湯紀(jì)永 楊玉苗 段祥升 孫杰

[摘要] 目的 探討腹腔鏡與開放性小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)的應(yīng)用效果。方法 方便選取的患兒為該院2018年1月—2019年6月期間收治，共計100例，均為小兒腹股溝疝患兒，以患兒應(yīng)用不同手術(shù)為標(biāo)準(zhǔn)對其進(jìn)行分組，分為觀察組（50例）和對照組（50例），觀察組患兒采用腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療，對照組患兒采用開放性小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療，比較兩組患兒手術(shù)操作時間、切口大小、術(shù)中出血量、傷口愈合時間等術(shù)中指標(biāo)以及發(fā)生感染、睪丸萎縮、陰囊血腫及積液殘留等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患兒手術(shù)時間、術(shù)中出血量比對照組少，切口大小比對照組小，切口愈合時間比對照組患兒短（t=1.926、1.993、1.997、1.989，P<0.05）。觀察組患兒僅出現(xiàn)1例陰囊血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為2%，對照組患兒出現(xiàn)3例感染、5例陰囊血腫、1例睪丸萎縮和4例積液殘留的情況，并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)26%，明顯高于觀察組（χ2=14.027，P<0.05）。結(jié)論 針對小兒腹股溝疝患兒應(yīng)用腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療比應(yīng)用開放性疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療的效果更好，患兒術(shù)中各項指標(biāo)更好，術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥幾率越低，安全性與有效性更高，具有很高的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù);開發(fā)性手術(shù);小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù);并發(fā)癥

[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopy and open pediatric hernia sac high ligation. Methods The children were convenient selected from the hospital from January 2018 to June 2019. A total of 100 patients were selected， all of which were children with inguinal hernia. The children were divided into observation group （50 cases） and control group （50 cases） by different surgical procedures， the observation group was treated with laparoscopic hernia sac high ligation， the control group was treated with open pediatric hernia sac high ligation， and the operation time， intraoperative indicators such as incision size， intraoperative bleeding， and wound healing time， as well as the incidence of complications such as infection， testicular atrophy， scrotal hematoma， and residual fluid. Results The observation group had less operation time and less intraoperative blood loss than the control group， the incision size was smaller than the control group， and the incision healing time was shorter than that of the control group（t=1.926，1.993，1.997，1.989， P<0.05）. Only 1 case of scrotal hematoma occurred in the observation group， and the complication rate was 2%. In the control group， 3 cases of infection， 5 cases of scrotal hematoma， 1 case of testicular atrophy， and 4 cases of effusion remained. The incidence of complications up to 26%， significantly higher than the observation group（χ2=14.027，P<0.05）. Conclusion Laparoscopic hernia sac high ligation for children with inguinal hernia is more effective than open hernia sac high ligation. The children have better indicators during surgery， and the more likely complications are low， higher safety and effectiveness， and has high application value.

[Key words] Laparoscopic surgery; Developmental surgery; Pediatric hernia sac high ligation; Complications

