王彬

[摘要] 目的 對(duì)在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理當(dāng)中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的價(jià)值進(jìn)行分析和研究。方法 方便選擇該院收治的實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者共計(jì)120例作為該次研究的納入對(duì)象，選取時(shí)間段為2018年1月—2019年3月，按照硬幣法將這些患者劃分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理路徑組，每組60例。采用常規(guī)護(hù)理的方式對(duì)常規(guī)護(hù)理組予以護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，采用臨床護(hù)理路徑對(duì)護(hù)理路徑組予以護(hù)理。在護(hù)理工作結(jié)束之后，針對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行分析和比較。結(jié)果 常規(guī)護(hù)理組的住院時(shí)間為（19.3±4.8）d，疼痛評(píng)分為（2.7±0.5）分，髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（83.5±3.3）分，護(hù)理路徑組的住院時(shí)間為（13.4±3.5）d，疼痛評(píng)分為（1.8±0.2）分，髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（90.8±3.8）分。護(hù)理路徑組的住院時(shí)間、疼痛評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.258、3.746、4.136，P<0.05）。常規(guī)護(hù)理組的護(hù)理滿意度指標(biāo)達(dá)80.0%，護(hù)理路徑組的護(hù)理滿意度指標(biāo)達(dá)96.7%。護(hù)理路徑組的護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.946，P<0.05）。結(jié)論 在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑具有十分顯著的效果，其能夠有效地促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，降低其住院時(shí)間，而且患者的護(hù)理滿意度更高。

[關(guān)鍵詞] 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù);圍術(shù)期;臨床護(hù)理路徑;疼痛;住院時(shí)間;護(hù)理滿意度

[Abstract] Objective To analyze and study the value of applying clinical nursing pathways in the perioperative nursing of artificial hip joint replacement. Methods A total of 120 patients who underwent artificial hip arthroplasty in the hospital were convenient selected as the subjects of this study. The period of time was from January 2018 to March 2019. These patients were divided into routine care groups by the coin method and nursing path group， there were 60 cases in each group. The routine nursing group was given the nursing care based on this method. Based on this， the clinical nursing path was used for the nursing care group. After the nursing work was completed， the nursing effects of the two groups of patients were analyzed and compared. Results The length of stay in the conventional care group was （19.3±4.8）d， the pain score was （2.7±0.5）points， the hip function score was （83.5±3.3）points， and the length of stay in the nursing pathway group was （13.4±3.5）d. The pain score was （1.8±0.2）points and the hip function score was （90.8±3.8）points. The length of hospital stay， pain score， and hip function score of the nursing path group were significantly better than those of the conventional nursing group，and the difference was statistically significant （t=17.258， 3.746， 4.136， P<0.05）. The nursing satisfaction index of the conventional nursing group reached 80.0%， and the nursing satisfaction index of the nursing path group reached 96.7%. The nursing satisfaction of the nursing path group was significantly higher than that of the conventional nursing group，and the difference was statistically significant（χ2=7.946， P<0.05）. Conclusion The application of clinical nursing pathway in perioperative nursing of artificial hip arthroplasty has a very significant effect. It can effectively promote the postoperative recovery of patients， reduce their length of hospital stay， and have higher patient satisfaction.

[Key words] Artificial hip replacement; Perioperative period; Clinical nursing pathway; Pain; Hospital stay; Nursing satisfaction

