞄準器將螺旋刀片打入。植入遠端鎖釘，擰入尾帽。止血、沖洗，關閉切口。2組術后均常規(guī)行抗感染處理。

1.3觀察指標(1)術中出血量、手術時間、住院時間、骨折愈合時間、完全負重時間。(2)術前及術后10個月的頸干角。(3)術后10個月以Harris評分標準評估髖關節(jié)功能。滿分100分，優(yōu)>90分、良80～89分、可70～79分、差<70分。優(yōu)、良例數(shù)計入優(yōu)良率。(4)并發(fā)癥。

2 結果

2.1術中出血量等指標2組術中出血量、手術時間、住院時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。PFNA完全負重時間、骨折愈合時間較LISS組短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組術中出血量等指標比較

2.2頸干角術后10個月2組頸干角均優(yōu)于術前，其中LISS組優(yōu)于PFNA組。差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3髖關節(jié)功能2組髖關節(jié)功能優(yōu)良率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

2.4并發(fā)癥PFNA發(fā)生泌尿系感染1例，抗感染治療后治愈；髖內翻畸形2例。并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%。LISS組發(fā)生股骨大轉子滑囊炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.89%。2組差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.260，P=0.610)。

表2 2組頸干角比較

表3 2組髖關節(jié)功能比較[n(%)]

3 討論

股骨近端骨折好發(fā)于骨質疏松的老年人群，由于患者多并存數(shù)種內科疾病，需長期臥床的非手術治療易引起壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、泌尿系和肺部感染等并發(fā)癥，而危及患者的生命安全，故需盡早行內固定術，以縮短臥床時間，改善患者的預后[5]。臨床采用的內固定術有DHS、Gamma釘、PFNA，以及LISS等。PFNA內固定術由股骨近端髓內釘(PFN)改良而來，可有效增加與骨質接觸面，增強成角穩(wěn)定性，并避免骨折端螺釘、旋轉松動，利于早期負重；同時，打壓式植入可有效減少骨量丟失，尤其適用于骨質疏松患者[6]。但PFNA內固定存在術后頸干角丟失缺陷，且存在髖內翻畸形風險。而LISS鋼板可避免螺釘松動，并提供充足生物力學強度，且內固定支架可有效分散旋轉力、壓應力，有利于減少頸干角丟失，避免髖內翻畸形，較適合對內固定切割風險高、骨質疏松嚴重的患者[7]。

我們選取106例近年來在我院接受內固定手術治療的股骨近端骨折患者。經比較分析，結果顯示，2組術中出血量、手術時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率，以及髖關節(jié)功能優(yōu)良率均無顯著差異。但PFNA內固定的完全負重時間、骨折愈合時間較LISS內固定短；而LISS內固定的頸干角優(yōu)于PFNA內固定術。表明兩種內固定手術各有優(yōu)勢。應根據患者的病情和術者的經驗，合理予以選擇。