在兒科治療臨床上，腹股溝疝是一種常見的疾病，多集中誘發(fā)于3個月月齡的患兒身上，誘發(fā)該疾病的相關(guān)因素包括鞘狀突閉鎖不全或未閉、腹腔內(nèi)容物腹部突出等，長期實踐發(fā)現(xiàn)患兒在不處理的情況下自愈困難，需要醫(yī)療治療干預(yù)才能痊愈[1-2]。長期以來臨床針對小兒腹股溝疝患兒多采用開放性小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，但應(yīng)用下對患兒的創(chuàng)傷較大、手術(shù)持續(xù)時間長、患兒預(yù)后不佳，此外還容易誘發(fā)睪丸萎縮、陰囊血腫以及積液殘留或引發(fā)感染的問題，對患兒健康和安全造成威脅，因此醫(yī)療人員還需在原有的手術(shù)治療基礎(chǔ)上積極應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)為手術(shù)過程和患兒的預(yù)后提供保障，減輕痛苦，改善預(yù)后[3-4]。為了探討有效的治療手段，該研究方便選擇2018年1月—2019年6月的100例小兒腹股溝疝患兒作為研究對象，對比分析臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選入研究對象為方便選取的小兒腹股溝疝患兒，共計100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均進(jìn)行完整的術(shù)前檢查;②患兒均為可復(fù)性腹股溝疝，無其他疝型情況;③患兒術(shù)前均進(jìn)行評估，具有手術(shù)耐受性;④患者家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時兼具其他疾病需要手術(shù)處理的患兒;②存在重要臟器器質(zhì)性病變的患兒;③臨床伴有咳嗽、發(fā)熱等癥狀的患兒;④一般資料不完整，且家屬不簽署知情同意書的患兒。結(jié)合患兒應(yīng)用的不同術(shù)式將其分為50例觀察組和50例對照組，觀察組中，男38例、女12例;患兒年齡在1.5～5.7歲之間，平均年齡（3.2±0.7）歲之間。對照組患兒中，男39例、女11例;患兒年齡范圍為1.3～5.5歲，平均（2.9±0.7）歲。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 手術(shù)方法

100例患兒術(shù)前8 h均要求禁飲禁食，做好相關(guān)的常規(guī)檢查和術(shù)前準(zhǔn)備，將膀胱中尿液排盡后行氣管插管全麻處理，手術(shù)中應(yīng)用心電監(jiān)護儀進(jìn)行全程連接和監(jiān)護，醫(yī)療人員注意全程觀察患兒呼氣末二氧化碳濃度、血壓、心率及血氧飽和度指標(biāo)。

為對照組患兒提供開放性手術(shù)治療，取患兒腹股溝韌帶的中心上1 cm位置，到恥骨結(jié)節(jié)上方位置行斜切口，長度控制在3～4 cm之間，切開患兒皮膚和皮下組織，直到淺筋膜和腹外斜肌腱膜，將筋膜鞘與提睪丸分離，在精索中找到疝囊，進(jìn)行橫斷處理后將其游離到頸部位置，結(jié)扎疝囊頸高位兩道，完成結(jié)扎后再對精索和睪丸進(jìn)行復(fù)位，將疝內(nèi)環(huán)進(jìn)行閉合，止血處理后再逐層縫合切口，完成手術(shù)。

為觀察組患兒提供腹腔鏡手術(shù)治療。氣管插管全麻，患兒取頭低仰臥位，臍部作為腹腔鏡觀察孔，二氧化碳建立氣腹，壓力8～10 mmHg，經(jīng)臍部通道置入腹腔鏡觀察可見疝囊、內(nèi)環(huán)口、腹壁下動靜脈、輸精管、精索血管及髂外血管，檢查患側(cè)內(nèi)環(huán)口情況，觀察對側(cè)是否存在隱性疝。于疝環(huán)內(nèi)環(huán)口投影12點位置按壓皮膚確定穿刺點，以自制疝氣針帶4號絲線穿刺至腹膜下，于腹膜外環(huán)形繞行內(nèi)側(cè)半周，依次避開腹壁下血管、輸精管、髂外血管和精索血管，然后穿破腹膜進(jìn)入腹腔，并將4號絲線帶入腹腔，然后退針至內(nèi)環(huán)口頂部硬膜下，再于腹膜外向外側(cè)環(huán)形繞行半圈，自腹膜穿孔處進(jìn)入腹腔，并將預(yù)留置4號絲線牽引帶出，退針將絲線帶出體外，從而使4號絲線于腹膜外全部環(huán)繞疝囊頸，擠壓陰囊，將疝囊內(nèi)氣體排凈，于體外收緊絲線打結(jié)，將線結(jié)埋于皮下，探查無誤后撤除器械?？晌站€縫合臍部切口，完成手術(shù)。

1.3? 觀察指標(biāo)

醫(yī)療人員為兩組患兒詳細(xì)記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口大小和傷口愈合時間等手術(shù)指標(biāo)，記錄患兒手術(shù)后出現(xiàn)陰囊血腫、感染、積液殘留和睪丸萎縮等并發(fā)癥情況并進(jìn)行對比。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)指標(biāo)