目前臨床上在治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折、股骨頭壞死和骨性關(guān)節(jié)炎等疾病時(shí)主要采用了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)這一手術(shù)方法，其能夠取得很好的效果。作為一種有創(chuàng)方法，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)會(huì)給患者帶來較大的創(chuàng)傷，患者會(huì)因此而出現(xiàn)劇烈的應(yīng)激反應(yīng)，不僅影響到了患者的術(shù)后康復(fù)，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的抵觸情緒，甚至?xí)霈F(xiàn)不配合醫(yī)護(hù)工作的情況[1]。作為一種整體式的醫(yī)療護(hù)理工作模式，臨床護(hù)理路徑能夠以每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃為依據(jù)，針對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施護(hù)理，通過對(duì)醫(yī)療資源的合理利用來實(shí)現(xiàn)最大化的護(hù)理效果[2]。基于此，該文方便選擇2018年1月—2019年3月該院收治的實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者共計(jì)120例，對(duì)在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理當(dāng)中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的價(jià)值進(jìn)行了析和研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者共計(jì)120例作為研究的納入對(duì)象，按照硬幣法將這些患者劃分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理路徑組，每組60例。在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和通過的前提下，該次研究得以展開。納入標(biāo)準(zhǔn)：①第1次進(jìn)行單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者;②對(duì)該次研究知曉同意，并且簽字確認(rèn)的患者;③能夠順利完成研究和隨訪工作的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有認(rèn)知功能障礙的患者;③處于哺乳期或者妊娠期的婦女;③不能夠配合該次研究或者中途退出的患者。在常規(guī)護(hù)理組中共計(jì)有女36例、男24例;在年齡方面最上限為76歲，最下限為40歲，中位年齡為（ 57.4±8.1）歲;在病程方面最上限為10年，最下限為1個(gè)月，中位病程為（ 4.7±1.1）年;按照疾病類型劃分，其中有28例股骨頸骨折，17例股骨頭壞死，15例骨性關(guān)節(jié)炎。護(hù)理路徑組中共計(jì)有女37例、男23例;在年齡方面最上限為75歲，最下限為40歲，中位年齡為（ 56.8±7.9）歲;在病程方面最上限為11年，最下限為1個(gè)月，中位病程為（ 4.9±1.3）年;按照疾病類型劃分，其中有29例股骨頸骨折，19例股骨頭壞死，12例骨性關(guān)節(jié)炎。在上述基本資料方面，常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理路徑組兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備了進(jìn)行組間比較的基礎(chǔ)。

1.2? 方法

采用常規(guī)護(hù)理的方式對(duì)常規(guī)護(hù)理組予以護(hù)理，主要內(nèi)容為對(duì)癥護(hù)理，觀察患者的病情，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征等[3]。

在此基礎(chǔ)上，采用臨床護(hù)理路徑對(duì)護(hù)理路徑組予以護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容為：①科室要組織護(hù)理人員對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行查閱，在追求醫(yī)生意見的基礎(chǔ)上，結(jié)合科室的情況、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的特點(diǎn)以及護(hù)理程度等科學(xué)合理地設(shè)計(jì)臨床護(hù)理路徑。在患者入院之后，將臨床護(hù)理路徑表發(fā)放給患者及家屬，分析和評(píng)估其對(duì)臨床護(hù)理的接受能力和具體需求，然后在病房的床尾懸掛臨床護(hù)理路徑表，護(hù)理人員必須要嚴(yán)格遵循臨床護(hù)理路徑表的要求和內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理[4]。②術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員針對(duì)入院之后的患者實(shí)施健康宣教，要將疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法、醫(yī)生的情況等詳細(xì)地告知患者及家屬，從而使患者的緊張感和陌生感得以緩解?；颊咴诨疾≈蟛粌H要面對(duì)疾病本身，還要面對(duì)醫(yī)院的陌生環(huán)境，因此很容易發(fā)生焦慮、恐懼和抑郁等不良情緒[5]。為此，護(hù)理人員必須要采用友善、和藹可親的態(tài)度與患者進(jìn)行交流，并且對(duì)患者的情緒變化予以密切關(guān)注，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在不良情緒，就要有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，消除其心理問題，保證其治療依從性和配合度。在手術(shù)之前，護(hù)理人員要幫助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，協(xié)助和指導(dǎo)患者練習(xí)在床上大小便[6]。在手術(shù)前6 h要讓患者禁止飲食。③術(shù)中護(hù)理：在正式進(jìn)行手術(shù)前的30 min，護(hù)理人員要針對(duì)患者實(shí)施抗生素靜脈滴注，然后與手術(shù)室患者進(jìn)行必要的交接工作，確保手術(shù)過程的順利進(jìn)行。④術(shù)后護(hù)理：在患者完成手術(shù)之后，護(hù)理人員要對(duì)其進(jìn)行預(yù)防下肢深靜脈血栓的護(hù)理，要對(duì)患者患肢的腓腸肌從遠(yuǎn)到近予以擠壓，從而加快其靜脈回流[7];對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其開展股四頭肌等長(zhǎng)和踝關(guān)節(jié)屈伸等收縮運(yùn)動(dòng)。在術(shù)后1～2 d內(nèi)，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其開展深呼吸訓(xùn)練，并且通過床上拉手進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)、踝關(guān)節(jié)屈伸以及引體向上運(yùn)動(dòng)，并且在患者耐受的情況下，指導(dǎo)其進(jìn)行仰臥運(yùn)動(dòng)，并且適當(dāng)?shù)丶訌?qiáng)髖部屈曲練習(xí)。在術(shù)后第3天，以患者的身體恢復(fù)情況適當(dāng)加大其運(yùn)動(dòng)量，如果其能夠達(dá)到接近90°的髖關(guān)節(jié)屈曲水平，則可以讓其在助行器的協(xié)助下開展行走訓(xùn)練。在術(shù)后第4天之后，除了要繼續(xù)進(jìn)行上述的康復(fù)訓(xùn)練之外，還要進(jìn)一步增加髖部活動(dòng)度的練習(xí)[8]。在患者出院的時(shí)候，要將上樓梯的正確姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意方法告知患者，并且叮囑其定期復(fù)查。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用視覺模擬評(píng)分法對(duì)兩組患者在術(shù)后24 h的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，最高分為10分，最低分為1分，患者獲得的分?jǐn)?shù)越高表明其疼痛程度越高[9];采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表對(duì)兩組患者出院前的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，最高分為100，患者獲得的分?jǐn)?shù)越高表明其髖關(guān)節(jié)功能越好[10]。對(duì)兩組患者的住院時(shí)間進(jìn)行觀察和比較。

選擇醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、比較滿意和不滿意，其中比較滿意+非常滿意=總滿意。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 住院時(shí)間、疼痛評(píng)分及髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分

護(hù)理路徑組的住院時(shí)間、疼痛評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 護(hù)理滿意度

護(hù)理路徑組的護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者在治療時(shí)間會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致各種不良情緒，進(jìn)一步引起排尿困難、局部疼痛或者全身疼痛、肌肉緊張僵硬和失眠等，不僅對(duì)患者的身體健康造成了不利影響，還會(huì)影響到患者的術(shù)后恢復(fù)。為了保證人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果，必須要采取有效的護(hù)理方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，緩解其不良情緒，確保手術(shù)過程的順利進(jìn)行。

作為一種新型的護(hù)理模式，臨床護(hù)理路徑在臨床實(shí)踐中得到了廣泛的應(yīng)用。針對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑能夠以患者的病情為依據(jù)制定科學(xué)的護(hù)理技術(shù)，而且在臨床實(shí)踐當(dāng)中予以不斷改善，最終予以貫徹和執(zhí)行，從而將有針對(duì)性的、持續(xù)的、動(dòng)態(tài)的護(hù)理服務(wù)提供給廣大的患者;臨床護(hù)理路徑能夠幫助患者消除不良情緒，使其樹立治療的信心，將患者自身的主觀能動(dòng)性調(diào)動(dòng)起來，這樣患者在治療和護(hù)理過程中就具有了更高的依從性和配合度[11];在完成手術(shù)之后，通過臨床護(hù)理路徑可以以患者的實(shí)際情況為依據(jù)為其制定科學(xué)合理的康復(fù)鍛煉方法，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，縮短其住院時(shí)間，并且進(jìn)一步地改善患者的髖關(guān)節(jié)功能。

在該次研究中，常規(guī)護(hù)理組的住院時(shí)間為（19.3±4.8）d，疼痛評(píng)分為（2.7±0.5）分，髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（83.5±3.3）分，護(hù)理路徑組的住院時(shí)間為（13.4±3.5）d，疼痛評(píng)分為（1.8±0.2）分，髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（90.8±3.8）分。護(hù)理路徑組的住院時(shí)間、疼痛評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。常規(guī)護(hù)理組的護(hù)理滿意度指標(biāo)達(dá)80.0%，護(hù)理路徑組的護(hù)理滿意度指標(biāo)達(dá)96.7%。護(hù)理路徑組的護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），這一結(jié)果表明，針對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑能夠有效地緩解患者的疼痛，并且促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，針對(duì)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑能夠有效地改善護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)理滿意度。許配配[12]在研究中發(fā)現(xiàn)，實(shí)施臨床護(hù)理路徑的觀察組住院時(shí)間、Harris評(píng)分分別為（13.2±1.0）d、（92.8±2.8）分，實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組分別為（19.5±1.5）d、（78.5±2.9）分（P<0.05），與該次研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步印證了該文的研究觀點(diǎn)。

綜上所述，在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑具有十分顯著的效果，其能夠有效地促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，降低其住院時(shí)間，而且患者的護(hù)理滿意度更高。

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（收稿日期：2020-02-06）