觀察組患兒各項手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均比對照組患兒更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 術(shù)后并發(fā)癥情況

觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為2%，低于對照組的26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

疝氣指的是在人體某臟器或組織中，其離開正常解剖位，通常這一疾病引發(fā)因素為先天缺損或后天形成，存在薄弱點或孔隙直接進(jìn)入其他部位造成，而這種疾病通常不會直接好轉(zhuǎn)，需要外界的醫(yī)療干預(yù)[5-6]。相比與成人疝氣疾病，小兒疝氣更多為先天發(fā)育，在年齡不斷增長的過程中，其疝囊體積會逐漸增大，于是引發(fā)睪丸萎縮，卵巢梗阻，引發(fā)更嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以也需要外界的醫(yī)療干預(yù)進(jìn)行處理，才能提高患兒的生活質(zhì)量，促進(jìn)其更快康復(fù)和更好成長[7-8]。

長期以來，臨床應(yīng)用開放性小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，但實踐發(fā)現(xiàn)該術(shù)式由于手術(shù)時間長，術(shù)中切口較大，需要逐層解剖患兒精索和腹股溝管的結(jié)構(gòu)，有一定的陰囊血腫、感染和睪丸萎縮發(fā)生，患兒手術(shù)過程的出血量較多，給患兒造成較大的機體損傷，給患兒增加心理和生理上的痛苦，需要較長時間才得以恢復(fù)[9-10]。伴隨我國腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展以及在臨床的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用，其效果顯著。相比與開放性小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)的治療方法，腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)具有以下應(yīng)用優(yōu)勢：①手術(shù)過程中患兒行切口較小，術(shù)后并發(fā)癥相對更少，該研究觀察組患兒切口大小僅為（1.0±0.1）cm;②手術(shù)過程中術(shù)野非常清晰，包括患兒精索血管、腹壁下血管以及其他結(jié)構(gòu)都清晰可見，便于手術(shù)操作，也避免手術(shù)誤傷，這一定程度上減少了患兒的術(shù)中出血量，切口愈合時間，因此觀察組患兒這兩項指標(biāo)明顯對比對照組更好;③術(shù)后疤痕小，形象美觀，治療滿意度較高;④通常情況下患兒術(shù)后6 h即可下床活動，恢復(fù)時間短，住院時間少，有一定的經(jīng)濟價值[11]。該研究中也證實，觀察組患兒僅發(fā)生1例陰囊血腫的情況，并發(fā)癥發(fā)生率為2%，比對照組的26%更低（P<0.05）。

該研究可見，采用腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)的觀察組患兒各項指標(biāo)均比對照組患兒好，這與手術(shù)過程的操作有直接關(guān)系，如患兒疝囊結(jié)構(gòu)較小，位置相對隱蔽，通常情況下難以尋及，在游離的過程中還會牽拉其他局部的組織，一定可能性損傷精索、血管和提睪丸，所以患兒術(shù)后可能出現(xiàn)腹溝股周邊組織損傷、積液和局部感染甚至壞死的情況，引發(fā)較高的并發(fā)癥發(fā)生幾率。在應(yīng)用腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)與開放性小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)的手術(shù)對比中，諸多學(xué)者均通過臨床實踐得出相應(yīng)的結(jié)論，且均證實腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)應(yīng)用的重要價值，遠(yuǎn)高于開放性小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)的應(yīng)用，如朱衛(wèi)文[12]在其論著中，應(yīng)用觀察組治療手段的患者手術(shù)操作時間、切口大小、出血量、傷口愈合時間分別是（22.4±6.4）min、（1.3±0.2）cm、（1.6±0.1）mL及（1.7±0.5）min，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.9%，與該研究非常接近。再次證實腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)對患兒手術(shù)過程、術(shù)后康復(fù)以及今后的成長均有重要意義。

綜上所述，對比開放性小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)，應(yīng)用腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)為腹股溝疝患兒提供治療，效果更好，安全可靠。

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（收稿日期：2020-02-06）